五味消毒饮联合切开引流治疗牙周脓肿4 1例临床观察

黄 艺 郭 裕 杨翠兰

（上海市中医医院，上海200071）

牙周脓肿是牙周炎发展到中、晚期，出现牙周袋后的一个常见的伴发状况，主要表现为患牙自发性胀痛、咬合痛以及患牙浮起感，牙龈肿胀，探诊出血，脓肿表面较软，扪诊有波动感，压之可有脓液从牙周袋溢出[1]。近年来我们采用中西医结合方法治疗本病，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年9月至2013年12月我院口腔门诊确诊为牙周脓肿的患者82例，随机分为2组。治疗组41例：男25例，女 16例；年龄39～66岁，平均年龄（52.5±11.4）岁；平均病程（3.2±1.2）d。对照组41例：男27例，女14例；年龄44～65岁，平均年龄（54.3±12.6）岁；平均病程（3.5±1.0）d。 2 组患者一般情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）知情同意能按时配合检查的患者；（2）急性牙周脓肿、慢性牙周炎牙周脓肿急性发作的炎症较局限、非弥漫型患者；（3）无药物过敏史。

1.3 排除标准 （1）发作前1周内服用过抗生素者；（2）炎症及脓肿累及多个部位者；（3）病情表现有全身症状或患有重度全身性疾病者；（4）怀孕或哺乳期妇女；（5）本研究期间服用其他抗生素及解热镇痛类药物者；（6）炎症涉及牙体牙髓感染者。

1.4 诊断标准 西医诊断标准：（1）脓肿局限于牙周袋壁，近龈缘；（2）患牙叩痛及松动明显；（3）扪及有波动感，伴有脓液溢出；（4）探及深牙周袋，X线显示牙槽骨脊破坏，可有骨下袋。[2]

中医诊断标准及中医辨证标准：（1）牙齿松动，咀嚼无力，牙垢牙石多，牙龈红肿溢脓，口臭；（2）面红身热，口渴，便干尿黄，或有舌红苔黄厚或腻；（3）脉弦实有力或弦数。[3]

2 治疗方法

2.1 对照组 局部脓肿切开引流后予甲硝唑口服，0.2g/次，3 次/d。

2.2 治疗组 局部脓肿切开引流后予五味消毒饮，处方：金银花 15g，紫花地丁 12g，野菊花 12g，天葵 6g，蒲公英 12g，每日 1剂，水煎分早晚 2次服用。在口服的同时每日含漱2次，每次10mL，含漱1min。

2组均以治疗7d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 统计并比较2组患者治疗前后疼痛程度、牙周溢脓、脓肿大小、牙周袋深度、牙齿松动度评分，评分标准见表1。

表1 牙周脓肿相关症状评分标准指标

3.2 疗效标准 显效：局部疼痛明显好转，探诊无脓性及血性分泌物溢出，肿胀消退，牙周袋深度减少2mm以上，牙齿松动度改善；有效：局部疼痛缓解，探诊有少量脓性及血性分泌物溢出，肿胀基本消退，牙周袋深度减少1～2mm，牙齿松动度改善或不变；无效：局部疼痛，仍有自发性脓性分泌物溢出，肿胀以及牙周袋深度及牙齿松动度均无明显改善。[4]

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料以率（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组治疗后疗效比较 治疗组41例中，显效18例，有效17例，无效6例，总有效率85.37%；对照组41例中，显效12例，有效15例，无效14例，总有效率65.85%。经统计学处理，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3.4.2 2组治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后症状积分比较（±s）分

表2 治疗组与对照组治疗前后症状积分比较（±s）分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

症状 治疗组（n=41）对照组（n=41）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后疼痛程度 2.51±0.51 0.93±0.59*0.82±0.38* 2.41±0.50 1.15±0.42*＃ 2.43±0.50脓肿大小 2.59±0.50 0.93±0.53* 2.31±0.47 1.03±0.68*牙周袋深度 2.52±0.51 0.76±0.64* 2.41±0.50 1.00±0.65*牙齿松动 2.51±0.51 0.82±0.60*＃ 2.41±0.50 1.13±0.58*牙周溢脓 2.54±0.52 1.49±0.55*

4 讨论

牙周脓肿是牙周组织内的局限性炎症表现，导致组织坏死和脓液形成，其治疗原则是止痛、引流、防止感染扩散，目前西医治疗本病通常采取切开引流配合抗生素[5]。中医学认为，本病多由胃经蕴热与外感风邪相搏而成。胃火炽盛，耗伤胃阴，胃热上蒸，故有口臭；胃热上冲，故有牙龈肿痛；胃热炽盛，灼烧血络，故牙龈出血；舌红发黄、脉洪数或滑实，均为胃火上炎之证。

甲硝唑是咪唑类衍生物，为常用的治疗厌氧菌感染的药物[3]。甲硝唑能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体及消化链球菌等。该药无明显的毒副作用，但部分患者可出现恶心、胃肠道不适等症状，偶有发生腹泻、皮疹、口内金属异味等不良反应，长期服用可能出现一过性白细胞减少、周围神经病变等。

五味消毒饮出自《医宗金鉴》，为治疗外科体表疮疡痈疖之方，因其所治病证与牙周脓肿病机相合，故有医者用此方加减治疗发生在口腔牙周部位的疾病[6]。方中金银花清热解毒，消散痈肿，为主药；紫花地丁、天葵为治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒；蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，均为辅佐药[7]。金银花入肺胃，可解上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝经之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；天葵能入三焦，善除三焦之火。五药合用，气血同清，三焦同治，兼能开三焦热结，利湿消肿[8]。口腔病原性微生物体外抑菌试验表明，金银花提取液对引起牙龈疾病的变形链球菌、放射粘杆菌及引起牙周疾病的产黑色素类杆菌、伴放线杆菌均有一定的抑制作用[9]。

另外，在临床应用时，吞服药物之前先进行局部含漱数分钟。局部用药是牙周疾病辅助治疗的一个重要环节，较高浓度的药物直接作用于病变区域，尤其是器械难以到达的部位，停留1～2min，能有效地减少口腔内细菌的数量，抑制细菌生长，阻止致病菌在牙面及牙周袋内的定植[1]。

本研究表明，对于临床上具有药物过敏、胃肠不适、肝肾功能不全及血液疾病的牙周脓肿患者，五味消毒饮可以作为辅助治疗的首选用药及替代药物，值得推广及应用。

[1] Kamma JJ，Baehni PC.Five years maintenance follow up of early onset penodontitis patients.Clin Periodontal，2003，30（6）：562

[2] 曹采方.临床牙周病学.北京：北京大学医学出版社，2006：172

[3] 李元聪.中西医结合口腔科学.北京：中国中医药出版社，2005：114

[4] 俞立英，黄丽娟，吴斌.50例后牙冠根纵折伴牙周脓肿手术治疗疗效评价.复旦学报（医学版），2009，36（2）：225

[5] 徐平平，章锦才，元佩燕.米诺环素辅助治疗急性牙周脓肿的临床效果.牙体牙髓牙周病杂志，2012，12（3）：56

[6] 张敏涛，万璐.五味消毒饮加减治疗小儿化脓性扁桃体炎60 例.陕西中医，2012，33（7）：851

[7] 王付，张大伟，吴建红.方剂学.北京：中国中医药出版社，2013：88

[8] 丁明勇.五味消毒饮临床应用研究.中国医疗前沿，2012，7（17）：123

[9] 孙延波，王云，关显智，等.金银花对口腔病原性微生物体外抑菌试验的研究.中国中药杂志，1996，21（4）：242