外周动静脉同步换血术治疗10例新生儿高胆红素血症的临床分析

裴艾荔

外周动静脉同步换血术治疗10例新生儿高胆红素血症的临床分析

裴艾荔

【摘要】目的 研究分析外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症的效果。方法 择取2014年2月～2015年2月期间在我院应用外周动静脉同步换血术治疗的10例高胆红素血症新生儿。结果 换血治疗后，患儿的胆红素水平明显低于治疗前（P＜0.05）。结论 外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症的效果理想。

【关键词】外周动静脉同步换血术；新生儿；高胆红素血症；效果

作者单位：157000 黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院

新生儿高胆红素血症是儿科临床尤为常见的一种病症[1]，如果病情严重发展还会造成胆红素脑病，导致神经系统出现不可逆损害，造成远期不同程度的后遗症，严重者可导致死亡。现阶段，外周动静脉同步换血术通过把新生儿机体内的致敏红细胞、异常抗体置换出来，进而减少机体内胆红素水平，避免胆红素脑病的产生。现择取2014年2月～2015年2月期间在我院应用外周动静脉同步换血术治疗的10例高胆红素血症新生儿，进一步探析外周动静脉同步换血术的临床作用价值，研究如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年2月～2015年2月期间在我院应用外周动静脉同步换血术治疗的10例高胆红素血症新生儿，包括4例女性患儿，6例男性患儿。日龄最短为17个小时，最长为6天。其中，败血症患儿6例，其他患儿4例。

1.2 方法

1.2.1 换血前准备 换血治疗前，停止喂奶，同时抽取患儿胃内容物，以免出现反流呛奶。换血前1小时，输注1.0 g/kg 白蛋白，应用心电监护仪对患儿的生命体征进行周密监测，严密监测血压。换血前30分钟，为患儿静脉推注10.0 mg/kg的苯巴比妥，手术过程中出现烦躁的患儿可适当给予0.1～0.3 mg/kg的安定，尽可能安抚。

1.2.2 换血操作 患儿放在红外线辐射台上，建立2～3条外周静脉通道，再开通一条动脉通道。外周静脉通道用于血液交换途径，应用2部输液泵分别控制悬浮红细胞、血浆的输注速度，两种液体的速度比为1：3～1：2，根据换血之前患儿贫血程度适宜而定。动脉通道与三通管相连接，一端与滴注式输注泵（带量器）相连接，放于低于患儿体位的位置，以便排血。另一端与生理盐水稀释后的肝素钠相连接。肝素的水平浓度为0.5‰，输注速度约为输血速度的十分之一，肝素无法进入机体。输血速度控制在每小时150～250 ml左右，放血速度与输血速度基本一致。输血速度与放血速度同步进行在2～3小时内完成，当剩余血量达30～45 ml时，即可停止放血。换血开始、换血结束分别留取血标本，然后进行血气分析，血常规、血培养、血生化、肝功能以及胆红素等检查[2]。换血治疗后，给予常规10%浓度的葡萄糖酸钙，1.0 ml/100 ml换血量。

1.2.3 换血后处理 对新生儿进行光疗治疗，24小时动态监测患儿的生命体征，紧密监测患儿的黄疸程度。外周动静脉同步换血术后6、12、24小时各检测1次患儿血清胆红素含量，应用合理抗生素进行3～5天的抗感染治疗。换血术后禁止饮食6～8小时，如果患儿未出现呕吐等不良反应，即可开始喂奶。

1.3 统计学分析

通过SPSS16.0 统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用均数±标准差（x-±s）表示，并使用配对样本t检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，进行χ2检验。当P＜0.5时，说明试验结果有统计学意义。

2　结果

治疗后，10例患儿的胆红素水平明显低于治疗前，P＜0.05差异有统计学意义。详见表1。

表1 本组患儿换血术治疗前、后胆红素水平分析表（x-±s，µmol/L）

3　讨论

血清胆红素是由机体红细胞裂解生成的一种血红蛋白产物，临床试验表明胆红素与机体肝功能受到的损害程度、黄疸疾病具有紧密的关系[3]。高胆红素血症是新生儿患病率最高的一种疾病，黄疸程度越严重，对患儿机体的危害性越大，胆红素脑病便是其中之一，存在较高的死亡率，大部分存活的患儿的神经系统也会有不同程度的损害，遗留不同程度的后遗症。新生儿高胆红素血症是由于胆红素水平升高，或是排泄量降低而引起的，患儿生后6～8天，血脑屏障不健全，体内聚集过量的胆红素，可透过血脑屏障，引发胆红素脑病。外周动静脉同步换血术能够及时减少血液内胆红素含量，避免胆红素脑病的产生。同时，还能置换出机体中的致敏红细胞抗体，减轻溶血反应。输血与放血同步进行，控制速度相同以维持患儿血压稳定，换血治疗是在封闭回路的条件下自动完成的，不需要反复抽血、更换注射器，因此降低了动脉损伤、空气栓塞以及感染等并发症的发生，明显简化了操作流程，减轻了人力及物力。通过本次试验结果也可看出，治疗后，10例患儿的总胆红素、间接胆红素以及直接胆红素水平均明显低于治疗前，说明外周动静脉同步换血术用于新生儿高胆红素血症的治疗效果甚是理想，能明显减少血清中胆红素水平，改善患儿的不良症状。

参考文献

[1] 黄西林，李小萍，李明玉.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症临床研究[J].中国当代儿科杂志，2011，8（6）：516-518.

[2] 宁辉，林立，胡雪花，等.外周动静脉自动同步换血治疗新生儿高胆红素血症的临床研究[J].中国医药科学，2013，3（12）：44-45，56.

[3] 王红宇，王金元，刁敬军.外周动静脉同步换血疗法治疗重症新生儿高胆红素血症的临床研究[J].中国儿童保健杂志，2008，16（2）：240-241.

Clinical Analysis of Dynamic Treatment of 10 Cases of Neonatal Hyperbilirubinemia With Peripheral Venous Exchangetransfusion

PEI Aili, Mudanjiang city women and children hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To study the analysis of the treatment of neonatal peripheral arteriovenous synchronous change the effect of high blood bilirubin.Methods Pick application during 2014 February~2015 February in our hospital for the treatment of peripheral arteriovenous synchronous changes of 10 cases of high blood bilirubin newborns.Results The changes after treatment, the patient's bilirubin level was lower than that before treatment (P<0.05).Conclusion The treatment of neonatal peripheral arteriovenous synchronous change high bilirubin concentration effect is ideal.

[Key words]Peripheral arteriovenous synchronous change, The newborn, High blood bilirubin, The effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.036

【文章编号】1674-9308（2015）11-0044-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R722