六邪合五脏论析

罗熙林，马维骐△，刘丽霞

(1．成都中医药大学，成都 610072;2．蓬安县城东社区卫生服务中心，四川南充 637800)

六邪合五脏论析

罗熙林1，马维骐1△，刘丽霞2

(1．成都中医药大学，成都 610072;2．蓬安县城东社区卫生服务中心，四川南充 637800)

依照张仲景“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻”所言，提出“六邪随其所喜而得之，五脏随其所不喜而为病”的理论，认为六邪常以2种形式影响五脏而致病:一是六邪各应四时五季而对应五脏，二是六邪对五脏各有所喜，发病各有所偏。故把握六邪特点，针对四时气候，依照邪气所喜五脏之顺次，指导立法、遣方、用药，以提高临床疗效。

六邪;五脏;病因病机

六邪是风、寒、暑、湿、燥、火(热)6种致病邪气的统称，普遍认为其包括内生五邪及外感六淫，而内生外感相互引动、互相为患。在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界气候变化的6种基本形式，称为“六气”。六气缓和更替，造就了地球万物的生、长、化、收、藏;但如果气候反常，六气太过或不及，人体又不能及时适应即发生病态，此时人为地称外界的这种异常变化为“六淫”或“六邪”［1］。故又有学者把六淫直接作为病邪的总称，不分外感与内生。如商绍东等［2］认为，“六淫，完全能概括患者所有内在及外在的各种体征和症状，就像五行能归纳和表达人体各种生理、病理过程一样，也如五行代表世界各种变化一般……因此也可说六淫是诸病之因”。再如《素问·至真要大论》:“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”;《灵枢·百病始生》:“黄帝问于岐伯曰:夫百病始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒”;《灵枢·顺气一日分四时》:“黄帝曰:夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨。”然风雨寒暑清湿燥火等淫邪，何以为害?虽一般认为“当自然界气候异常变化，或人体抵抗力下降时，正常的六气变为六淫或六邪而侵害人体，导致疾病的发生”，更有“病从皮毛口鼻入”的说法。而《素问·生气通天论》又说:“四时之气，更伤五脏”，是以六邪非但使人外感，更伤人五脏。因此六邪非但直接侵袭皮毛口鼻，犯肺而入，而且分袭五脏，各随其所喜而为害。正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》言:“师曰:五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之。”因此，六邪于五脏当是“各随其所喜而得之”，五脏于六邪当是“各随其所不喜而为病”。故笔者认为六邪当有2种形式影响五脏，使五脏感而发病:一是六淫各应四时五季对应五脏;二是六邪对五脏各有所喜，发病各有所偏。

1 六淫各应四时五脏

传统医家将一年分四时，四时划五季。据运气学说言，一年分六气，厥阴风木即是风，少阴君火即是热，少阳相火即是火，太阴湿土即是湿，阳明燥金即是燥，太阴寒水即是寒。如若同期气候变化太过或不及化为六淫邪气，即是风、火(热)、暑、湿、燥、寒。而热即是火，火即是热，非本质之差异，而是程度之异也。据《医宗金鉴·金匮要略》引方有执言:“蒸热谓之暑”，可以想见暑亦为热之变也，是湿与火相搏结之产物。按《素问·脏气法时论》五藏分应四时五季，“黄帝问曰:合人形以四时五行而治，何如而从……岐伯曰:肝主春;心主夏;脾主长夏;肺主秋;肾主冬。”喻嘉言《寓意草·秋燥论》一年四时五季各配六淫，即是“大意谓春伤于风，夏伤于火，长夏伤于暑湿，秋伤于燥，冬伤于寒，觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一决也”。因此六淫五脏相求，自有各随所喜，即是风淫喜入肝，火(热)暑淫喜入心，湿淫喜侵于脾，燥淫喜入于肺，寒淫喜入于肾。

2 六邪各随五脏其所喜

六淫邪气所喜五脏而为害，然亦并非六邪于每脏皆有所喜，而是所喜各有所偏。

2.1 风邪所喜

风邪所生，有外风内风之别，不论何风皆伤人五脏，以致疾病发生。故《素问·风论》:“黄帝问曰:风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同，或内至五脏六腑，不知其解，愿闻其说……故风者百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”是以风邪所喜，五脏也，非为一脏。然五脏之风状如何?《素问·风论》:“帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能。岐伯曰:肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则瘥，暮则甚，诊在眉上，气色白。心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。脾风之状，多汗恶风，身体怠墯，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风，面庬然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”正如上言，外风亦伤五脏，而非独内生之风伤五脏。风性善行而数变，为百病之长，故喜五脏同也，非偏为某脏。是以风邪所喜，五脏也，非偏为某脏。

