徐州市社区护理人员岗位培训现状及对策*

2015-04-12曹楠张嵇婕谭迎春孙瑜陈楚楚杜韦韦胡英

中国医学创新 2015年30期

曹楠张嵇婕谭迎春孙瑜陈楚楚杜韦韦胡英

随着社会人口老龄化，医疗费不断上升，人们对健康的认识和理解发生变化，社区护理越来越受到重视。中共中央国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（2006）中指出：“要深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源，发展卫生服务，努力满足群众的基本卫生服务需求”，这是发展我国社区卫生服务做出的重要决策[1-2]。社区护理是社区卫生服务的重要组成成分，社区护士的素质直接关系到社区卫生服务的质量，以何种培训方式来高效提升社区护理人员的能力与素质，是社区卫生服务长远发展需要考虑的首要问题。本次调查研究着眼于徐州市社区护理，对社区护理的岗位培训现状进行调查，找出岗位培训中现存的问题，了解岗位培训需求现状及找出岗位培训中现存的问题并为逐级开展社区护士培训提出对策，从而提高社区护理人员的工作能力和工作效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料在徐州市下辖的鼓楼区、泉山区、云龙区、铜山区分别系统抽样抽取共26家社区卫生服务中心，随机抽样抽取社区护士共110名，男1名、女109名进行问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查法拟定“徐州市社区护理人员岗位培训需求调查问卷”，分别对在职社区护理人员的一般现状、教育现状、职业满意度和社区护理知识与技能的掌握现状进行调查。在设计调查问卷时主要采用封闭式问题，花费时间少，尽量减少拒答的频次。问卷以不记名的形式作答，填写过程由调查员现场指导，对于填写不完整或不清楚的调查表现场核实、补充，保证调查数据的真实性。收回问卷110份（收回率为100%），其中有效问卷108份（有效率为98.18%）。

1.2.2 访谈法主要访谈内容为访谈对象的一般情况、社区护士的服务内容和工作能力以及社区护理培训管理情况等。访谈结束后调查员将记录资料进行整理后交给访谈对象复核，保证信息的准确性。

1.2.3 文献法由调查者搜集与岗位培训相关的文献并摘录信息，并结合徐州市社区卫生服务中心的实际情况对所得信息进行分析、归纳、总结，保证信息的完整性和先进性。

2 结果

2.1 社区护士基本情况（1）本次调查的社区护士年龄分布为19~52岁，其中21~29岁年龄组所占比重最大为56.4%，其次是30~39岁年龄组27.2%，40~49岁年龄组所占比例9.2%，20岁及以下年龄组所占比例为5.4%，50岁及以上年龄组所占比例仅为1.8%，这说明目前社区护士主要以年轻人为主。（2）社区护士学历、专业和职称构成情况：调查结果显示，社区护士中本科学历20名（18.5%），大专70名（64.8%），中专学历18名（16.7%）；职称情况：中级职称10名（9.3%），初级职称98名（90.7%）。这说明，社区护士的学历和职称有待进一步提高。（3）社区护士聘用类型和工龄情况：调查显示，108名社区护士当中，合同工85名（78.7%），正式工23名（21.3%）；工龄：从事社区工作低于等于3年的护理人员有57名（52.8%），从事护理工作时间为4~10年护理人员有28名（25.9%），从事护理工作大于10年的23名（21.3%）。这说明，目前大多数社区护士都是毕业之后直接进入社区进行工作，未经过社区护理专业培训。

2.2 在职社区护士培训现状（1）社区护理人员岗位培训次数调查结果显示：未参加过的护士为32名（29.6%），参加1次的护士为20名（18.5%），2次的为18名（16.7%），3次的为14名（13.0%），4次及以上的为24名（22.2%）。（2）对社区护士愿意接受的培训方式的调查结果显示：愿意接受全脱产学习护士为10名（9.3%），理论教授的52名（48.1%），半脱产培训的37名（34.3%），通过网络教学学习的6名（5.6%），只参加考试，平时自学的3名（2.8%）。社区护士最愿意接受的培训方式是理论教授（48.1%）和短期培训（34.3%）。（3）访谈中有94.5%的人员认为有必要进行社区护士岗位培训，且99%的人员愿意参加护士岗位培训。

2.2.1 培训内容有益情况调查结果显示，社区护士岗位培训内容主要是社区护理专业知识以及社区护理操作技能方面的培训，见表1。

表1 社区护士岗位培训内容有益情况 %

2.2.2 培训效果访谈显示，社区护理人员岗位培训存在的主要问题有培训过于形式化和上级重视程度不够。除此之外，培训时间太短、重点不突出以及课程内容太多也是存在的主要问题。

