避孕节育手术受术者术前对麻醉需求意愿的调查与分析*

刁伟坚 易艳萍 李雅文 张娣

现代医学要求患者检查和治疗“无痛苦”，医疗处理引起的疼痛和恐惧可能给受术者带来不良的健康，在进行有创检查和治疗时实施有效的麻醉非常必要[1]。由于疼痛会给患者造成多方面的损害，国际上出现了将疼痛作为“第五生命体征”的趋势[2]。2001年国际疼痛协会（International association for the study of pain，IASP）将疼痛定义为“一种不愉快的感觉体验，和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验”[3]。美国丹佛大学的Regina[4]认为对急慢性疼痛不恰当的管理能显著降低患者的自我感觉，产生消极作用。随着我国社会经济的高速发展，医疗模式的进步和医疗体制的改革，人们对健康的需求不断增长，对人文关怀要求不断提高，对麻醉安全、服务模式、质量要求提出更高层次的要求[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用问卷调查法，对本所2013年1月-2014年12月750名避孕节育手术受术者进行调查，排除不能理解量表的内容，不能进行正常沟通以及拒绝参与本次调查的患者。调查在明确问卷填写方法及注意事项，取得管理者支持和患者的知情同意后进行，问卷当场回收。避孕节育手术包括：上环术、取环术、人流术、清宫术、输卵管结扎术、输精管结扎术、输卵管吻合术、输精管吻合术。

1.2 调查工具 在参考相关文献[6]的基础上，结合避孕节育手术特点设计的自评问卷。该问卷包括一般情况调查表、患者对麻醉担扰情况、患者想了解麻醉知识的途径三部分。该问卷内容效度指数（CVI）为0.81，内部一致性Cronbach’sα系数为0.85，根据相关文献0.80≤a系数﹤0.90佳为信度高，构效度良好的正式问卷。

1.3 方法 由手术室护士和麻醉医师组成调查者，使用调查问卷对调查对象进行现场调查。调查者经过统一规范的培训，统一使用指导语讲明研究目的，并征得患者同意后填写，在术前进行问卷填写并当场收回资料。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况调查 本次调查共发放问卷750份，回收有效问卷728份，有效回收率为97.1%。728名受调查者均为ASAⅠ级，年龄18~45岁，平均（30±16.21）岁，其中年龄≤25岁182例（25.0%），26~40岁443例（60.9%），≥40岁103例（14.1%）；男70例（9.6%），女658例（90.4%）；初中及以上学历232例（31.9%），高中及以上学历496例（68.1%）；局 麻 542例（74.5%）， 全 麻 175例（24.0%）， 腰硬联合麻醉11例（1.5%）；第1次手术358例（49.2%），第2次及以上手术370例（50.8%）。家庭收入≤4000元197例（27.2%），其中有32例接受麻醉；家庭收入4000~8000元225例（30.9%），有62例接受麻醉；家庭收入≥8000元306例（42.0%），有92例接受麻醉，家庭收入高的患者较家庭收入低的更愿接受麻醉，两者比较差异有统计学意义（ 字2=12.33，P=0.0004）。

2.2 受术者对麻醉担扰情况的比较 本调查中576例（79.12%）受术者担心术中麻醉风险，577例（79.26%）受术者担心麻醉后遗症，627例（96.13%）受术者认为是因为不了解麻醉才产生的以上担扰，570例（78.30%）受术者认为麻醉是种冒险，受术者的接受程度与麻醉担忧情况比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 患者获取麻醉需求知识的途径 502例患者（68.96%）选择麻醉医生口头宣教途径获取麻醉需求知识，315例患者（43.27%）手术室护士口头宣教途径，503例患者（69.10%）选择医院发放麻醉宣传画册途径，685例患者（94.10%）选择医院发放麻醉录像途径。其中，学历较高的患者在选择手术室护士口头宣教方面比学历较低的患者低，两者比较差异有统计学意义（ 字2=103.01，P<0.05），见表 2。