2.2 火(热)邪所喜

火(热)之邪，外有气候之变，内有饮食劳伤之生，是以火(热)所喜仍是五脏，而非某脏独也，然喜有次第而已。《素问·至真要大论》言:“诸热瞀瘛皆属于火”，《素问·痿论》:“帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。”然火(热)邪虽五脏皆喜，而又偏于肺、心、肝之三脏。肺位最高，火炎于上，先伤于肺，肺叶焦枯变害无穷，轻者身热津伤，重者肺热叶焦，发为痿躄;心本为火脏，两火相从，次伤于心，故轻者心烦气躁，重者神闭谵语;肝性属木，木助火势，是以再次犯肝，轻者口苦易怒，重者筋膜干而急挛，内风由生。脾土中州，孕育万物，需火(热)而化生，是以火(热)正是雪中之炭，多有助益，而为害少;肾本为水脏，寄居元阴元阳，水胜则火难以为害。是以火(热)淫邪虽五脏皆喜，然又偏于肺、心、肝三脏。

2.3 暑淫(邪)所喜

暑之所来，源于“盖夏月地之湿气，上合于天之热气，日之暑气，结为炎蒸”［3］，是以暑邪之为病，其性为火热之气所化，正因此相和于心，故所喜首先为心;然暑为火(热)蒸湿，湿又喜凑之于脾，是以暑亦喜伤于脾;暑邪蒙蔽窍道，口鼻皮毛皆为外窍，然肺主皮毛，口鼻又为肺之外候，是以暑邪亦伤于肺。然心为君主之官，神灵藏焉，因此非严重之暑气莫为害;脾为仓廪之官，暑淫易随食、气而入为害;肺为相辅之官，替“君”操劳受邪，是以易为轻浅之邪所伤。如张凤逵《伤暑全书》曰:“盛暑三月，火能灼金，若不禁辛酒，脾火暴甚，有劳热躁扰而火动于心肺者，令人咳嗽气喘，骤吐血衄血，头目不清，胸膈烦渴不宁。”因此一般而言，暑邪伤于脾肺者，多是发热、恶心、胸闷、心烦、大汗或无汗等轻证，也称为“伤暑”;而暑邪伤于心窍者，多为大热汗出，晕厥不醒，即被称为“中暑”者。是以暑邪所喜病急且重者在心，而病缓轻浅者在脾肺。

2.4 湿邪所喜

湿性所患，既受外之环境所得，亦有内患所生，内外相搏，合为相参，留置内腑，变生灾害。湿性趋下，如《灵枢·百病始生》“清湿则伤下”，《素问·太阴阳明论》“伤于湿者，下先受之”，喻昌言“言地湿之中人，先中其履地之足，然后渐及于上者也。曰湿流关节，言地湿之中人，流入四肢百节”，“言地湿之中人，已入于太阴脾土，未入于阳明胃土者也。曰湿上甚为热，此则下受之湿，袭入三阳，胸背头面之间，从上焦之阳，而变为热湿者也”，“湿上甚为热，《内经》申一义云:‘汗出如故而止，妙不容言’”，“治病之机，岂不深可会哉!湿上甚为热，其人小便必不利。盖膀胱之气化，先为湿热所壅而不行，是以既上之湿，难于下趋。《经》又云:治湿不利小便，非其治也。”是以湿淫喜伤于下，循经而上，脏腑逐个伤之。遵从医经所言，湿淫当有寒热所分，“清湿”者据历代注家注释为“寒湿”，其最喜循足而上伤于肾，次而循四肢关节流著于脾。如《素问·至真要大论》帝曰:“诸湿肿满，皆属于脾。”而湿聚中州不化，或因化热或外合气候之火(热)，化为火(热)湿，再伤于心肺，伤于心者，湿阻心脉窍道，发为胸痹心痛;伤于肺者，多是脾已伤，而湿聚上泛于肺，阻塞肺窍气道，发为痰湿气喘等。肝所属在风，《经》言“风胜湿”，是以湿邪难喜也。是以湿邪有寒热之分，寒湿所喜首伤于肾，而次伤于脾;热湿所喜在脾心肺。

