红细胞分布宽度与冠心病冠状动脉病变的相关性研究

郭元芳　杨波　王俊华

作者单位: 100142北京市，中国人民解放军空军总医院心内科(郭元芳、王俊华) ;河北省秦皇岛市北戴河医院神经内科(杨波)

红细胞分布宽度与冠心病冠状动脉病变的相关性研究

郭元芳杨波王俊华

作者单位: 100142北京市，中国人民解放军空军总医院心内科(郭元芳、王俊华) ;河北省秦皇岛市北戴河医院神经内科(杨波)

【摘要】目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠状动脉粥样硬化性心病(冠心病)冠状动脉病变程度的相关性。方法将697例患者根据冠脉造影结果分为冠心病组453例和非冠心病组244例，比较2组患者的临床资料，并对冠心病危险因素进行多元logistic回归分析。结果冠心病组RDW水平高于非冠心病组，多元logistic回归分析显示RDW值与冠心病独立相关;以冠脉病变支数将所有患者分为4组进行RDW值比较，发现随着病变支数增加，RDW值逐渐升高;多元逐步回归分析显示RDW值与冠心病冠脉病变严重程度独立相关，RDW值越高，冠脉病变越严重(β=0.282，P=0.000)。结论RDW与冠心病冠脉病变严重程度密切相关，RDW升高可能是冠心病冠脉病变严重程度的一个预测指标。

【关键词】冠心病;红细胞分布宽度;危险因素

Email: justact@ sohu.com

红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是通过全自动血细胞分析仪测定，反映红细胞体积异质性的一项定量指标，以往主要用于贫血的诊断及鉴别诊断［1］。近年研究显示，RDW与心血管事件的发生率和死亡率呈正相关，认为高RDW可能是心血管事件的预测因素之一［2－7］。然而，RDW与冠心病冠脉病变的相关性少有报道。本研究通过分析冠心病患者RDW及传统危险因素，探讨RDW与冠脉病变程度的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月至2014年4月因胸闷胸痛于空军总医院行冠状动脉造影的患者697例，其中男466例，女231例;平均年龄(61±11)岁。根据冠状动脉造影结果，将患者分为冠心病组453例及非冠心病组244例。冠心病诊断标准:冠状动脉造影显示左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至少1支血管狭窄≥50%;糖尿病诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L;高血压诊断标准:收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg;血脂异常诊断标准:根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》血脂异常诊断标准;家族史定义:患者一级亲属中男性55岁以下，女性65岁以下患有冠心病;吸烟史定义:每天至少吸烟1支，且连续吸烟＞1年。排除标准:急性心肌梗死、冠状动脉支架术后;贫血性疾病(贫血诊断标准:男性血红蛋白浓度＜120 g/L，女性＜110 g/L) ;炎症性疾病;血液病;恶性肿瘤;甲状腺疾病;严重心力衰竭;严重肝、肾功能不全患者。

1.2方法所有患者均于入院后详细询问既往病史，测量血压。于次日清晨空腹采集静脉血，采用全自动血细胞分析仪测定RDW、血红蛋白浓度、红细胞计数及白细胞计数，全自动生化分析仪测定血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及肝肾功能。于术前行心脏超声检查:患者取左侧卧位，平静呼吸，按常规测量左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(ΔD)。

1.3统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验和单因素方差分析，用多元logistic回归分析筛选冠心病的危险因素，多元逐步回归分析冠脉病变支数与RDW的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组一般资料比较共697例患者入选，经冠脉造影确诊冠心病者453例，冠心病组平均年龄(62± 10)岁，男性占72.85%，均高于非冠心病组(P＜0.05)，吸烟史、家族史、糖尿病、高血压、RDW、白细胞、TC、LDL-C明显升高，LVEF、ΔD明显降低(P＜0.05)，而血红蛋白、红细胞、TG、HDL-C差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较±s

