海岛地区居民心脑血管事件与代谢综合征的相关性研究

刘成国，阮连生，郭琼瑶，孙展杭，戴晨

(浙江舟山市普陀区人民医院，316100)

许多研究显示心脑血管疾病的发生与代谢综合征(MS)及其高血压的发生有密切的关系，而代谢综合征的发生与年龄、性别、生活习惯密切相关，高血压的发病与年龄、性别、家族遗传史有密切的关系，不同出生地的人群尽管生活在异地，许多生活习惯很难改变［1-3］。本文采用 1∶1(年龄、性别、职业、出生以及文化程度、家族遗传史)配对病例对照研究方法对404名海岛地区常住人群的代谢相关因素检测指标进行分析，以研究心脑血管疾病与代谢综合征的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 调查采用自愿参加的原则，受试者填写知情同意书。入选调查组条件:有医院诊断记录冠心病(具有典型心绞痛史，心电图示缺血性ST段下降、T波倒置、有心肌梗死病史;无症状者心电图呈缺血性ST段下降、T波倒置或运动实验阳性)和脑血管的病人(曾因脑血管意外就诊并住院)。对照组入选性别、文化程度、职业、家族遗传史与调查对象相同，年龄相差正负3岁，配比范围控制在舟山普陀虾峙、蚂蚁两乡镇17个社区(村委)，高血压、糖尿病、血脂紊乱的患病史来源于居民健康档案记录，调查员在问卷调查时对其诊断记录进行病例核实。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用统一调查表，由经培训合格的调查员对每个调查对象进行一对一访谈调查。

1.2.2 体格检查 在获得受试者知情同意的前提下，由经过培训的内科医师使用校正过的相应器械为每个调查对象测量身高、体质量、腰围和血压。

1.2.3 实验室检查 调查对象空腹8 h后于上午抽取5 mL静脉血，其中新鲜抗凝血1～1.5 mL用于检测空腹血糖(FPG)，非抗凝血3～3.5 mL分离血清和血凝块，用于检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等生化指标。

1.3 代谢异常及MS的诊断标准 采用2007年最新颁布的《中国成人血脂异常防治指南》中的诊断标准判定MS。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验。

2 结果

2.1 受检者一般情况及生活习性比较 共计选择男性66对，女性136对;冠心病病人108例(男29例，女79例)，脑血管意外病人114例(男42例，女72例)同时患有两种疾病者20例(男5例，女15例)。调查组平均年龄为62.2岁，对照组平均年龄62.2岁;调查组与对照组60～70岁年龄者占70%以上;调查组戒烟者高于对照组，现在抽烟率低于对照组，差异无统计学意义。调查组与对照组饮酒情况与抽烟情况类似，但两者差异有统计学意义(χ2=8.71，P=0.012)。

2.2 高血压、糖尿病、血脂紊乱患病比较情况 如表1所示，调查组已确诊高血压、糖尿病、血脂紊乱的患病率明显高于对照组(P＜0.01)，血脂紊乱OR最大为5.2、其次是高血压为 4.0，糖尿病 OR为2.63。无论是调查组还是对照组三种患病率高血压的患病率最高，其次是血脂紊乱、糖尿病的患病率最低;调查组高血压和血脂紊乱同时患病率高于对照组(P ＜0.01)。

表1 调查组与对照组高血压、糖尿病、血脂紊乱阳性数比较

表2 调查组和对照组的代谢相关性体检指标比较(±s)

表2 调查组和对照组的代谢相关性体检指标比较(±s)

组别 例数 体质量(kg) 腰围(cm) 收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)FPG(mmol/L)HDL(mmol/L)VLDL(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)BMI(kg/m2)对照组 202 65.31 ±10.02 82.11 ±10.08 132.28 ±20.24 82.04 ±10.42 5.70 ±1.47 1.48 ±0.27 0.79 ±0.17 1.7 15 P 值 0.05 0.04 0.01 0.01 0.28 0.22 0.0002 0.25 0.37 0.07 5 ±0.45 5.41 ±0.96 25.40 ±3.32调查组 202 67.21 ±10.51 84.34 ±10.32 137.72 ±21.39 85.25 ±11.80 5.87 ±1.55 1.46 ±0.29 0.86 ±0.54 1.90 ±1.19 5.37 ±1.03 26.18 ±4.18 t值 3.80 4.15 7.38 7.80 1.16 1.51 14.02 1.32 0.81 4.

2.3 体检代谢指标比较 调查组腰围、收缩压、舒张压、极低密度脂蛋白(VLDL)浓度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);调查组FPG、TG、平均体质量、体质量指数(BMI)高于对照组;调查组HDL、TC低于对照组但差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

问卷调查结果显示:心脑血管病患者已确诊高血压、糖尿病、血脂紊乱的患病率明显高于对照组，调查组高血压的患病高达55.94%，而对照组仅为24.75%;血脂紊乱的患病率调查组为41.58%，对照组为 14.36%;糖尿病的患病率调查组为15.35%，对照组为6.44%;心脑血管患者血脂紊乱和高血压同时患有率是对照组的2.8倍;三种疾病调查组与对照组患病率差异有统计学意义。

本研究结果显示:调查组多项代谢相关指标(腰围、收缩压、舒张压、极低密度脂蛋白)的检测值明显高于对照组，并且差异有统计学意义(t检验，P＜0.05);调查组其他代谢相关指标(体质量、空腹血糖、三酰甘油、BMI)也高于对照组，其中BMI、体质量统计学分析，0.1＞P ＞0.05，HDL调查组小于对照组;MS及代谢异常发生率均高于对照组。

许多流行病学调查资料证明，MS患者发生心血管事件的概率显著高于其他个体［4-8］。有研究显示，MS患者发生冠心病和心肌梗死的危险分别为正常个体的2.6和2.9倍［9］。本研究结果也表明心脑血管疾病患者在患病前和患病后，代谢相关性疾病及各项代谢指标均高于对照组，因此个体代谢相关危险因素的聚集与心脑血管病发病关系密切。

因此，帮助老年患者了解MS的有关知识，提高自我管理及控制能力，改变生活方式，控制和治疗高血压、血脂异常、高血糖［10］，降低 MS的发病率，对延长心脑血管病人的寿命，降低MS对心脑血管病的风险有着积极的作用。

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