2.5 燥淫所喜

燥邪《黄帝内经》中虽有提及然并未完善，刘完素补充病机十九“诸涩枯涸，干劲皴揭皆属于燥”。清·喻昌于《医门法律·伤燥门》方补完整。喻昌言:“燥性由涩而沉，其涩也，为生水之金。其沉也，即为水中之金也。《内经》有言‘燥盛则干’，干之为害，赤地千里。于人则精血枯涸，皮肤皱捷，是以燥金所伤，本催肝木，甚者自戕肺金。”是以燥邪所喜由涩而沉，因肝藏精血津液，是以首喜于肝;而燥甚者，肝木已伤，无所留恋，而自戕于肺;因其性喜而沉，故燥亦喜居于下，肾寄元阴，上滋他脏，故亦伤于肾。再如清·喻昌于《医门法律·伤燥门》曰:“五脏五志之火，皆有真液养之，故凝聚不动，而真液尤赖肾之阴精，交灌与不竭”;故“治燥病者，补阴寒肾水之虚，津液生而不竭，气血利而不涩，则病日已矣”。是以燥邪所喜者，首喜于肝，次为肺，而最末为肾也。是以燥邪性涩而沉，故所喜在肝、肺、肾也。

2.6 寒邪所喜

寒为阴邪，易伤阳气。五脏的生理功能正常运行。赖其气化功能正常，而气化功能赖阳气升降出入的正常运行。肾寄命火元阳，各脏阳气乃肾阳所化，是以寒喜五脏，尤独于肾。故《素问·至真要大论》言“诸寒收引，皆属于肾”。肾中寄命门之火，元阳盛则寒无所害，然脏腑所行皆赖肾中之阳，肾阳敷布全身，是以肾阳随时间流逝而渐少，故寒邪多喜于肾;再是其余四脏气化失常，阳气衰少，故寒邪亦喜伤各脏。然“寒由足下生”，故寒邪所喜首在肾，次之在肝，再次为脾，再次为心，最次为肺。然而由于五脏阳气之多少，故寒邪伤人亦有顺次。肾为真阳，阳气最隆盛，是以寒邪难伤;肝阳常足，故次之;心为火脏，故再次之;脾为中州己土，孕育阳气，故再次之;最后为肺，阳气微弱，寒邪最易伤肺。因此寒伤于肺者，多为外感且易治，寒侵于肾，多是阳气大虚，是以最为难疗。是以寒邪喜五脏，最喜于肾，次之与肝，再次与脾，再次与心，最次为肺。由于阳气分布不一，是故临床常见寒伤于肺，次伤脾胃，再次寒痹心脉，再次寒侵肝脉，最后见真阳衰极、肾水寒凝。

3 小结

表1六邪合五脏所喜布局

综上所述，通过六邪合五脏详情分析，可见六邪(淫)常以2种形式影响五脏而致病。故治疗中应把握六邪(淫)特点，考虑四时气候，依据邪气所喜五脏之顺次，更遵张仲景“当随其所得而攻之”古训，指导立法、遣方、用药，以提高临床疗效。

［1］ 孙广仁．中医基础理论［M］．北京:中国中医药出版社，2007: 217．

［2］ 商绍东，王宝家，谢克庆．六淫囊括邪气说［J］．河北中医，2013，35(4):598-599．

［3］ 陈熠．喻嘉言医学全书［M］．北京:中国中医药出版社，1999: 263-290．

［4］ 王庆其．内经选读［M］．北京:中国中医药出版社，2003．

［5］ 傅贞亮．内经讲义［M］．长沙:湖南科技出版社，1985．

［6］ 清·吴谦，等．御纂医宗金鉴［M］．北京:人民卫生出版社，1998．

Discussion of Six evil corresponding to Five Zang viscera

LUO Xi-lin1，MA Wei-qi1△，LIU Li-xia2
(1．Chengdu University of TCM，ChengDu 610072，China; 2．The east of CHSC of Peng An county in sichuan province，Nanchong 637800，China)

According to“five zang-organs disease each have the more incomes，the five internal organs disease each have its not pleased to be evil，each with its not pleased for the disease．From Zhang zhong-jing teacher，the author proposed“six evils obtained with what they like，and five organs got ill with what they don＇t like”，and thought that six evils often cause illness by influencing five organs in two forms:firstly，six evils corresponded to five organs in four five seasons;Secondly，six evils had their favor for every five organs，and their lesions had their own preferences．Therefore，grasping the characteristics of six evils，in response to the climate，and according to the order of six evils preferences for five organs，we could conduct the principles，dispatch prescription and use drug，in order to improve the clinical efficacy．

Six Evils;Five Organs;Etiology and Pathogenesis

R223．1+1

A

1006-3250(2015)03-0241-03

2014-11-20

罗熙林(1987-)，男，四川南充人，在读硕士，从事四诊客观化及证候规范化研究。

△通讯作者:马维骐，教授，从事四诊客观化及证候规范化研究，E-mail:cbmwq@163．com。