新型缝线在老年髋部骨折手术中的应用

华炯 黄伟杰 顾荻 戴明华 杜晓禾（上海浦南医院 上海 200125）

新型缝线在老年髋部骨折手术中的应用

华炯 黄伟杰 顾荻 戴明华 杜晓禾
（上海浦南医院 上海 200125）

摘 要目的：探讨新型可吸收倒刺缝线在老年髋部骨折手术中的应用效果。方法：收集2012年9月-2014年8月因髋部骨折行骨科手术的老年患者202例，分为观察组102例和对照组100例。切口缝合观察组用QUILL倒刺可吸收缝线，对照组用抗菌薇乔缝线。术后随访2~18个月，观察两组切口缝合时间和切口并发症。结果：所有切口均愈合，观察组切口瘢痕较细，且无针脚瘢痕，对照组切口瘢痕略粗，并伴有针脚瘢痕。观察组切口缝合时间（14.12±1.10）min，显著短于对照组的（22.05±1.02）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组切口脂肪液化3例，显著低于对照组的11例（P ＜0.05）。结论：新型倒刺缝线在关闭老年髋部骨折手术切口治疗中能减少缝合时间，降低切口并发症，值得推广。

关键词髋部骨折 缝线 老年人

Application of the new suture in the elderly hip fracture operation

HUA Jiong, HUANG Weijie, GU Di, DAI Minghua, DU Xiaohe
(Shanghai Punan Hospital, Shanghai 200125, China)

ABSTRACTObjective: To discuss the application effect of the new absorbable barbed suture in the elderly hip fracture operation. Methods: Two hundred and two elderly patients who had the fracture operation because of the hip fracture from Sept. 2012 to August 2014 were collected and divided into an observation group with 102 cases and a control group with 100 cases. The absorbable barbed suture was used in the observation group, and the antibacterial Vicryl suture was used in the control group to close the incision. After the operation, the patients were followed up for 2-18 months. The closure time and complication of the incisions were observed in two groups. Results: All the incisions of two groups were healed. The scars were fine and there were no stitch scars in the observation group. The incision scar was slightly rough and the stitch had scars in the control group. The suture time in the observation group was (14.12±1.10)min and shorter than that (22.05±1.02)min in the control group, and the difference between two groups had the statistical significance (P＜0.05). There were 3 cases with fat liquefaction in the incision in the observation group, which was obviously lower than 11 ones in the control group (P＜0.05). Conclusion: The new barbed suture can shorten the close suture time and can reduce the incision complications in the treatment of the operation for the elderly hip fracture patients, which is worthy of promotion.

KEY WORDShip fracture; suture; elderly people

随着社会老龄化，髋部骨折发生率逐年上升，目前对于髋部骨折采用手术治疗已成为多数骨科医师的共识[1-4]。但老年髋部骨折患者的术后并发症发生率均远高于一般人群，如切口感染和不愈[3]。手术切口关闭的方法有连续缝合、间断缝合、包埋缝合、皮下缝合等，理想的方法要求操作快捷、切口关闭安全、愈合良好、感染发生率低[5-6]。本文报道我院用新型倒刺缝线缝合髋部骨折手术切口的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年9月-2014年8月我院骨科手术治疗的老年髋部骨折患者202例，分为观察组102例，其中男42例，女60例，年龄（75.23±5.15）岁，股骨粗隆间骨折56例，股骨颈骨折46例；对照组100例，其中男45例，女55例，年龄（72.59±3.33）岁，股骨粗隆间骨折50例，股骨颈骨折50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①确诊为髋部外伤性骨折；②年龄≥65岁；③小学及以上文化程度。排除标准：①病理性骨折；②自身免疫性疾病；③皮肤及软组织感染；④各类皮肤疾病；⑤患有老年性痴呆等精神疾病、依从性差者。研究获本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

股骨粗隆间骨折采用股骨大转子近端切口插入髓内钉及远端股骨外侧切口通过瞄准器分别置入近端螺旋刀片和远端锁钉。股骨颈骨折采用髋关节后外侧小切口行半髋或全髋置换术。在关闭切口前用生理盐水冲洗切口，手术医师更换手套。观察组采用QUILL倒刺可吸收缝线（美国Angiotech公司），深层组织采用螺旋缝合技术，首次穿针穿过组织直至中线位置。将第1根针的针尖与第2根针的针弧对齐，实现中线靠拢。注意第1根针不要穿过中线，第1次穿针形成至少1个松弛区域，第2次穿针形成至少2个松弛区域，不要产生组织折叠。每2针拉动缝线两端拉紧，但张力不能过紧或过松，尽量使缝线接触组织，在创口边缘通过回针缝固定缝线末端。浅层皮下组织采用皮内缝合技术，穿针、收紧方法同前，每次缝合都会加固创口闭合，确保缝线末端自创口末端侧部皮肤伸出。对照组采用抗菌薇乔缝线（美国Johnson公司），按传统方法逐层关闭切口。观察组切口总长度为（11.2±3.20）cm，对照组为（13.0±2.88）cm，切口隔天换药，给予低分子肝素预防下肢深静脉栓塞。髋部骨折术后，患者按常规指导进行合适的功能锻炼。

