扩张型心肌病患者心电图临床分析

王莹

作者单位: 100053北京市，首都医科大学宣武医院

扩张型心肌病患者心电图临床分析

王莹

作者单位: 100053北京市，首都医科大学宣武医院

【摘要】目的探讨扩张型心肌病患者的心电图特点。方法选择2009年1月至2014年1月收治住院的45例扩张型心肌病患者进行回顾，分析患者的心电图资料。结果45例DCM患者均有不同程度的异常改变，其中最常见者为左心室肥厚并心肌劳损，其次为左心房大，异常Q波及各种心律失常;心房颤动的发生率与左心房内径有直接关系，左心房内径50 mm以下的患者，心房颤动的发生率为33.3%;左心房内径50～70 mm的患者，心房颤动发生率为52.9%;左心房内径＞70 mm的患者，心房颤动的发生率为78.9%;左心房内径增加，心房颤动的发生率也随之增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。有2种心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率分别为73.3%、20.0%和6.7%;有3种以上的心律失常患者在心功能的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率分别为21.4%，32.1%和46.4%; 45例患者中3例患者住院期间死亡，2例死于心脏骤停，1例死于心力衰竭; 3例因病情恶化自动出院，其余患者心功能明显改善。结论扩张型心肌病患者的心电图有多种表现，发生率最高的是心率失常和异位心率，对扩张型心肌病的早期诊断有重要意义。有复合心律失常的患者要进行心脏超声波心动图检查。及时准确的诊断和治疗，可改善心功能，对提高患者的生存率和生活质量具有重要作用。

【关键词】扩张型心肌病;心电图;分析

扩张型心肌病(DCM)是目前导致儿童和青少年致残甚至死亡的主要原因之一。扩张型心肌病的主要特点是心室扩大和心肌收缩功能损害，常常伴有心律失常，猝死率高等特点，临床表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死，预后极差，并且死亡率高，对患者家庭和社会造成了严重的负担，至今尚未有特异性的治疗方案。据报道，近5年内病死率高达15%～50%［1］。发病率有逐渐上升的趋势，而治疗该病除心脏移植外，尚无针对性治疗方法，预后极差，生存率低［2］。为了尽早防治扩张型心肌病，提高患者的生存率和患者的生活质量，本文对我院2009年1月至2014年1月住院治疗的45例扩张型心肌病患者进行回顾，分析患者的心电图资料，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月至2014年1月收住我院的DCM患者45例。男30例，女15例;其中30岁以下3例，31～50岁18例，51～70岁21例，70岁以上3例，平均年龄(63.2±12.3)岁。所有患者均符合WHO/ISFCI国际心肌病学联合学会DCM诊断标准［3］，所有患者起病缓慢，早期无症状。病情发展到出现逐渐加重的气急、端坐呼吸、水肿、肝肿大等充血性心力衰竭的表现时才被诊断。以右心衰竭就诊18例，以晕厥就诊5例，以心律失常就诊13例，以急性左心衰竭就诊9例。心功能分级标准根据纽约心脏病协会(NYHA)分级，心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级者10例，Ⅲ级者24例，Ⅳ级者9例。

1.2纳入标准(1)经体检、X线提示心脏扩大; (2)心脏超声检查:左心室内径增大，舒张末内径＞55 mm，收缩末内径＞35 mm，射血分数＜45%。

1.3排除标准(1)心肌梗死、冠心病、风心病、心包积液、心肌炎等其他心脏病者; (2)电解质紊乱者; (3) 近1个月内均未服用影响心肌复极的药物者; (4)并发心房颤动、束支传导阻滞患者。

1.4心电图检查方法对选取的45例扩张型心肌病患者均做十二导联心电图检查及24 h的动态心电图检查。仪器为美国Mortara Instrument Inc厂商生产的型号为H12+，十二导联同步动态心电图仪。心律、QRs波时限、QT及QTc由仪器自动测量。由有经验的心电图医生对其进行测试点的选择，对仪器选出的心律失常进行编辑认同。

1.5方法因本病病因未明确，尚无特殊的治疗方法。在病毒感染时密切注意心脏情况并及时治疗，有一定的实际意义。目前治疗主要针对改善心功能及纠正各种心律失常。常规治疗方法: (1)一般治疗限制体力活动，避免过度劳累，低盐、易消化饮食，避免粪便干燥和用力排便。(2)心力衰竭的治疗应用洋地黄和利尿剂。因易发生洋地黄中毒，故应慎用。应用ACEI、β受体阻断剂进行治疗［4，5］。(3)抗凝治疗以减少栓塞并发症的发生，可应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等［6］。(4)改善心肌代谢药物应用1，6-二磷酸果糖5 g静脉滴注，1次/d，7～10 d为1个疗程;辅酶Q10 10 mg肌内注射，1次/d或20～30 mg口服，3次/d。也可应用维生素C、三磷酸腺苷、环磷酸腺苷、极化液、能量合剂等。应用中药黄芪、生脉散和牛磺酸有抗病毒、调节免疫和改善心功能作用。

