延续性护理在脑卒中患者康复中的应用

2015-03-14任俊翠,袁修银,李娟等

中国临床保健杂志 2015年1期

·护理专栏·

延续性护理在脑卒中患者康复中的应用

任俊翠,袁修银,李娟,梁娟,吕莲,余乐华,刘畅

(安徽合肥市第二人民医院护理部，合肥 230011)

脑卒中患者急性期大多住院治疗，出院后需要持续、系统、规范的康复护理[1-2]。延续护理即是通过一系列的设计，保证患者在出院后的场所得到连续、协作的照护，从而降低致残率，促进康复，减少再住院需求[3]。我院对98例脑卒中出院患者进行延续康复护理，取得满意效果。

1对象与方法

1.1研究对象入选标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，且均经头颅CT或(和)MRI扫描确诊；②意识清楚，无明显智能、语言理解和表达障碍,能够交流及服从简单的指导说明；③无严重心、肺、肝、肾并发症；④签署知情同意书，愿意配合评估和随访的患者；排除标准：①认知功能障碍者；②病情恶化者；③活动性肝病，肝肾功能不全；④充血性心力衰竭；⑤恶性肿瘤患者；⑥恶性进行性高血压；⑦呼吸功能衰竭；⑧有意识障碍等无法随访者；分组方法：经过入选标准和排除标准筛选出来的每个患者，将居住在我院社区点街道的患者作为研究组，出院后不居住在我院社区点的患者作为对照组，从2013年11月至2014年1月，共选取191例患者，研究组98例，对照组93例，年龄38~90岁，平均年龄(67.1±10.9)岁。文化程度：小学及以下121人，初中及以上70人。两组在进入干预前年龄、身高、体质量、性别方面的差异无统计学意义(P>0.05)，资料具有可比性。

1.2研究方法出院后研究组采用延续性康复护理，对照组采取常规康复指导、出院宣教。出院时对两组患者进行第1次调查问卷的评分，6个月后再进行第2次调查问卷评分。

1.3延续性康复护理方法①成立脑卒中延续护理服务团队，成员包括患者住院期间的责任护士、出院后的社区护士、康复医生等，形成“临床责任护士-社区护士-家庭护理”的延续护理网络，并定期对成员培训脑卒中护理核心技能、专业知识、心理学知识和康复技能[4]。制定脑卒中延续康复护理手册，建立医院-社区-家庭三方交流平台，将患者一般情况如家庭住址、联系电话、出院日期、社区随访时间、随访护士等资料共享，为患者及家属咨询、医护人员对患者病情跟踪提供方便。②患者出院时,对两组的患者使用相同的量表评估其生活自理能力和心理状况，日常生活活动能力(ADL)用Barthel 指数法(BI)进行评定[5]，心理状况用心理密顿抑郁量表HAMD评定。对研究组患者发放脑卒中延续康复护理手册。③患者出院后，对照组只进行常规延续治疗和康复锻炼指导，由病区护士对其进行相关康复知识的宣教并于出院后1个月对其电话随访一次，了解病情变化。研究组则出院时根据具体病情以及综合患者及家属的文化程度、理解力、自理程度、家庭照顾能力等制订个性化的康复训练计划，病房护士与社区护士交班，交代出院后的康复护理方案，由社区护士进行家庭随访、指导，随访的频率为从出院后第1周开始，前两个月每周回访1次，第3、4个月每2周回访1次，第5、6个月每月回访1次；同时，对于有肢体活动功能障碍，瘫痪，吞咽困难患者，根据病情轻重相应增加回访次数，随时掌握患者情况。回访内容包括了解患者身体康复进展，指导患者居家康复锻炼的方法，说明坚持锻炼的意义，教会患者居家自我照顾技巧及心理护理；针对患者病情向患者及家属讲解饮食控制、合理运动、疾病自我管理、康复指导等；帮助患者康复训练同时检查康复训练执行情况，解答患者疑问等对脑卒中相关知识进行强化宣传教育，并及时进行康复训练计划的调整，每次随访15~30 min。建立电话、家庭回访登记本，内容包括患者姓名、回访日期、回访周数、回访方式、回访指导内容、情况反馈以及患者或家属签名，每次回访均做记录。社区护士在干预过程中，对患者的照顾者进行教育，教会照顾者康复知识、技能，使其除帮助患者进行功能锻炼外，也要发挥监督者的作用，监督患者自己进行功能锻炼[6]。④两组患者出院6个月后到医院复诊，医院护士对其进行再次评估，并记录评估结果。不能复诊的患者由社区护士及实习护士进入家庭完成评估，特殊情况进行电话评估，并记录评估结果。

