基于物流ERP 系统实现医用高值耗材的精细化管理

刘旻 刘宇宏 梁悦 赵前前 卞松 首都医科大学附属北京朝阳医院信息中心 （北京 100020）

0.引言

医用高值耗材相对普通低值耗材而言，一般是指专科使用、直接作用于人体、对安全性有严格要求且价值相对较高的医用材料，如骨科植入器材、人工关节、人工晶体、植入式心脏起搏器、人工心脏瓣膜、血管或腔道内导管支架、介入性治疗导管器材和其他金属或高分子植入性器材等[1]。

在新一轮医改中医疗卫生信息化成为发展重点，各级医院在信息化的支持下管理力度不断细化，从医疗安全、患者利益、以及医院的运营成本等方面的管理需求，都对品种繁多、规格复杂、专业性强的医用高值耗材管理提出了更高要求，敦促各医院使用更先进的管理理念和技术手段，严格规范医用高值耗材的采购、配送、消毒、使用、核算、追溯等一系列涉医疗与财务的关键流程。我院通过一年多的实施，实现了基于物流ERP 系统对医用高值耗材的精细化与闭环管理。

1.传统管理方式存在的问题

医院在实施物流ERP 系统前对高值耗材的管理模式较为粗放，耗材使用与供货过度依赖于供应商，存在如下管理问题：

1.1 对供应商监管不足

物资科无法对高值耗材的使用、流转、记账与核算进行实时监控与动态跟踪，临床科室可能以急用为由，自行要求供货商供货，造成既用事实，针对供应商的管理环节可能被规避。

1.2 不良反应无法追踪

没有对高值耗材实行一物一码的跟踪，医用高值耗材的应用与患者之间无法建立关联关系，发生不良反应时难以及时查找溯源，进而也无法准确实施不良事件的上报管理[2]，对耗材有效期的管控也存在困难。

1.3 对患者收费的准确性难以保障

高值耗材使用后在 HIS 系统中记费，对HIS收费中常有的组合计价等复杂情况，无法严格核实耗量的准确性与合理性，易发生多收、少收或误收。

1.4 高值耗材管理责权混乱

物资科通过术后反馈信息办理耗材入库，耗材费用做为科室的消耗成本，耗材的选择和保管由使用科室负责，造成“收、支、用”不明，无法实时对耗材使用情况真实核准。耗材确认时点滞后于实际使用时点，当月实际使用量与计入科室支出不一致，不符合财务核算中权责发生制原则[3]，又影响科室当月的收支配比以及工作量、绩效评价。

2.基于物流ERP系统对高值耗材管理的流程再造

我院在实施全院大物流管理系统中，按照流程规范化、业务透明化、服务专业化、系统智能化的设计目标，实现了基于统一数据平台的高值耗材管理模块，将医院的HIS 系统与物流ERP 系统进行整合，以条形码为线索实现高值耗材一物一码、全程可追溯、收支同步的管理模式。

2.1 重组后的总体业务流程

所有供货商经院级的招标采购委员会审核资质后进入名录，临床科室根据高值耗材的使用需求在系统中填写申请表，经科主任和物资科主任二级审核后，由物资中心库管对申请单进行分拆与合并按供应商生成采购订单，采购员通知供应商供货，到货后库管员交货验收，在系统中生成唯一条码，填入批号和有效期完成预入库。

耗材使用前临床科室在HIS 系统中填写手术申请单，在物流系统中填写高值耗材请领单，手术室二级库的库管员完成复审和备货，手术医生或巡回护士领走耗材并签字，术后在HIS 系统中通过扫描条码录入实际使用的耗材项目记费，持未用的耗材到二级库管扫码退库，数据传到物资中心产生真正采购订单和真正的入库单、出库单并生成耗材结算数据。月底物资科按供应商汇总出账单，通知供应商开发票，会计进行发票与账单的核对后进入财务处理流程。以下着重描述业务流程中的几个重点环节。

2.2 物流系统与HIS 系统完成物料与物价收费对照

高值耗材进院前，在物流系统中登记新增物料名称、规格、供应商、生产商等信息，物流系统通过与HIS 接口触发数据交换功能，把新物料信息传递到HIS 中，由物价管理部门建立新增物料与HIS 收费价格编码的对照关系。

