四阶教学法在八年制医学生神经病学见习教学中的应用探索

奉夏露，张 忱，雷立芳，侯德仁

(中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013)

●教学方法

四阶教学法在八年制医学生神经病学见习教学中的应用探索

奉夏露，张 忱*，雷立芳，侯德仁

(中南大学湘雅三医院，湖南 长沙 410013)

通过在八年制医学生神经病学见习教学中引入四阶教学法即自学(Self study)—讨论(Discussion)—总结(Summary)—探索(Research)，探索神经病学见习带教的新型教学模式。结果显示，与传统教学法相比，四阶教学法极大提高了学生的学习兴趣和主观能动性，大大增强教学的效果，最终使学生顺利完成向临床医生角色的转换。

四阶教学法;神经病学;见习教学;八年制医学生

神经病学见习教学是医学生建立临床思维模式的重要阶段，也是训练医学生由理论向临床转化的关键时期，如何在见习教学中加强并提高医学生的综合能力，对培养高素质的医学人才具有非常重要的意义。通过以往的教学，我们了解到临床医学八年制医学生思维活跃，喜欢思考，具有很强的主动学习、解决问题的能力，不喜欢灌输式的被动教育方式。他们除了要求掌握基本的理论知识，还必须具备活跃的临床和科研思维，具有科技创新能力，能系统地、独立地思考和解决临床问题，这是培养医学高层次人才的必要条件。而传统教学法是“填鸭式”的教学方法，主要以教师“教”为主，学生们机械被动地接受所灌输的知识，这种方法不但很难培养学生分析问题、解决问题以及创新的能力，反而使学生们“背负重担”。我们倡导的“四阶教学法”也就是SDSR教学模式，即自学(Selfstudy)—讨论(Discussion)—总结(Summary)—探索(Research)4个阶式的教学组织形式［1］，是一种激发学生的学习主动性、辅以教师引导的一种新教学方法。我们通过在八年制医学生神经病学见习教学中引入四阶教学法，以探索神经病学见习带教的新模式。

一、资料与方法

(一)授课对象及分组。

2013年1月至2013年12月在湘雅三医院神经内科见习的八年制临床医学专业本科生40人随机分为两组:实验教学组20人和传统教学组20人，两组学生在性别、年龄、平时学习成绩等方面差异无统计学意义。由相同教师对学生进行带教。

(二)授课内容。

人民卫生出版社出版的第二版八年制本科统编教材《神经病学》，我院临床教学部教学大纲要求教授的脑血管疾病、脊髓疾病、中枢神经系统感染、癫痫、周围神经疾病、肌肉疾病等相关内容。

(三)授课方法。

采用四阶教学法，并以传统教学法为对照，具体教学过程如下。

1.实验教学组。采用SDSR教学模式，具体包括以下内容:(1)自学:设置学习小组，每5人为一小组。把见习内容、详细病案以及预设的问题交给每位组员，鼓励学生结合现代网络技术查阅相关的资料，对照病案的各个要点解答所预设的问题，也鼓励学生提出新问题。然后由带教老师选择相应的病例，征得患者同意后，让学生以小组为单位，去病房采集病史资料。(2)讨论:之后让学生在教师的引导下，以小组为单位，让每一位组员逐一发言，对之前所预设的问题、所发现的新问题以及提供的临床案例进行讨论，并探讨解决问题的方案。(3)总结:此阶段由带教老师主持，让小组长汇报所在小组的讨论结果，再由带教老师对知识点进行归纳和总结，学生们也可以在此阶段提出一些疑问。(4)探索:在上课的最后留出一定的时间，教师以各种启发方法，如提问的形式，引导在已有知识的基础上去探索和发现新知识，或提出自己的观点和见解。也根据最新的进展和各学科的联系进行延伸。以达到帮助学生们建立临床思维模式并升华和拓展学生们知识面的目的。

2.传统教学组。采用传统教学方法，以教师讲授为主。带领学生进入病房，示教病史的询问和体格的检查，再由老师提供辅助检查结果后在床边进行教学查房、学习提问，最后由老师总结病例特点并提出诊断和处理意见。

(四)授课效果评价。

1.主观评估。由任课教师对上课学生的各项基本能力及课堂气氛的表现进行评分，同时课后发放问卷让学生对课堂满意度进行评分。

2.客观评估。对两组学生进行考核，内容为发病和机理的知识点和病案分析能力的测试，各50分。

(五)统计和分析。

计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。使用SPAA 19.0统计软件进行统计学处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