表1　两组Barthel及HAMD评分比较，分)

1.4评价工具①Barthel指数评定表(ADL)，此表用来评定日常生活活动能力[7]，是康复医学的特色及常用量表之一，②汉密顿抑郁量表(HAMD)，本量表适用于有抑郁症状的成年患者[8],是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。

1.5统计学处理应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2结果

干预前两组的Barthel 评分、HAMD评分差异无统计学意义，干预后研究组Barthel 评分高于对照组，HAMD评分低于对照组，两组的差异有统计学意义，见表1。

3讨论

3.1延续性康复护理对日常生活能力的影响脑卒中患者在出院后，由于专业知识的缺乏，出院时对医护人员的指导只能记住60%，并且随着时间的推移会逐步淡忘[9]，因此普遍缺乏基本康复知识和技能，难以得到系统正规的康复治疗，康复治疗的实施不到位而错过了最佳康复时机，形成固定的畸形异常动作模式，是导致本病高致残率的主要原因[10]。研究组患者在进行康复干预时，不仅可以得到肢体上的康复，其对脑卒中的康复知识也能得到及时的补充，对病因、诱发因素、药物治疗概念更清晰，自愿纠正不良生活习惯，提高自我保护意识。ADL量表调查结果显示，研究组和对照组患者的ADL能力均有所提高，说明住院治疗、常规康复指导及延续性康复护理对脑卒中患者的生活自理能力均有效；但是得到连续性康复护理干预的脑卒中患者，改善幅度更明显，生活自理能力超过对照组，大部分项目得分在5分以上，说明经过了医护人员系统正规的延续性康复护理指导，患者日常生活能力更为显著的提高，达到了良好的恢复效果。

3.2延续性康复护理对脑卒中患者心理的影响根据HAMD调查结果显示，研究组的患者评分改善程度明显优于对照组。在家属及医护人员的心理护理下，患者能够面对现实，改善不良的心理状态，抑郁情绪明显降低，增强了治疗依从性[11-13]。

参考文献

[1]缪金萍，王正才，左贾逸，等.脑卒中病人社区康复现状及展望[J].护理研究，2014，28(6)：2177-2179.

[2]张英艳.康复护理对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30(3)：11-12.

[3]瞿泽虹，曾继红.延续性护理干预对出院喉癌患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2012，(19)：29-30.

[4]张海梅，徐维维.延续护理模式在脑卒中患者中的应用及效果[J].当代护士，2013，11(中旬刊)：17-19.

[5]王云璐，林蓓蕾，张振香.脑卒中连续护理效果评价指标及工具的应用现状[J].中国实用护理杂志，2013，29(20)：34-36.

[6]王慧萍，陈京立.提高脑卒中患者日常生活活动能力的干预研究现状[J].中华护理杂志，2012，47(3)：208-210.

[7]涂双燕，杨蓉，陈德智.脑卒中患者出院后有效社区管理的文献分析[J].护理研究，2013，12(27)：3962-3964.

[8]周华，赵中，邱晨红.两条目患者健康问卷抑郁量表在卒中后抑郁筛查中的应用[J].中国脑血管病杂志，2013，10(5)：255-258.

[9]周素萍，林强，蒋桂花，等.延续性康复护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20(2)：9-11.

[10] 毛玲娣.脑卒中偏瘫患者的康复护理[J].新乡医学院学报,2004,21(5):433-434.