个性化护理干预对口腔颌面损伤患者恢复的临床效果观察

张俨

口腔颌面部为人体重要组成部分，其具有咀嚼、表达语言、辅助呼吸等重要作用，口腔颌面部为颅脑、颈部连接枢纽，同时也是消化道、呼吸道的起点[1-2]。口腔颌面上起颅底，下至颈部，具有特殊解剖和生理结构，为生命中枢和重要器官场所，其也是衡量外观的重要方面。口腔颌面损伤多伴有休克、窒息等，患者若未得到及时治疗，不仅影响美观，同时对功能造成影响，严重甚至威胁患者生命安全。口腔颌面部护理直接影响预后，因此，采取积极有效的护理可提高治疗效果，改善预后[3-4]。本文通过对本院收治的110例口腔颌面损伤患者进行分组，讨论个性化护理干预在口腔颌面损伤患者恢复期的重要意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月-2015年2月在本院治疗的110例口腔颌面损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组55例。试验组中，男36例，女19例；年龄18~69岁，平均（44.81±3.37）岁；损伤类型：颌面软组织损伤29例，颌面骨性损伤26例；对照组中，男34例，女21例；年龄19~70岁，平均（45.22±3.92）岁；损伤类型：颌面软组织损伤27例，颌面骨性损伤28例。所有患者均排除内脏损伤、颅脑损伤及严重内科疾病等。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者的性别、年龄及损伤类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施常规护理，主要包括：密切观察患者病情变化情况，根据病情给予饮食干预，遵医嘱给予用药指导。

1.2.2 试验组 试验组患者应用个性化护理干预[5-8]。患者入院后指定责任护士，全面评价患者饮食、心理及伤情，收集患者受伤原因、基本伤情、伤口处理情况等相关信息，结合患者实际情况制定个性化护理方案，并根据患者需要调整治疗方案，以符合个性化护理原则。

1.2.2.1 伤口护理 护理人员及时为患者清创、消毒，密切观察患者伤口的变化情况，避免发生伤口感染。伤口长度20 cm以下，深度为3 cm以下，受伤时间48 h内，患者家属同意可应用胶水粘合。

1.2.2.2 心理护理 因口腔颌面部损伤可对患者面部留下瘢痕，导致患者出现不良情绪，护理人员应主动同患者沟通，向患者讲解疾病和治疗相关知识，为患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2.3 口腔护理 对患者进行口腔评估，对伤势较轻的可督促患者保持口腔清洁，餐后应及时漱口，伤势较重患者护理人员定时用盐水清理口腔，使用注射器冲洗法，冲洗完成后通过吸引器吸出，同时观察患者是否出现红肿、溃疡、牙龈出血等情况。

1.2.2.4 饮食护理 根据患者饮食习惯合理安排饮食，不能自主合开口腔的患者，护理人员应用注射器注入流食，应保证注入速度，避免发生呛咳，病情较轻患者应鼓励其食用富含维生素、较为营养的流质食物。

1.2.2.5 并发症护理 患者手术后机体抵抗能力较差，常见并发症为口角牵拉伤、吸入性肺炎、伤口出血等。（1）口角牵拉伤：在口腔镜使用过程中可能导致口角损伤，护理人员口腔冲洗过程中，牵拉力度适宜，冲洗后应及时清洗口角；（2）吸入性肺炎：患者因体位不当等因素可引发吸入性肺炎，患者进餐应取半坐位，口腔清洗时护理人员应准备吸引器；（3）伤口出血：因冲力过大可引发伤口出血，护理人员在冲洗过程中应保持适宜距离并均匀冲洗。

1.2.2.6 功能训练 结合患者情况给予张口、咀嚼等训练，手术治疗患者应观察咬合功能变化，训练应遵循循序渐进原则。

1.2.2.7 健康教育 应针对患者文化程度和理解能力差异给予个性化健康指导，包括疾病相关知识、口腔卫生及注意事项等。

1.2.2.8 出院指导 向患者发放联系卡片，若出现疑问可随时电话咨询，嘱患者出院后应定期复查，前3个月应每月复查一次，注意牙周的护理工作，避免出现再次损伤，出院后持续进行张口和咀嚼训练。

