阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病30例临床观察

2015-04-11凌伟明上海市静安区南京西路街道社区卫生服务中心上海200041

上海医药 2015年10期

凌伟明（上海市静安区南京西路街道社区卫生服务中心上海 200041）

凌伟明
（上海市静安区南京西路街道社区卫生服务中心上海 200041）

摘要目的：观察阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效和不良反应。方法：选择2014年4月至5月南京西路社区卫生服务中心门诊的2型糖尿病患者60例，分为观察组和对照组各30例。观察组给予阿卡波糖和二甲双胍治疗，对照组维持单品种降糖药治疗。3个月后比较两组的治疗效果。结果：观察组总有效率为83.3%（25/30），对照组为53.3%（16/30），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.93，P＜0.05）。两组不良反应差异无统计学意义（χ2=0.14，P＞0.05）。结论：阿卡波糖联合二甲双胍可以作为基层医院治疗2型糖尿病的选择。

关键词糖尿病阿卡波糖二甲双胍

Clinical observation of acarbose combined with metformin in the treatment of 30 cases with type 2 diabetes

LING Weiming
（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jingan District, Shanghai 200041, China）

ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy and adverse reaction of acarbose combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes. Methods: Sixty cases of type 2 diabetes were selected in Nanjing West Road Community Health Service Center from April to Mary 2014, and divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The observation group received the treatment of acarbose and metformin, and the control group maintained a single hypoglycemic treatment. The treatment effect between two groups was compared after 3 months. Results: The total effective rate was 83.3% （25/30） in the observation group and 53.3% （16/30）in the control one, and the comparison difference between two groups had the statistical significance (χ2=4.93, P＜0.05). The difference of the adverse reaction between two groups had no significant difference (χ2=0.14, P＞0.05). Conclusion: Acarbose combined with metformin can be used as a grass-roots hospital choice for the treatment of type 2 diabetes.

KEY WORDStype 2 diabetes; acarbose; metformin

糖尿病(diabetes mellitus，DM)目前在我国已成为继肿瘤、心血管疾病之后的又一种严重危害人类健康的慢性疾病[1]。2008年中华医学会糖尿病学分会流行病学调查显示，我国20岁以上人群中糖尿病发病率为9.7%[2]，在接受治疗的糖尿病患者中，血糖控制率仅为54.7%[3]。本文观察阿卡波糖联合二甲双胍治疗糖尿病患者血糖控制效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月至5月南京西路街道社区卫生服务中心门诊的2型糖尿病患者60例，其中女20例，男40例，年龄46~79岁，平均（64.2±4.8）岁。随机分为观察组和对照组各30例，两组患者性别，年龄，病程及临床症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合世界卫生组织(1999年)糖尿病诊断标准，病程1年以上；②有口干、多饮、多尿等症状，近期空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（PBG）＞10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5 mmol/L；③在非药物治疗基础上，日常口服单品种降糖药口服治

疗；④知情同意，并签订知情协议书。排除标准：①对阿卡波糖、二甲双胍药物过敏；②有严重心、脑、肝、肾功能不全及肿瘤患者；③服药依从性差，随访困难及有精神心理障碍者；④胰岛素应用者。

1.2 方法

观察组在非药物治疗基础上给予阿卡波糖50 mg，每日3次口服，二甲双胍250 mg，每日3次口服；对照组采用单品种降糖药口服治疗，两组均治疗3个月。患者于治疗前分别检测FBG、PBG和HbA1c，以后每2周复查FBG、PBG，3个月后复查HbA1c。

1.3 疗效评判标准

参照相关文献制订疗效判定标准[4-7]，显效：FBG ＜7.0 mmol/L，PBG＜9.0 mmol/L，HbA1c 6.0%~6.5%或下降≥1.0%。有效：FBG≥7.0～9.0 mmol/L，PBG≥9.0~11.0 mmol/L，HbA1c 6.5%~7%或下降0.5% ～0.9%。无效：FBG＞9.0 mmol/L，PBG＞11.0 mmol/ L，HbA1c＞7.0%或下降＜0.5%。

1.4 统计学处理

计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效18例，有效7例，无效5例，总有效率为83.3%，对照组分别为10例、6例、14例和53.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.93，P＜0.05）。

2.2 不良反应

两组共有8例出现不良反应，观察组5例，发生率为16.6%，对照组3例，发生率为10.0 %。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.14，P＞0.05）。主要不良反应为恶心、欲吐、腹胀、排气，对照组1例出现镜下血尿，未作特殊处理，停药后消失。

3 讨论

糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，可竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶和蔗糖酶，阻断1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖和麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖，其主要不良反应以消化道症状为主。国人饮食以谷类及碳水化合物为主，因此阿卡波糖能有效降低餐后血糖，降低HbA1c 0.5%[8]。二甲双胍的降糖机制有：①直接抑制肝脏糖异生；②提高外周组织(肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用；③减少小肠内葡萄糖吸收；④提高胰岛β细胞对血糖的应答[9]。二甲双胍的不良反应主要是消化道症状，禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者，80岁以上或儿童应慎用。

二甲双胍与α-糖苷酶抑制剂联合可兼顾FPG和PPG。体重超重的2型糖尿病患者在二甲双胍疗效不佳时，加用阿卡波糖能更好地控制HbA1c、FPG和体重。本次临床观察显示，观察组的总有效率明显高于对照组，不良反应未见增加，且症状轻微，但联合应用有可能增加胃肠不适[10]。笔者认为两药联合，可作为基层医院治疗2型糖尿病的一种选择。

参考文献

[1] 杨秉辉, 祝墡珠. 全科医学导论[M]. 上海: 复旦大学出版社, 2006: 192.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2011, 3(6): 54-103.

[3] 医脉通. 我国高血压患者中糖尿病患病率高而知晓率低[EB/OL]. (2012-05-03)[2015-02-05]. http://news.medlive.cn/ all/info-progress/show-41091-46.html.

[4] 王志忠, 杨斌, 李国强, 等. 伏格列波糖分散片联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病的效果及安全性分析[J]. 中国医药导报, 2013, 10(27): 14-15.

[5] 兰跃文, 张丽, 姜红梅. 降糖宁胶囊治疗2型糖尿病临床疗效观察[J]. 中国医药指南, 2010, 8(14): 271-272.

[6] 刘泽林. 参芪降糖颗粒联合拜糖平治疗2型糖尿病46例临床观察[J]. 实用中西医结合临床, 2008, 8(6): 47-48.

[7] 乔海平. 浅谈2 型糖尿病的临床疗效评价标准[J]. 环球中医药, 2012, 5(11): 825-827.

[8] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 中华糖尿病杂志, 2014, 6(7): 447-465.

[9] 母义明, 纪立农, 宁光, 等. 二甲双胍临床应用专家共识[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 22(8): 673-681.

[10] 杨兆军, 杨文英, 吕肖峰, 等. 二甲双胍与格列喹酮或阿卡波糖联合治疗2型糖尿病的临床疗效和安全性比较: 多中心、随机、开放、平行组对照研究[J]. 中华糖尿病杂志, 2009, 1(3): 170-173．

收稿日期：（2015-02-06）