图1. 术后高值耗材记费流程

2.3 采购与预入库业务流程

高值耗材进院后先到物资中心库登记预入库，记录入库日期、采购价格等，并生成高值耗材的唯一标识条码（即一物一码），建立耗材条码与产品生产码之间的对应关系，新条码打印后贴在耗材外包装上。

2.4 请领流程

业务科室在使用高值耗材前由医生在手术的前日（普通手术）或当天（急诊手术），在HIS中开具手术申请单，并在物流ERP 系统内填写高值耗材请领单，通过与HIS 的接口自动获取手术申请单的病人信息，包含：患者ID、姓名、性别、年龄、手术名称、病历号、住院科室等。申请单传递到手术室二级库由库管复核确认后实现库存锁定，如果申请内容发生变更，则需要库管先解除锁定，再由医生重新修改高值耗材请领单。

2.5 术后HIS 系统的确认与记费流程

手术后由计费护士在HIS 中计费，其中高值耗材必须扫码录入，之后将已用高值耗材的包装和未用的实物送回二级库进行退库清点、扫码确认，物流ERP 系统与HIS 对账，将单据的物料内容与HIS 系统计费数据进行自动核对，如一致则进入高值耗材真实出入库业务流程，如不一致，则需要库管协同计费护士查找原因，重新核对。确认无误的高值耗材条码帖在患者病历中，实现实物与条码、HIS 系统收费与物流系统实用数据的匹配与追溯可查。详见图1。

2.6 高值耗材出入库业务流程

物流ERP 系统在与HIS 系统完成记费核对后，通过采购收货单下推采购入库单，采购入库单再下推领料出库单，完成整笔业务的物料流转过程。一般是每笔业务在完成确认之后，及时做出入库的操作，领料出库单由采购入库单下推时按照申请部门汇总生成。

3.系统实现中的关键问题

3.1 高值物料编码与物价收费编码的对应关系

同一高值耗材在不同系统或不同业务环节中有不同的编码，包括：物价收费编码、物料编码、高值耗材个体条码，这三组编码之间是级联的一对多关系，即一个物价编码对应多个物料编码（一对多关系）；一个物料编码对应多个耗材条码（一对多关系）。高值耗材条码与实物之间是一物一码。

3.2 统一数据平台对高值耗材的智能监控

为实现高值耗材一物一码的实物追溯和收支同步，物流系统与HIS 系统间需要多级数据匹配与校验：术前HIS 系统提交手术申请单，物流系统提交耗材请领单，二者匹配方可通过，形成第一环节验证；高值耗材的唯一码在物流系统中生成，在HIS 中扫码记费时，必须与物流系统中该患者的高值耗材请领单明细匹配，并反查出HIS的收费价格编码与HIS 医嘱对照方能记账，形成了第二环节验证；术后高值耗材退回二级库时由物流系统扫码未用的高值耗材，并与 HIS 系统对账，单据内容须与HIS 系统中的记费数据匹配，形成第三环节的数据验证。

在物流系统与HIS 之间的多级数据循环校验，实现了对高值耗材从需求、采购、入库、使用等过程的全程可追溯的动态监管，患者与产品直接关联的同时实现高值耗材的入库、出库、计费及与财务部门挂账的智能化管理。

4.结语

加强对医用高值耗材的科学化与精细化管理是医院管理中的重要环节，它直接影响到医院医疗工作的开展[4]。信息技术的支撑、现代管理方法的应用以及科学的业务流程再造，克服了传统高值耗材管理上的缺点，在耗材使用中实现全程动态监控，健全了医院安全内控机制，提高了耗材管理的透明度和工作效率，保证高值耗材的可溯源性和医疗安全，为患者提供更加优质的医疗服务[5]。

[1] 庄希.医用高值耗材管理模式的探索[J],医疗装备,2011,25(8):45-46.

[2] 杨学军. 完善我国医疗器械不良事件监测工作机制的思考[J], 中国医疗器械信息,2011,17(3): 44-45.

[3] 陈朝伟.基于精细化管理的医院财务风险控制及思考[J],医院管理论坛, 2013,30(11):43-44.

[4] 谭丹华. 医用高值耗材的信息化管理[J], 中国医疗器械信息,2013,19(2): 70-71.

[5] 任凯;顾慧;沈炜;汪瑶. 全过程医疗物资管理系统的研制与应用[J], 中国医疗器械信息,2011,17(1): 4-5.