1.2.2 观察指标

记录从开始缝合到切口关闭结束的时间及并发症发生情况。切口浅部感染为术后30 d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一：①切口浅层有脓性分泌物；②切口浅层分泌物培养出细菌；③具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热；④由外科医师诊断为切口浅部感染。切口深部感染为术后30 d内发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一：①从切口深部流出脓液；②切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：体温＞38℃，局部疼痛或压痛，经临床、手术、病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿，外科医师诊断为切口深部感染；③切口血肿（切口部位不适感，肿胀和边缘隆起、变色，血液经皮肤缝线外渗），切口裂开（拆线或尚未拆线，手术切口的任何一层或全层裂开）；⑤切口脂肪液化（切口渗液含脂肪滴，但切口无红肿现象）。

1.3 统计学方法

采用SPSS l7.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者随访2~18个月，所有切口均愈合。观察组切口瘢痕较细且无针脚瘢痕，对照组切口瘢痕略粗并伴有针脚瘢痕。观察组切口缝合时间为（14.12±1.10）min，显著短于对照组的（22.05±1.02）min，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组切口感染2例、血肿4例、裂开1例、脂肪液化3例，对照组分别为6例、8例、1例和11例，观察组切口脂肪液化显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

髋部骨折手术切口为一类无菌手术切口，虽然器械和医生的技术都有了很大的改进，但任何开放手术都可能有污染，切口关闭和愈合良好将直接关系手术的成败。影响切口关闭的因素有很多，如手术时间延长[7]、医师的技术和缝线等，如何选择合适的缝线已引起重视[8]。

本研究使用的Quill倒刺缝线由聚二噁烷酮制成，是一种无需打结带双向倒钩的单纤维缝合线，其表面有三维的微小均匀分布的360º旋转倒刺。Quill可吸收倒刺缝线经临床应用证实具诸多优点：①无需打结，整个缝线张力呈均匀分布，抗失效率高，强度大，连续倒钩可降低切口边缘的剪切以及手术瘢痕[9]。Vakil等[10]的研究表明，在反复负载情况下，倒刺缝合技术与间断常规缝合技术对关节周围切口的缝合效果相同，但在损伤修复时，倒刺缝合比间断缝合修复的抗损伤能力强。本研究中，观察组切口瘢痕较细，且无针脚瘢痕，而对照组切口瘢痕略粗并伴有针脚瘢痕。②缩短缝合时间，降低因切口暴露时间长可能带来的感染风险。本研究中，观察组切口缝合时间显著短于对照组（P＜0.05）。③闭合切口更紧密，减少术中出血。④可以多层缝合，减少成本。⑤有利于微创手术，能在空间有限的深层组织缝合。⑥缩短麻醉时间，从而降低因麻醉时间长可能带来的手术风险。⑦闭合紧密但不影响局部血运。Murtha等[11]报道在整形和普通外科手术中使用新型倒刺缝线效果良好。Eickmann等[5]也报道倒刺缝线在膝关节置换术中能减少13.3%的缝合时间，安全美观。

总之，新型倒刺缝线在关闭老年髋部骨折手术切口治疗中能减少缝合时间、降低切口并发症，值得推广。

参考文献

[1] Ahn J, Bernstein J. Fractures in brief: intertrochanteric hip fractures[J]. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(5): 1450-1452.

[2] Dy CJ, Dossous PM, Ton QV, et al. The medical orthopaedic trauma service: an innovative multidisciplinary team model that decreases in-hospital complications in patients with hip fractures[J]. J Orthop Trauma, 2012, 26(6): 379-383.

[3] National Clinical Guideline Centre. The Management of Hip Fracture in Adults[EB/OL]. 2011, http://www.docin.com/ p-386163565.html.

[4] 张长青. 关于老年股骨转子间骨折的当代观点[J]. 中华骨科杂志, 2012, 32(7): 611-613.

[5] Eickmann T, Quane E. Total knee arthroplasty closure with barbed sutures[J]. J Knee Surg, 2010, 23(3): 163-167.

[6] Gililland JM ,Anderson LA ,Sun G , et al. Perioperative closure-related complication rates and cost analysis of barbed suture for closure in TKA[J]. Clin Orthop Relat Res, 2012, 470(1): 125-129.

[7] Pavel A, Smith RL, Ballard A, et al. Prophylactic antibiotic in clean orthopaedic surgery[J]. J Bone Joint Surg Am, 1974, 56(4): 777-782.

[8] Patel VP, Walsh M, Sehgal B, et al. Factors associated with prolonged wound drainage: after primary total hip and knee arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg Am, 2007, 89(1): 33-38.

[9] Greenberg JA, Einarsson JI. The use of bidiretcional barbed suture in laparoscopic myomectomy and total laparoscopic hysterectomy[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2008, 15(5): 621-623.

[10] Vakil JJ, O’Reilly MP, Sutter EG, et al. Knee arthrotomy repair with a continuous barbed suture : a biomechanical study[J]. J Arthroplasty, 2011, 26(5): 710-713.

[11] Murtha AP, Kaplan AL, Paglia MJ, et al .Evaluation of a noval technique for wound closure using a barbed suture[J]. Plast Reconstr Surg, 2006, 117(6): 1769-1780.

收稿日期：（2015-01-21）

文章编号：1006-1533（2015）10-0035-03

文献标识码：A

中图分类号：R683.42