(一)教师主观评估。

与传统教学组相比，实验教学组的同学们明显准备充分，课堂上积极参与讨论，气氛活跃，具有一定的临床分析能力及解决问题的能力(见表1)。

表1 教师主观评价问卷结果

(二)学生满意度评价。

课后向学生发放不记名调查问卷，实验教学组的满意度明显高于传统教学组(见表2)。

表2 学生满意度评价结果

(三)客观评价。

实验教学组的基础理论和临床分析能力考核成绩均明显高于传统教学组(见表3)。

表3 学生考核成绩结果

三、讨 论

自2004年教育部扩大试办院校以来，八年制医学教育一直是培养高层次医学人才的摇篮，八年制医学生不仅要具有宽厚的人文社科、自然科学理论基础和较强科研能力，更主要的是需要具有扎实的医学理论知识、较强的临床能力以及较大的创新和探索精神。而近期研究发现，八年制由于临床实践时间和诊疗操作机会少，其临床能力可能弱于“5+3”(五年本科教育加三年住院医师规范化培训)模式的临床医学人才［2］。所以如何引导和激发八年制学生学习的自主性、积极性和主动性，使其在有限的时间和机会里获得最大的学习效率，一直是我们探讨的问题。

神经病学是医学本科专业一门重要的临床课程，它具有疾病复杂多变、定位定性诊断困难、急、危、重症多，对生命威胁程度高等特点。以往的教学方式以教师讲授为主，学生多为被动的接受，没有主动的自学、分析、探索，不仅使学生缺乏主动学习的意识和能力，更缺乏创造精神和创造能力［3］。SDSR教学模式通过自学(Selfstudy)—讨论(Discussion)—总结(Summary)—探索(Research)四个阶段，以学生为主体，以解决问题为目的，在带教老师的引导下通过讨论的方式学习相关的内容，在我校八年制医学生的教学中取得较好的教学效果。

四阶教学法的第一步是“自学”，这也是我国现行教育体系中缺乏的关键一环，学生没有自学的积极性，也不知道如何自学，所以在自学阶段需要根据病案去设计问题，在自学阶段就让学生面对一系列的临床问题，如果对相关知识点不了解，学生自然就会主动翻阅教材或在网络查询资料。这会充分激发学生为解决临床问题而学习的动力。

“讨论”也是很早就被运用到课堂教学中的一种方法。本研究中，通过自学阶段，学生分别从理性和感性层面掌握了一定量的知识，这使得交互式讨论变得更热烈。激烈的讨论中学生们参与意识得到增强，使得传统模式封闭、沉闷、单调的学习变得开放、活跃和丰富，增强了学生们主动学习的能力，激发了学生们学习的兴趣。SDSR另一环节是“总结”，作为教师，在教学过程中要转变自己的角色、地位和作用，在总结时，不必对学生各种各样的观点或见解给出肯定或否定的结论，可鼓励学生独辟蹊径或换个角色看问题。“探索”作为SDSR最后一个环节，立足于激发学生主动探索和研究问题的热情和动机、培养学生创新精神和创造能力。

SDSR教学能够活跃教学气氛，学习轻松，思想活跃，通过发言争论，提高学生自信，也能巩固知识。这种创新性的讨论学习方式打破了传统神经病学教学过程中形成的“满堂灌式”“填鸭式”的固定教学模式，极大的提高了学生的学习兴趣和主观能动性;通过在神经病学临床见习教学中开展该教学模式，将大大增强教学的效果，最终使学生顺利完成向临床医生角色的转换。

［1］杨金侠，胡 志，江启成，等.卫生管理专业实施SDSR四阶式教学组织形式探析［J］.中国高等医学教育，2005，19(5):72-74.

［2］邹丽琴，黄建军，黄继东，等.试析我国八年制医学教育的现状及出路［J］.中国高等医学教育，2013，6:1-2.

［3］帅 杰.神经病学教学中素质培养及互动式教学探讨［J］.医学教育探索，2005，5:24-25.

G426

A

1002-1701(2015)10-0105-02

2014-10

奉夏露，女，研究生在读，医师，主要研究方向:痴呆与脑血管疾病。

湖南省科技厅科技计划一般项目(2012FJ3137);中南大学自由探索计划青年教师助推项目(2012QNZT158);中南大学教学改革研究项目。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.054