1.3 观察指标及评价标准 观察比较两组患者治疗效果、满意度及焦虑情况差异。治疗效果判断标准如下，（1）治愈：伤口愈合良好，术后无并发症，口腔功能恢复正常，皮瓣成活；（2）显效：伤口愈合较整齐，术后无并发症，口腔功能基本恢复，皮瓣部分成活；（3）有效：伤口愈合一般，术后发生感染等并发症，药物治疗后恢复，口腔功能基本恢复，但咀嚼功能受到一定影响；（4）无效：患者伤口未愈合，边缘不齐，口腔功能受到严重影响，留下瘢痕[9]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。焦虑情况评价标准：应用HAMD评分评价患者焦虑度，得分越高，表明患者焦虑度越高。患者出院时应用自制调查问卷，调查患者满意度，满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率92.72%明显高于对照组的76.36%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组患者满意度比较 试验组患者满意度94.54%明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较

2.3 两组护理前后焦虑评分比较 两组患者护理前焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组护理后焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组护理前后焦虑评分比较（x-±s） 分

3 讨论

口腔颌面处于人体表面，极易引发损伤，损伤程度可能不会威胁患者生命安全，但影响容貌并伴有心理障碍。从躯体应激角度出发即使躯体性应激也是心理性应激，应激反应强烈可造成患者痛苦，同时影响身心健康和治疗效果。随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，人们在追求物质和精神生活的同时也对美提出了更高的要求，在逐渐重视临床疗效的同时，更加注重健康水平的提升，以取得良好的治疗效果。

随着医学模式的发展，人们已逐渐意识到生物、心理、社会因素在疾病发生和发展过程中的作用。口腔颌面部为面部重要部位，若受损不可完整愈合，治疗不及时可留下瘢痕，使面部出现肿胀、张口困难等情况。口腔颌面为身体重要组成部分，也是人体仪表的重要体现，在生理方面，为呼吸道和消化道的起始，口腔颌面下同颈部相连，上同颅脑相接，起到承上启下作用，包括吞咽、咀嚼、辅助呼吸、表情等功能，且口腔颌面血液循环丰富，若受到外力作用可导致伤口愈合不良，引起面部瘢痕，在影响美观的同时也对患者的生理功能造成影响，病情较轻患者可能出现进食困难、发音、吞咽等功能受损，严重患者可能直接影响呼吸功能，直接威胁患者生命安全。口腔颌面损伤对患者身心均造成伤害，严重影响患者正常生活，患者因外形受损极易引发焦虑、不安等不良情绪。口腔颌面损伤对患者面部造成极大影响，在积极治疗的同时，护理方案对康复也具有极大意义。采取措施促进患者康复，使患者在短时间内恢复口腔功能，减轻患者痛苦，为临床治疗和护理的重点。口腔颌面损伤形式多样，主要包括：软组织损伤、颌骨骨折等，伤口处理方案和张口程度不同，因此，护理人员应针对患者实际情况给予个性化护理。传统护理方案可能导致患者出现疼痛、出血等并发症，若治疗不彻底可能导致出现感染等问题[10-12]。人性化护理为全新的护理模式，以患者为中心，根据手术范围、口腔大小，制定个性化护理方案，促进患者康复[13]。文献[14-16]报道，口腔颌面损伤患者实施个性化护理可满足不同患者的护理需求，因患者入院后护理人员充分了解患者身体状况、饮食习惯、心理特点等，针对患者差异实施心理干预，最大限度地满足患者需求，使患者得到人性化治疗和护理，因此患者满意度随之提高。患者口腔颌面损伤后可引发身心各方面问题，个性化干预包括：伤口护理、心理护理、饮食护理和口腔护理，通过上述干预可促进患者康复，满足患者需求，护理人员及时发现身心问题，医护人员同患者相互配合，促进患者恢复。

本研究显示，试验组治疗总有效率和患者满意度分别为92.72%、94.54%，均明显高于对照组的76.36%和80.00%，试验组护理后焦虑评分（12.39±1.47）分明显低于对照组的（20.74±1.56）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此推断，个性化护理在生理和心理上满足患者需求，使患者感受到被尊重，保证良好的护患关系，有助于护理工作顺利开展，个性化护理保证患者伤口清洁，降低感染风险，促进伤口愈合，同时个性化护理针对患者实际情况进行饮食干预，可降低住院时间，个性化健康指导可提高患者自我管理能力，促进口腔功能恢复[8，17]。

综上所述，颌面部损伤患者应用个性化护理干预可提高治疗效果，提高护理满意度，减少瘢痕形成，促进患者康复，值得临床推广应用。

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