2.3 社区护理工作者知识与技能的掌握情况与需求现状

2.3.1 社区护理的理论与方法结果显示，98%以上的护士部分掌握三级预防理论，95%以上的护士部分掌握护理程序在社区工作中的应用、健康教育、健康促进相关理论与方法以及院前急救的基本知识，仅有少部分的人员尚未掌握这些理论与方法。54.3%以上的护士认为，社区科研理论与方法需要甚至非常需要培训。除此之外，其他理论预防的掌握能力相对欠缺，与此对应的需求也在进一步提高，见表2。

表2 徐州市社区护理的理论与方法掌握与需求情况 %

2.3.2 不同人群的社区护理知识和技能调查结果显示，62.8%护士可以部分掌握儿童体格测量方法以及儿童常见健康问题的管理，对于这一部分的需求也达到了91.5%，说明儿童在社区护理中扮演相当重要的位置。同时，对于青少年常见疾病的防治、老年疾病的防治、产褥期妇女的保健指导、母乳喂养的咨询及指导和常见的慢性病人群的健康管理的掌握程度均达到了50.0%，在工作中其需求程度所占比率也相对较重，高达96.8%。然而，计划免疫、青春期性教育级心理护理、计划生育及优生优育指导、围绝经期妇女的保健指导、亚健康人群的筛检及健康指导的掌握则相对薄弱，仅达82.3%，未掌握情况的百分比高达16.8%，需求也相对应有所提高，需求与非常需求的百分比达96.8%，由此说明，社区护理的需求居高不下，社区护理的培训迫在眉睫。

2.3.3 其他社区护理知识与技能数据显示85.4%的护理人员已经掌握常见基础护理技术，也认识到这些技术在社区护理中的重要性。对于常见的康复护理技术与方法、院前急救的基本知识与技能、传染病的预防和检测，社区护理人员也基本掌握，96.9%的人员认为常见的康复护理技术与方法有培训的需要，见表3。

表3 徐州市其他社区护理知识与技能掌握情况和需求现状 %

3 讨论

3.1 社区护理岗位培训中存在的问题

3.1.1 社区护士岗位认知不足，人员结构不合理调研结果显示，目前徐州市社区护理人员的重点依然在于为患者提供相应的护理措施，对社区护理服务理念和社区护理服务的内涵缺乏根本认识和理解，对社区护理的专业价值和专业信念的认识存在差距，尚未完全适应“生物—心理—社会”医学模式的转变，仍然停留在以疾病为中心的院内服务，而不是以健康为中心的社区家庭护理，缺乏整体护理观念[3]。另外社区护理人员对社区护理岗位认知不足降低了社区护士的主观学习能动性，不利于社区护士自身水平的提高和自我反思。社区护士虽然具备了娴熟的护理操作技能和一定的临床经验，但是由于科研知识和观念的缺乏，很少从自己的工作点出发，对现实问题做出相关的探索研究。社区护士人员结构呈现出“队伍年轻化、低职称、低学历”的特点，具备高学历、高职称的人员比例过低，不能满足持续发展的社区卫生服务需要[4]。

3.1.2 培训师资不足、教学设施匮乏目前徐州市社区卫生服务中心的岗位培训工作多由本市三甲医院在岗护士承担。三甲医院护士对社区护理学的理论知识掌握较好，授课教师基本上没有从事过社区护理实践工作，不能根据社区护理的实际工作需要开展教学工作[5]。社区卫生服务中心护理人员流动性大，社区护理人才的流失，在一定程度上影响了社区护理培训工作的顺利实施。此外，缺编、少编是社区工作人员提及最多的问题。由于社区医院不是教学医院，所以在专科护士培训中缺少必要的教学设施，如教学专用模具、专用实验室等，导致不同培训地点，教学质量不统一，学员临床实践标准也各不相同，政府教育经费也存在此方面也存在着投入不足的现象[6-8]。

3.1.3 培训形式单一随着信息化时代的到来，社区卫生服务中心的培训形式也应该多样化。但是，本研究显示，社区卫生服务中心的培训形式和次数相对单一。培训形式以授课学习为主，未曾参加过社区培训的有32名（29.6%），存在着未能根据实际需要培训专业的护理人员或者提升护理人员的整体学历和理论知识。

3.1.4 社区护理岗位培训需求增加社区护士岗位培训现状调查结果显示，社区护士既往培训内容已不能满足培训需求，社区护士对基本公共卫生服务技术需求增加，包括慢性病管理、健康教育信息和咨询、老年人保健、新生儿访视、妇女保健、疾病预防与控制以及中医知识、营养健康、临终关怀及心理健康等[9]。这是由于社区卫生服务机构工作内容多以门诊诊疗为主，虽开展相关疾病的管理工作，但不规范，服务缺乏合理的操作流程，社区护士提供的健康教育服务过多地注重形式而忽视内容，以得到居民的认同，故社区临终关怀及管理知识的需求不强烈[10]。

