“医养结合”的探索、实践和思考——以成都市慢性病医院为例

陈芍 朱珂函 李航

国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出“以政府为主导，发展居家、社区、机构养老、医养结合等多种养老服务模式”。

2005年，成都市慢性病医院以老年、慢性病人为服务对象，探索针对老年病失能患者的集“医疗、康复、照护”一体模式，进行“医养结合”的探索与实践。

“医养结合”的具体做法

成都市慢性病医院“医养结合”模式探索和发展经历两个阶段。

第一阶段：院内“医养护康复”一体，以专业照护和特色医疗推动医养结合。2005年该院在全市首开先河，成立护工管理部，实行医生、护士、护工“三位一体”模式。

针对患者特点，医院以康复医学、老年痴呆、临终关怀科等为特色专科。

第二阶段：老年医疗走出去，多措并举升级医养结合。

2014年，医院提出“走出去，用老年医疗资源覆盖养老机构和社区”的思路升级“医养结合”。

横向协作形成联盟，打开“医养结合”通道。2014年至今，与近40家养老机构、社区及养老服务中心签署了“关爱老人医养合作”协议，利用双方优势促进医疗与养老资源的融合。

组建队伍，开展“医养融合”服务。组建有健康医生、护士、营养、康复、心理咨询、照护培训师等的专业队伍，定期开展巡诊、讲座等，开辟绿色转诊通道。

吸引社会力量，壮大“关爱老人”队伍。目前已有36家来自政府、高校、企业等各界单位加入联盟，拥有近5 千名志愿者队伍。

成立护工培训鉴定中心，向外输送专业照护人员。多年照护实践，该院成为成都首批三家“护工培训考核试点医院”之一，建“护理员培训鉴定中心”，成为目前唯一可对护工培训、考评和鉴定的市级医院。也是省卫计委在川批准的唯一“养老照护试点医院”。

老年大学走进医院，丰富老人精神生活。

尝试“互联网+”。与专业养老服务中心联手在社区共建“智能健康小屋”，实现远程健康管理。

跨领域科教联动，提升人才素质。与华西老年医学中心长期举办“养老服务评估”培训班，共同培养老年健康服务和管理人才。

发展“医养结合”的制约因素

涉及部门多，政策间壁垒有待突破

“医养结合”涉及到民政、卫生、人社等多部门。医院老年病床不能享受民政的养老床位补贴，医养支付的医保支付政策尚需明确界定等问题，使“医养结合”资源难以很快融合。

专业人才缺乏，资质认定标准不一

老年医疗刚起步，其管理建设标准异于综合医院。且院校中开设老年医疗护理的相关专业较少，专业人员短缺。

老年医疗需求日增，国家财政投入不足

以成都市慢性病医院为例，为满足日益增长的老年医疗需求，医院一期住院大楼加紧建设，但资金来源为银行贷款。

发展“医养结合”的对策建议

完善顶层设计，促进“医养结合”落地

对“医养结合”服务机构实施卫生准入、民政扶持、医保定点等政策，但需严格标准，把握好医保基金、医疗工作和单纯养老的关系。

横向搭建“医养结合”平台，纵向形成“医疗321”保障结构

医疗和养老机构横向结合建平台促进医养融合。医疗保障上纵向形成“321”格局：“3”指三级医疗机构，定位老年高精尖疑难杂症和教学科研等；“2”指二级医疗机构，承担更多的医养融合服务，如横向覆盖社区、养老机构进行病前预防，病中就医等；“1”主要指社区卫生中心，承担老年健康监测、健康档案管理、宣教、部分照护及简单医疗。

完善老年医疗建设管理标准，推动老年医学发展

针对老年特点，应从实际出发，开展多科协作，引进全科医生等。

加快和激励人才培养，统一照护执业标准

院校设置医养结合型老年医学、护理和服务管理等专业培养人才，并提高待遇和地位。将人社、卫生和民政的“护理员”鉴定部门、标准进行统一。

设立“老年护理”险种，推进社保支付配套创新

设立“老年护理”或“长期照护”险种，据属性将其纳入医疗保险或与基本医保并行的险种。

利用“互联网+”手段，提高“医养结合”工作效率

利用现代信息技术，在线健康数据传输、多方会诊、转诊预约、引导建立“社区卫生站——二级医院—三级医院”的多层居家养老健康诊疗模式。

十年探索和实践，成都市慢性病医院走出了一条特色发展之路，形成了可推广、可借鉴的经验和模式，为养老服务和医疗卫生服务资源整合研究提供了重要的参考和依据。