不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响

祁雪莎

(个旧市妇幼保健院 云南 个旧 661000)

随着医学的快速发展，越来越多的产妇因害怕自然分娩的疼痛而选择无痛分娩。不同时机下的硬膜外分娩镇痛是根据初产妇自身的状况选择用药的剂量，初产妇在此过程中能自己控制用药的剂量和频率，由于其临床效果显著，已经越来越多地应用于临床上。因此，本文选取在2013年2月～2014年10月，我院收治的120例初产妇为研究对象。采用不同时机硬膜外分娩镇痛，并分析其临床应用的效果以及不良反应的发生。现将具体分析报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在2013年2月～2014年10月，我院收治的120例初产妇为研究对象。随机分成三组各40例。A组初产妇年龄23～33 岁，平均年龄(27.35 ±2.47) 岁;孕周38～40w，平均孕周(38.03 ±1.22) w; 体重62～72kg，平均体重(66.34 ±3.24) kg。B组初产妇年龄24～34 岁，平均年龄(28.13 ±2.65) 岁;孕周38～41w，平均孕周(39.31 ±1.27) w; 体重63～71kg，平均体重(65.37 ±3.64) kg。C组初产妇年龄25～35 岁，平均年龄(29.31 ±2.45) 岁; 孕周38～41w，平均孕周(39.41 ±1.07) w; 体重64～73kg，平均体重(67.64 ±1.27) kg。三组初产妇均无心肝肾等并发症，且胎位正常。三组初产妇一般资料经统计学分析后均无显著性差异(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 一般方法

A组进行潜伏期硬膜外分娩镇痛，B组为活跃期硬膜外分娩镇痛，C组为未镇痛自然分娩。

1.2.1 A组:①对初产妇进行常规的检查，包括严密检测初产妇的血压、呼吸以及血氧的饱和度，同时对胎儿和产妇的心率进行监测; ②在初产妇宫口切开的长度为1～2cm，并采用麻醉;③初产妇采取左侧卧位，行腰硬联合麻醉，药物浓度0.17%布比卡因1.5ml +5ug 芬太尼，注入蛛网膜下腔，观察10 分钟后，产妇若无不良反应，则在监测胎心及吸氧的条件下观察产程，接入0.1%罗哌卡因及2ug/ml 芬太尼组成的自控镇痛泵，维持剂量2～6ml/h.，时间为15 分钟，当产妇宫口开至8cm 左右停止用药。

1.2.2 B组:与A组方法相同，区别在于初产妇宫口切开的长度在3cm 左右时，进行麻醉的操作。

1.3 观察指标

观察初产妇镇痛的效果以及产程和对母婴的影响的情况。镇痛采用视觉模拟评分，分数为0～10 分，0 分为无痛，分数越大疼痛越明显。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0 对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率(%) 表示，组间率对比采取检验;计量资料采取(均数±方差) 表示，组间比较进行t 检验;对比以P ＜0.05 为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1 三组产妇不同时间点的疼痛评分比较

在三组产妇不同时间点的疼痛评分比较中，A组与B组初产妇在接入镇痛泵的10min 以及40min 的疼痛分数明显低于C组(t 值=12.01，7.77) ;A组在接入镇痛泵10min 与40min 明显低于穿刺前的疼痛分数(t值=10.11，11.05) ;B组在接入镇痛泵10min 与40min 明显低于穿刺前的疼痛分数(t 值=4.47，7.25) 。差异具有统计学意义(P ＜0.05) ，如表1所示。

表1 三组产妇不同时间点的疼痛评分比较(±s)

表1 三组产妇不同时间点的疼痛评分比较(±s)

注: * 为与C组进行比较P ＜0.05; #为同一组初产妇与穿刺前进行比较P ＜0.05。

?

2.2 三组初产妇产程进展比较

A组与B组在宫颈口扩张速度明显高于C组(t 值=22.42，15.18) ，A组的速度又明显高于B组(t 值=11.76) ;A组与B组活跃期的时间明显低于C组(t 值=3.49，2.36) 。差异具有统计学意义(P ＜0.05) ，如表2所示。

表2 三组初产妇产程进展比较(±s)

表2 三组初产妇产程进展比较(±s)

注:* 为与C组进行比较P ＜0.05;#为与B组进行比较P ＜0.05。

?

3.讨论

分娩的疼痛会对母婴产生诸多不良的影响，产程越长，不良的影响会更深。不同时机的硬膜外分娩镇痛能有效地缓解初产妇的疼痛，缩短产程［1］。

从上述三组产妇不同时间点的疼痛评分比较(表1) 可得出，A组采用的潜伏期硬膜外分娩镇痛，明显低于活跃期硬膜外分娩镇痛以及未镇痛自然分娩的疼痛分数。而活跃期硬膜外分娩镇痛明显低于未镇痛自然分娩的疼痛分数，差异具有统计学意义(P ＜0.05) 。这说明采用不同时机硬膜外分娩镇痛能有效地降低产妇的疼痛，而潜伏期硬膜外分娩镇痛的效果更为明显。从三组初产妇产程进展比较(表2) 可得出，A组与B组宫颈口扩张的速度明显快于C组，以A组的速度最快; 且A组活跃期的时间最短，差异具有统计学意义(P ＜0.05) 。这说明采用潜伏期硬膜外分娩镇痛以及活跃期硬膜外分娩镇痛，都能有效地缩短产程，加快产妇宫颈口扩张的速度以及缩短活跃期的时间［2］。但潜伏期硬膜外分娩镇痛的临床疗效最优。

综上所述，采用潜伏期硬膜外分娩镇痛的临床效果优于无镇痛产妇，加快了宫颈口扩张的速度，有效地缩短了活跃期的时间。值得大量临床推广。

［1］ 王莉，李艳华，张培俊，等.不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(7) :664－666.

［2］ 李京霞，刘东，汤芹芹，等.不同时机实施分娩镇痛对产程及分娩方式的影响［J］.西南国防医药，2011，21(12) :1300－1303.