海伦市产ESBLs 肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的检测及耐药性分析

王海鸥

(黑龙江省海伦市人民医院检验科 黑龙江 海伦 152300)

1.材料与方法

1.1 标本来源对本院2010年8月至2014年3月呼吸科、急诊科等科室1026 份标本进行培养，对可疑阳性且为优势菌进行分纯、鉴定。将分离出的168 株肺炎克雷伯氏菌和66 株大肠埃希氏菌进行分析。

1.2 鉴定方法采用珠海迪尔DL－96Ⅱ型微生物分析仪进行鉴定，药敏试验为MIC 法。试剂盒为珠海迪尔肠杆菌体外诊断专用试剂。

1.3 培养基和质控血琼脂平板和麦康凯平板为郑州安图生物有限公司产品。质控菌株为大肠埃希氏菌ATCC 25922 由黑龙江省临床检验中心提供。

1.4 统计方法用WHONET5.6 软件进行分析。统计采用X2检验。

2.结果

2.1 从表1 可见，肺炎克雷伯氏菌中产ESBLs 菌检出率17.86%，大肠埃希氏菌中产ESBLs 菌的检出率57.58%。

表1 肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌产ESBLs 情况

2.2 产ESBLs 菌株与非产ESBLs 菌株的耐药率分析。

表2 产ESBLs 与非产ESBLs 菌株耐药率比较(%)

由表2 可见，产ESBLs 菌对抗生素的耐药率显著高于非产ESBLs 菌。68 株产ESBLs 肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦均显示出较高的敏感性，与其他抗菌药物的总体敏感性比较，差异有显著性。对哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟的耐药率较高在80%以上，但对头孢他啶的耐药率较低在44%以下。此外，产ESBLs 大肠埃希氏菌对青霉素类、氟喹诺酮类、磺胺类等药物还表现出较高的多耐药性。

3.讨论

超广谱β－内酰胺酶是细菌在持续的β－内酰胺类抗生素的选择性压力下，被诱导产生活跃的且不断变异的β－内酰胺酶，此种酶主要有肠杆菌科细菌产生，尤以肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌最常见［1］。此酶由于质粒的介导，可以通过接合、转化和转导等形式进行耐药性的扩散，造成严重的医院感染和院外耐药菌扩散，因此临床要特别重视ESBLs 菌株的出现［2］。本次研究表明，海伦市肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌临床分离株具有较高的产ESBLs 率(29.06%)，其中肺炎克雷伯氏菌中产ESBLs 菌检出率17.86%，大肠埃希氏菌中产ESBLs 菌的检出率57.58%。可能与本地区感染患者大量接受广谱β－内酰胺类抗菌素及院外不规范使用抗菌素有关。

病原菌的产酶特性是受到抗菌药物选择作用的直接影响［3］。因此临床要了解各种病原菌的耐药趋势，熟悉抗菌药物的选择压力，科学的根据细菌培养和药敏试验结果指导抗菌药物的应用代替过去的经验用药，以延缓病原菌耐药性的日益增加。

通过数据显示，产ESBLs 菌对抗菌素的耐药率显著高于非产ESBLs菌［4］。产ESBLs 肺炎克雷伯氏菌对哌拉西林、复方新诺明、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑林均有较高的耐药性;对亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感性较高，在70%以上，因此是治疗产ESBLs 肺炎克雷伯氏菌感染的经验用药，还可联合用药增强疗效。本次调查没有对肺炎克雷伯氏菌天然耐药的氨苄西林进行统计［5－7］。

产ESBLs 大肠埃希氏菌对氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/棒酸、复方新诺明、四环素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟的耐药性较高;对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶的敏感性在70%－80%以上［8－9］。产ESBLs 大肠埃希氏菌对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别是92.1%、84.2%［10］，表明此类菌株与第3 代氟喹诺酮之间有交叉耐药，同时临床增加了氟喹诺酮特别是左氧氟沙星的使用量，从而造成左氧氟沙星、环丙沙星耐药率增加。

相关研究指出，本地区产ESBLs 肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌检出率较高，需引起临床的高度重视。碳青霉烯类抗菌素是治疗产ESBLs菌株感染的首选药，哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星也有良好的作用，但应注意阿米卡星的肾毒性。

［1］ 王雪梅，杨军.我院产超光谱β－内酰胺酶大肠埃希氏菌肺炎克雷伯氏菌耐药性分析［J］.甘肃医药，2011，30(3):167－169.

［2］ 刘卫国.肺炎克雷伯氏菌临床分析及耐药性分析［J］.实用中医药杂志，2011，27(3):192－193.

［3］ 倪语星，尚红，主编.临床微生物与检验［M］.第4 版.北京:人民卫生出版社，2007:133－135.

［4］ 费广鹤，何源沁，徐元宏，等.下呼吸道产超广谱β－内酰胺酶肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌的耐药性分析［J］.临床肺科杂志，2008，13(07):838－840.

［5］ 金秀华.超广谱β－内酰胺酶阳性肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌筛查及药敏分析［J］.赤峰学院学报(自然科学版)，2007，23(01):97－98.

［5］ 张继红.县级医院肺炎克雷伯菌感染的耐药性调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(10):1452－1453.

［6］ 郭争艳，谢力.473 株产超广谱β－内酰胺酶菌的检出与医院感染关系的探讨［J］.中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(09):126－127.

［7］ 李耀军，白广红.肺炎克雷伯菌医院感染现状及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(01):154－155.

［8］ 孙振亚，郭强忠，张肄鹏，等.137 株肺炎克雷伯氏菌与44 株大肠埃希氏菌耐药性分析［J］.国际医药卫生导报，2009，15(20):74－77.

［9］ 陈子松，喻长法，郑英姿.产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的检测及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(08):998－999.

［10］ 汪定成，张青，张惠中，等.大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌AmpC酶及ESBLs 酶的检测及耐药性分析［J］.西南国防医药，2007，17(6):712－714.