中晚期宫颈癌调强放射治疗与三维适形放射治疗剂量学比较

张莉

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

●医学研究

中晚期宫颈癌调强放射治疗与三维适形放射治疗剂量学比较

张莉

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

目的:探讨调强放射治疗(IMRT)在中晚期癌放射治疗计划设计过程中剂量学差异。方法:收集37例IIIa-IIIIb期宫颈癌患者为研究对象，其中21例为设计IMRT治疗计划，作为观察组，余16例为设计3DCRT治疗计划，作为对照组。比较两种治疗技术在剂量分布、靶区适形指数(CI)与靶区均匀指数(HI)、危及器官(OAR)剂量的差异性。结果:观察组靶区最大剂量Dmax偏高(P＜0.05)，CI和HI数值明显优于3DCRT(P＜0.05);观察组小肠受照剂量明显低于对照组(P＜0.05);观察组危及器官受照体积膀胱、直肠、小肠均显著低于对照组(P＜0.05);上述差异均有统计学意义。结论:IMRT治疗更能有效满足中晚期宫颈癌患者靶区剂量，同时，最大限度的降低OAR受照射剂量，以及减少OAR的受照体积，从而减少放射性损伤。

宫颈癌;调强放射治疗;三维适行放射治疗;剂量学

放射治疗是提升中晚期宫颈癌患者生存率，控制疾病威胁的有效措施。三维适行放疗技术(3-dimentional conformal radio-therapy，3D-CRT)是目前较为成熟的治疗技术，相较于传统放射治疗技术，具有较好的适行度，危及器官(organ at risk，OAR)受照射体积也大大的降低。调强放射治疗技术(intensity modulated radiation therapy，IMRT)是在3DCT基础上发展而来［1］。本组研究收集37例患者，分别采用IMRT和3DCRT不同治疗技术，从靶区与正常组织剂量学特点方面，对于宫颈癌术后患者，比较两种治疗方法的优缺点。

一、资料与方法

1.一般资料。本研究共收集37例中晚期宫颈癌患者，分期为IIIa-IIIIb，其入院时间均在2014年2月-2015年2月间，均无放疗禁忌症。37例患者分为两组，a组21例，采用IMRT治疗技术，平均年龄范围(43±3.3)岁;b组16例，均行采用3DCRT治疗技术，平均年龄范围(49±3.5)岁。两组患者一般信息差异不显著(P＞0.05)，可比性充分。

2.方法。(1)定位。患者在GE8.0 CT模拟机下行CT扫描，采用仰卧位，双手互握肘关节置头顶，双腿自然并拢，用体模固定，扫描范围从膈顶至坐骨结节下下缘5cm，层厚为5mm。(2)靶区勾画。确定临床靶区(clinical target volume CTV)，包括原发肿瘤区和周围淋巴结区，以及腹股沟淋巴结区;并外放5到7mm形成计划靶区(planning tumor volume PTV);所涉及的危及器官参照ICRU 83号报告进行定义和勾画。(3)计划设计。计划均在Pinnacle3V9.8计划系统进行。对照组3DCRT行常规四野照射，射野形状在BEV方向上适行于PTV，并外放5mm的射野边界;输出能量为10MVX线;处方剂量为45Gy/1.8gGy×25次，5次每周;要求PTV的V100%≥95%。观察组IMRT以相同输出能量及处方，采用7个共面野等中心照射，角度为205°、257°、308°、0°、51°、102°、154°;最大子野数为80，采用DMPO算法;靶区与危及器官的计划剂量做如下约束:PTV的V100%≥95%且Vll0%≤10%(Va%表示受到a%处方剂量照射的体积百分比);膀胱、直肠Dmax＜50Gy、V40＜55%;肠袋Dmax＜50Gy、V30＜40%;两侧股骨头Dmean＜17Gy。

3.统计项目。统计计划靶区的Dmean-ptv、Dmin-ptv及Dmax-ptv来定量反应靶区的覆盖情况;靶区剂量适形指数(conformity index，CI)=覆盖因子×靶区接受处方剂量的体积，其中本研究中的覆盖因子为95%，反应靶区适行度，CI越接近1，靶区适行度越好;剂量均匀指数(hom-ogeneity index，HI)=Dmax/Dmin，反应靶区内剂量均匀性，HI越接近1，靶区均匀性越好;危及器官剂量分布，统计膀胱、直肠、小肠最大剂量Dmax，膀胱、直肠V40，小肠V30，股骨头平均剂量Dmean。

4.统计学方法。以SPSS 19.0软件统计，将所有剂量数据以的形式表示，行t检验，视P＜0.05为差异显著，具备统计学意义。

二、结 果

1.IMRT与3DCRT治疗计划PTV放射物理学参数的比较。两种计划的计划靶区Dmean和Dmin差异不显著(P＞0.05)，无统计学意义;IMRT计划Dmax明显高于3DCRT计划Dmax(P＜0.01);CI和HI数值明显优于3DCRT(P＜0.05)，差异均有统计学意义(见表1)。

2.两组患者危及器官最大剂量分布。a组患者小肠受照剂量明显低于对照组，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)，膀胱直肠则无显著差异(见表2)。

表1 两组患者PTV靶区剂量学比较(cGy)

表2 两组患者危及器官Dmax剂量学比较(cGy)

3.两组患者危及器官受照体积。a组各器官达到限定照射剂量的体积均要明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义(见表3)。

表3 两组患者危及器官受照体积

三、讨 论

宫颈癌对女性的身体健康及生命安全威胁较大，尤其中晚期患者，如不经放射治疗，患者的生存率极低。中晚期患者，腹股沟淋巴结穿刺为阳性或者假阳性，均进行腹股沟淋巴结放射治疗。带有腹股沟的PTV靶区较大，层面变化极不规则，两侧腹股沟靶区接近表面皮肤，3DCRT危及器官受到的照射量明显高于IMRT［2］。

本研究中，a组患者危及器官40Gy受照射体积分别为V40_b 58.2%、V40_r 53.9%、V30_s19.5%，而b组相应的数据为91.5%、80.4%、26.8%，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。过高的受照射剂量可能严重威胁子宫周边组织如膀胱、直肠、小肠等，造成严重的副反应，病人出现比较明显的里急后重、放射性膀胱炎等。但降低放射剂量，又无法满足临床靶区的剂量要求，病人愈后疗效极差。本文研究充分证明，包含腹股沟淋巴结区的PTV，IMRT放射治疗计划具有独特的优势，通过设置多个目标函数、反复迭代、找到最优解。使权重的选择获得了最大程度的优化，从而使得靶区以及危及器官的剂量分布达到最优，提高了个体化治疗的效果。

综上所述，，在中晚期宫颈癌患者的放射治疗中，尤其伴有腹股沟淋巴结转移的，IMRT相对于3DCRT技术具有明显的剂量学优势。

［1］张慧娟，周桂霞，戴相昆，等.宫颈癌术后螺旋断层放疗与常规加速器调强放疗的剂量学比较［J］.中华放射医学与防护杂志，2010，30(3):317-319.

［2］高俊峰.宫颈癌术后三维适形放疗、调强适形放疗与常规放疗的剂量学分析［D］.安徽医科大学，2011.

R730.55

A

1002-1701(2015)10-0122-02

2015-06

张 莉，女，本科，技师，研究方向:宫颈癌放射治疗。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.062