1.6统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1心电图异常检出情况45例DCM患者均有不同程度的异常改变，其中最常见者为左心室肥厚并心肌劳损，其次为左心房大，异常Q波及各种心律失常。见表1。

表1　45例扩张型心肌病的心电图异常检出率　例(%)

2.2左心房内径的大小与心房颤动发生率的关系

心房颤动的发生率与左心房内径有直接关系，左心房内径50 mm以下的患者，心房颤动的发生率为33.3%;左心房内径50～70 mm的患者，心房颤动的发生率为52.9%;左心房内径＞70 mm的患者，心房颤动的发生率为78.9%;左心房内径增加，心房颤动的发生率也随之增加，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　左心房内径的大小与心房颤动发生率的关系

2.3心律失常发生率及其与心功能的关系45例患者中出现心律失常45例，检出率100%，出现2种及2种以上复合性心律失常患者43例，占95.6%。43例复合性心律失常患者中，有2种心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率分别为73.3%、20.0%和6.7%; 有3种以上心律失常患者在心功能的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率分别为21.4%，32.1%和46.4%。见表3。

表3　复合心律失常的扩张型心肌病患者的心功能例(%)

2.4治疗和预后45例患者均限制体力活动，避免过度劳累，低盐、易消化饮食，避免粪便干燥和用力排便。常规应用强心、利尿、扩血管药物治疗纠正心力衰竭，同时给予改善心肌代谢药物，改善心功能。除1例患者抗凝禁忌外，其余均给与阿司匹林抗凝治疗。3例患者在住院期间死亡，其中2例死于心脏骤停，1例死于心力衰竭; 3例因病性恶化自动出院，其余患者心功能明显改善。

3　讨论

DCM是一种以双室或者单室(左心室或右心室)扩大，并且常伴有心肌收缩功能障碍为主要特征的疾病，是导致心力衰竭的主要原因之一［7］。目前诊断DCM的重要手段是X线片、心脏彩色多普勒超声检查，但心电图的检查具有简便、快捷的优点，也能为该病的诊断提供有效依据［8，9］。近年来，DCM的发病率具有上升趋势，发病年龄也越来越小，男性多于女性。DCM的每个阶段都可能会发生心律失常甚至导致猝死［10］。DCM的主要特点为心脏扩大、心律失常、充血性心力衰竭及栓塞等征象［11］。本病缺乏特异性诊断指标。本文分析了45例DCM患者的心电图变化发现，DCM患者均有不同程度的异常改变，其中最常见者为左心室肥厚并心肌劳损，其次为左心房大，异常Q波及各种心律失常;心房颤动的发生率与左心房内径有直接的关系，有2种心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率分别为73.3%、20.0%和6.7%;有3种以上的心律失常患者在心功能的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率分别为21.4%，32.1%和46.4%;复合心律失常种类越多，患者心功能越差。超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥散性搏动减弱，即可考虑本病的可能，但应排除各种病因明确的器质性心脏病。患者可通过辅助检查确诊:胸部X线检查，心影明显增大，心胸比＞50%，肺淤血征象。心电图，以心室肥大、心肌损伤和心律失常为主。可见室性期前收缩、房颤、传导阻滞等各种心律失常。其他尚有ST-T改变、低电压、R波降低，少数可出现病理性Q波，多是由心肌广泛纤维化所引起［12］。超声心动图，DCM具有大、薄、弱、小的特征: (1)“大”为心腔内径增大，以左心室及其流出道扩大为明显; (2)“薄”为室间隔和左心室后壁多变薄; (3)“弱”为室间隔与左心室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降; (4)“小”为二尖瓣口开放幅度相对变小，左心室充盈压升高引起二尖瓣前叶舒张期活动振幅降低所致［13］。心导管检查有心力衰竭时可见左心室舒张末期压、左心房压和肺毛细血管楔压均升高，心搏量、心脏指数减低;心室造影左心室明显扩大、室壁运动减弱、射血分数降低;冠状动脉造影多正常。心脏放射性核素检查，核素血池扫描可见收缩和舒张末期左心室容积大、心搏量降低;核素心肌显影为局灶性散在性放射性减低。心肌活检见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等，缺乏特异性［14］。

综上所述，DCM一般起病隐匿，预后不良，及时准确的诊断和治疗很重要。DCM患者的心电图表现多样，对检查患者身体异常有重要作用，可将其与心脏超声检查有机结合起来，作为早期诊断DCM的有效手段。

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(收稿日期:2014－11－08)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.023

【文章编号】1002－7386(2015) 07－1032－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 542.2