表1 避孕节育手术受术者对麻醉担忧情况比较 例（%）

表2 文化程度与选择宣教方式比较 例（%）

3 讨论

避孕节育手术受术者是特殊人群，无任何病理变化，无急迫性疾病痛苦，因而面对手术、麻醉更加存在恐惧、焦虑。既往上环术、取环术、人流术、男女结扎术等手术都在局麻下或没有任何麻醉下完成手术。近些年随着麻醉药品和麻醉技术的提升，人们对无痛的需求增加，越来越多的避孕节育手术可在丙泊酚静脉全麻或腰硬联合麻下舒适下完成。

本调查中25.55%避孕节育手术受术者愿意接受麻醉，其中家庭收入≥8000元的患者比家庭收入≤4000元的受术者更愿接受麻醉，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。而在患者的麻醉顾虑方面，79.12%受术者担心术中麻醉风险，79.26%受术者担心麻醉后遗症，96.13%受术者认为是因为不了解麻醉才产生的以上担扰，78.30%受术者认为麻醉是种冒险。说明患者对麻醉的担忧、对麻醉的选择与家庭经济、个性特征、文化程度等有关，家庭经济越好、文化程度越高对麻醉无痛需求越高，对生活舒适度要求更高[6]。

口头宣教是医护人员进行术前宣教主要形式，优点为简明扼要。本研究中发现学历较低的受术者在选择手术室护士口头宣教方面比学历较高的受术者多（P<0.05），低学历患者更愿意选择护士口头讲解，可能是护士口头讲解更通俗易懂，更亲切，更有针对性，说明手术室护士进行术前访视也不容缺少[7-8]。因此需要根据不同患者特点、文化程度、经济情况，尽可能采用简单通俗易懂的语言进行详细的讲解[9]。良好的手术室护理术前访视宣教单可以更详细地说明手术注意事项，对医患间可以起到良好沟通作用，而麻醉医生与护士同步集中式术前访视可以改善患者心理状态及稳定患者生命体征[10-11]。大部分医院麻醉医师术前访视普遍存在，但手术室护士参与术前访视还较少，争取同台手术的麻醉医师与手术室护士一起参与到术前访视中去，可提高患者对手术和麻醉的信心，减轻患者焦虑和顾虑。

本研究中发现69.10%受术者愿接受麻醉宣传画册，宣传画册在手术患者术前访视中应用对缓解焦虑情绪效果较好[12]。图片式术前访视具有直观、易于理解、容易被患者接受的特点，通过图形教育患者可以较好地理解护士所表达的意思，避免了口头宣传的抽象、不易理解、内容遗漏和解释不到位等问题，使患者通过形象的宣教图片和良好的护患沟通，对手术环境、手术过程及其预期效果等有了初步了解，从而减轻或消除紧张焦虑的不良心理状态，建立起战胜疾病的信心[13]。应用术前宣教彩色手册进行术前访视，可缩短访视所需时间及有效缓解手术患者的术前焦虑及恐惧度，提高手术患者的满意度[14]。

而整体对直观可视的麻醉视频接受者达94.10%，在常规访视基础上通过多媒体辅助向患者介绍手术室环境、手术仪器设备、手术流程等能有效缓解患者对手术和麻醉的恐惧心理，降低焦虑水平，提高心理适应性[15]。根据不同麻醉方式、方法制做麻醉宣教手册（将图片与文字结合，设计麻醉相关知识图片并附文字说明）；将手术室环境、设备、麻醉手术体位、麻醉方法及步骤等制成录像，组织患者观看，也可放入医院网络或传媒进行宣传。

随着患者知识水平不断提高、患者获取知识的途径也越广泛，且对自身的健康愈加关注。由于受术者对麻醉和手术及预后缺乏足够认识，几乎所有受术者都会产生不同程度的焦虑和恐惧，其增加了对疼痛的敏感性[16]。为增加避孕节育手术受术者对手术和麻醉的信心，医护人员需加强对避孕节育手术受术者术前的麻醉宣教活动，通过本次问卷调查了解到避孕节育手术患者对麻醉知识需求情况，今后可根据不同患者之间的差异，术前医护人员进行麻醉访视同时适当增加麻醉相关的其他宣教方式，加强医院内麻醉宣传画册及视频，使患者以最佳身心状态接受避孕节育手术。

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