3.2 对策

3.2.1 提高社区护士的的岗位认知水平一方面，加强对社区在岗护士的培训，普及社区护理信念和专业价值。应该首先选取能力较强的社区护士作为优先培训对象，进而逐级开展社区护士岗位培训，全面提高社区护理人员专业素质。另一方面，进一步深化社区护理教育，提高社区护理队伍的专业性和科学性，推动社区护理的发展。

3.2.2 完善师资队伍建设，创新培训方法三甲医院护士与具有丰富经验的社区护士教学相结合，取长补短，共同完成社区护理岗位培训[10]。培训过程中要严格进行组织和布置，与培训教师之间进行很好的协调，根据卫生部的要求将重点知识标出，利用脱产式培训和半脱产式培训相结合，提高社区护士的培训效益[11-12]。鼓励社区护理人员参加继续教育，为社区护理人员师资积蓄力量。培训方法采用理论教授、小组讨论、临床和社区实践相结合等，从社区实际出发，以解决社区工作的某一具体问题为核心，将围绕这个核心的目标以及其相对应的内容整合在一起，保证了教学内容和教学目标的相关性，减少了遗漏和重复[13]。鼓励退休护师进入社区卫生服务机构发挥余热，不断完善相关配套政策和培养模式，开展具有社区护理特点的、针对性和实用性强的以社区常见病、多发病为重点的教学工作[14-15]。

3.2.3 合理配置培训内容一方面，深入了解社区护士的真正需求，针对不同的培训对象设置不同的培训内容，确保岗位培训内容切实符合社区护士的真正需要。另一方面，加强社区科研能力的培养，锻炼社区护士在日常工作中发现问题、解决问题的能力。社区卫生服务中心可以联合当地护理学院，加强社区护理人员的科研知识的教育，提高社区护理人员的教学科研能力，推进社区护理的科学性发展。

3.2.4 完善政策，建立健全培训制度保障体系尽快建立基层卫生人员定期在岗培训制度，兼顾短期培训和学历教育，改善社区护士的工作条件和学习福利，在稳定现有社区医疗队伍的基础上，对促进基层医疗卫生保健的水平和服务能力具有重要意义。建议政府加强对社区卫生服务中心行业规范化管理，资金落实到位，建立健全考核制度，完善人才建设和培养规划、经费投入机制、人事制度和分配制度改革、运行机制、上岗培训制度、职称系列、按岗定薪、同工同酬、继续医学教育、晋升奖励制度等[7]。

虽然徐州的社区卫生服务事业在进步，但是调查也显示，社区护理人员的业务素质还有待提高，岗位能力还需要进一步提高，社区护士的岗位培训要进一步的改革，培养优秀的师资队伍，做好精细的培训计划，精选针对性的培训材料，才能使培训的效果更好，从而提高护士的业务水平，这不仅需要社区护士的努力，也需要政府部门的大力支持[16]。只有这样，徐州的社区护理才会真正走上康庄大道，迎来更好的局面。

[1]国务院.国发[2006]10号国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[S].北京：国务院办公厅，2006.

[2]李小妹 .社区护理 [J].护士进修杂志，2012，27（18）：1635-1637.

[3]郑海燕.甘肃省河西地区社区护士岗位培训现状的调查[J].卫生职业教育，2013，31（10）：111-112.

[4]张丑吉，董彩霞，张静，等.甘肃省城市社区卫生人力资源现状分析[J].中国初级卫生保健，2009，23（1）：32-35.

[5]郭清，陈雪萍，章冬瑛.社区护理人才培养模式研究[J].全科医学，2005，8（21）：1767-1769.

[6]余洁芳.基层医院护理人员在职培训现状及对策[J].中外健康文摘，2012，9（21）：44-45.

[7]王晓婉，徐立金.基层医院提高护理质量的做法与体会[J].解放军护理杂志，2007，24（6）：81-82.

[8]张艳，伏延新.徐州市社区卫生服务人力资源现状分析[J].南京医科大学学报（社会科学版），2010，11（3）：210-214.

[9]杜雪平，杨玲，王永利.中国多省市社区护士培训培训现状及意向调查[J].中国全科医学，2013，16（4）：1145-1149.

[10]彭迎春，苏宁，何永洁.社区卫生服务机构岗位工作内容的非参与观察研究[J].中国全科医学，2012，15（3A）：726-728.

[11]付雪莲.湘潭地区社区护士岗位培训状况及培训需求研究[J].护理研究，2013，27（8）：2448-2450.

[12]卫生部.卫生部印发《社区护士岗位培训大纲》[EB/OL].[2013-02-14].http：//www.gov.cn/ztzl/hsj/content_610168.htm.