表1　2组一般资料比较±s

组别年龄(岁)性别(男/女)吸烟史［例(%)］家族史［例(%)］糖尿病［例(%)］高血压［例(%)］血红蛋白(g/L) RDW (%)红细胞(×1012/L)(×109/L)LVEF(%)　ΔD　TC (mmol/L)白细胞TG (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L)冠心病组(n=453)　62±10　330/123　157(34.66) 235(51.88) 148(32.67) 295(65.12)　138±12 13.5±0.8 4.4±0.5　6.7±1.6　55.9±4.8 27.9±2.7 4.8±1.1 1.8±1.0 1.17±0.55　2.9±1.1非冠心病组(n=244)　58±12　136/108　60(24.59)　80(32.79)　46(18.85)　122(50.00)　137±13 12.8±0.6 4.4±0.5　6.2±1.4 57.9±3.4 29.1±2.0 4.4±0.9 1.8±1.1 1.17±0.26 2.5±0.7 t/χ2值　5.202　20.952　7.497　23.331　15.076　15.087　0.695　12.162　0.881　3.934　-5.947　-6.055　4.334　0.589　0.176　5.805 P值　0.000　0.000　0.006　0.000　0.000　0.000　0.6492　0.000　0.379　0.000　0.000　0.000　0.000　0.556　0.860　0.000

2.2冠心病危险因素多元logistic回归分析以冠心病为因变量，以年龄、性别、吸烟史、家族史、糖尿病、高血压、血红蛋白、RDW、红细胞、白细胞、LVEF、ΔD、TC、TG、HDL-C、LDL-C为自变量进行多元logistic回归分析显示年龄、性别、家族史、糖尿病、高血压、RDW、ΔD、TC、LDL-C与冠心病独立相关(P＜0.05)。见表2。

表2　冠心病危险因素多元logistic回归分析

2.3冠状动脉病变程度与RDW的关系将冠心病组依据冠状动脉病变支数分为单支病变组、双支病变组、三支病变组，观察各组人群的RDW平均水平。随着病变支数的增加，RDW水平也随之升高。单支、双支和三支病变组RDW均明显高于非冠心病组(P＜0.01)，双支和三支病变组RDW较单支病变组明显升高(P＜0.05或P＜0.01)，三支病变组RDW高于双支病变组(P＜0.05)。见表3。

表3　4组患者RDW比较　%，±s

表3　4组患者RDW比较　%，±s

注:与非冠心病组比较，*P＜0.01;与单支病变组比较，#P＜0.05，△P＜0.01;与双支病变组比较，☆P＜0.05

RDW非冠心病组(n=244)组别12.8±0.6单支病变组(n=201)　13.3±0.7*双支病变组(n=123)　13.5±0.8* #三支病变组(n=129)　13.7±1.0＊△☆

2.4冠脉病变程度的多元逐步回归分析以冠状动脉病变支数为因变量，以年龄、性别、吸烟史、家族史、糖尿病、高血压、血红蛋白、RDW、红细胞、白细胞、LVEF、ΔD、TC、TG、HDL-C、LDL-C为自变量进行多元逐步回归分析显示:年龄、性别、家族史、糖尿病、高血压、RDW、ΔD、TC、LDL-C与冠心病病变程度独立相关(P＜0.05)，影响冠脉病变程度的因素按照影响程度大小(标准化回归系数)依次为RDW＞年龄＞糖尿病＞家族史＞TC＞高血压＞LDL-C，而ΔD与冠脉病变程度呈负相关，说明ΔD为冠心病的保护性因素。见表4。

表4　冠脉病变程度的多元逐步回归分析

3　讨论

目前已经发现并证实的冠心病危险因素超过200多种，包括传统危险因素如肥胖、糖尿病、高血压及血脂异常等，以及新发现的如炎症、促凝血因子、尿酸、同型半胱氨酸等，随着广大医务工作者的不断深入研究，更多新的危险因素不断被发现，但目前基层医院临床上对冠心病危险因素的检测中仍缺乏简单可靠的标志物。

近年来，RDW与冠心病的关系倍受关注。Tonelli等［3］首次报道在无心力衰竭的冠心病人群中，RDW与患者全因死亡率和不良心血管事件具有相关性。Dabbah等［4］研究发现，在无心力衰竭的陈旧性心肌梗死患者中，RDW是患者死亡及发生心力衰竭的独立预测因素。Lippi等［5］研究显示，RDW对急性冠脉综合征的诊断及预后具有一定价值，且RDW的值与相关人群的不良事件发生率及全因死亡率呈正相关［8，9］。

本研究选取697例因胸闷、胸痛行冠状动脉造影的患者作为研究对象，样本量较大，结果可靠，客观真实的反映了RDW与冠心病病变程度的相关性。研究结果显示，冠心病组RDW水平明显高于非冠心病组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而依据冠脉病变支数将患者分为4组，进行组间RDW的比较，可以发现随着冠脉病变严重程度的增加，RDW值有明显升高趋势，且各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。多元logistic回归分析显示在冠心病的多种危险因素中，年龄、性别、家族史、糖尿病、高血压、RDW、ΔD、总胆固醇、低密度脂蛋白是独立预测因素。而多元逐步回归分析显示年龄、性别、家族史、糖尿病、高血压、RDW、ΔD、总胆固醇、低密度脂蛋白与冠心病病变严重程度独立相关，其中RDW的影响作用最强，RDW与冠状动脉病变支数呈正相关，RDW值越高，冠脉病变程度越严重(β=0.282，P=0.000)。本研究结果显示冠状动脉病变程度与RDW具有相关性，RDW可看作预测冠状动脉病变程度的新型标记物。

RDW与心血管疾病相关的机制尚未明确，近年来提出了各种各样的学说来解释RDW与冠状动脉病变的相关性，包括冠状动脉病变危险因素、炎症、红细胞无效生成、神经内分泌激活、肾功能受损及营养不良等［10］。上述各种机制均可影响RDW水平，但也可能为上述机制综合作用所致的结果。其中，炎症机制倍受瞩目。在动脉粥样硬化过程中，炎性细胞及炎性因子扮演着重要角色。炎性标记物如C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6等升高均与冠心病的病变范围及严重程度独立相关［11］。而RDW与hs-CRP等也有一定的相关性［12］。Forhécz等［13］的研究从另一个方面阐述了炎症导致RDW升高的可能机制，认为炎性细胞因子可以使骨髓红系干细胞对促红细胞生成素(EPO)的刺激不敏感，阻止其抗细胞凋亡和促进成熟作用。炎性细胞因子抑制红细胞的成熟，致使不成熟的红细胞进入血液循环，进而使得红细胞大小异质性增加，RDW值升高。

总之，RDW是一个简捷、价廉的冠心病冠脉病变严重程度的预测指标，在基层医院极易推广应用，提高对RDW的意义的理解和认识，可以加强对冠心病的诊断及严重程度的判断，有利于对冠心病患者进行早期的危险预判，尽早发现高危患者，减少病死率。

参考文献

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11Tanindi A，Sahinarslan A，Elbeg S，et al.Relationship between MMP-1，MMP-9，TIMP-1，1L-6 and risk factors，clinical presentation，extent and severity of atherosclerotic coronary artery disease.Open Cardiovasc Med J，2011，5: 110-116.

12Lappé JM，Horne BD，Shah SH，et al.Red cell distribution width，C-reactive protein，the complete blood count，and mortality in patients with coronary disease and a normal comparison population.Clin Chim Acta，2011，412: 2094-2099.

13Forhécz Z，Gombos T，Borgutya G，et al.Red cell distribution width in heart failure: prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis，inflammationrenal function，and nutritional state.Am Heart J，2009，158: 659-666.

Correlation between red blood cell distribution width and coronary heart disease coronary lesions

GUO Yuanfang*，YANG Bo，WANG Junhua.*
Department of Cardiology，PLA Air Force General Hospital，Beijing 100142，China

【Abstract】Objective To explore the correlation between red blood cell distribution width (RDW) and the severity of coronary lesions.Methods According to the results of coronary angiography，the 697 patients were divided into coronary heart disease group (n=453) and non-coronary heart disease group (n=244).The clinical data were compared between two groups and risk factors of coronary heart disease were analyzed by multivariant logistic regression analysis.Results The levels of RDW in coronary heart disease group were significantly higher than those in non-coronary heart disease group.RDW values were increased with the increase of coronary lesions severity.Multivariant logistic regression analysis showed that RDW value was independently associated with coronary heart disease and the severity of coronary lesions.The higher RDW values，the severer coronary lesions (β=0.282，P＜0.01).ConclusionRDW is closely correlated with the severity of coronary lesions，and the increase of RDW may be an independent predictor for the severity of coronary heart disease.

【Key words】coronary heart disease; red blood cell distribution width; risk factors

(收稿日期:2014－09－06)

通讯作者:王俊华，100142北京市，中国人民解放军空军总医院心内科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.007

【文章编号】1002－7386(2015) 07－0989－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 541.4