甲状腺结节惹出大烦恼

余飞

最近，一组有关甲状腺癌激增的数据引发了许多人的关注。数据显示，在北京，甲状腺癌的发病率10年增长了近4倍；在广州，甲状腺癌成为增速最快的肿瘤；在上海，甲状腺癌是女性中上升最快的肿瘤。

在甲状腺癌节节攀升的背后，还有每年体检中发现的日益增多的甲状腺结节患者。甲状腺结节会不会癌变？要不要一刀切？是不是碘吃多了？一系列的问题困扰着患者，让他们无所适从，小小的结节惹出了许多大烦恼。在此提醒患者们，纠结与烦恼其实大可不必，对于甲状腺结节应辨“善恶”，细心呵护。

含“碘”食品能不能吃

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官。如果将人体比作一辆汽车，甲状腺发挥的是发动机和变速箱的作用，它的健康与否，直接影响汽车的正常行驶。同时，甲状腺也是一个非常敏感的器官，环境、饮食、情绪等诸多因素都会影响它的健康。

近年来，我国甲状腺疾病的发病率明显上升。有专家估计，患病总人数可能不亚于糖尿病。在甲状腺疾病中，最让人恐惧的就是甲状腺癌。包括北京、上海、广州在内的许多大城市，目前甲状腺癌的发病率都呈现出节节攀升的态势。放眼世界，这样的现象不只是发生在我们国家，美国甲状腺癌发病率10多年来上升了5倍，韩国甲状腺癌已经超过乳腺癌和宫颈癌，位居女性恶性肿瘤发病的首位。

许多人把甲状腺癌的高发门因于碘的摄入量过多。特别是那些在体检中查出甲状腺结节的人，因此对海鲜、紫菜等含碘食物敬而远之。其实，碘元素的过量摄入与甲状腺疾病的发生有一定的关系，但并不是唯一的因素。经常性接触电离辐射，会给甲状腺等浅表器官带来不利影响，甚至会导致恶性肿瘤的发生。有些女性特别青睐璀璨夺目的珠宝首饰，其中也可能含有一定剂量的天然辐射。长期的负面情绪，同样会对人体内分泌系统带来危害，成为甲状腺疾病的帮凶。

可见，高碘饮食并不是引发甲状腺疾病唯一的因素。对大多数甲状腺结节患者来说，不必滴“碘”不沾。如今，在不少医院都可以进行尿碘检测，可以通过检测数据来判断体内的碘是否超标。

甲状腺结节该不该“一刀切”

甲状腺癌的高发，让许多在体检中查出甲状腺结节的人内心纠结不已，不少患者私下议论：“说的好听点是结节，但有可能就是肿瘤，或者将来会变成肿瘤。”因此，许多患者对此干脆一切了事，以绝后患。这样的态度其实是错误的。

体检中查出甲状腺结节，首先要冷静对待，千万不要在不明“善恶”的情况下，一刀切了事，如果是触诊发现结节，应该尽快去医院进行进一步检查，因为手的触觉分辨率是有限的，只能粗略了解甲状腺的位置、大小、质地，是否存在体积较大的病变，等。要靠触诊发现早期疾病的端倪，是很难的。

到医院做进一步检查时，首先要请医生判断是否存在甲状腺癌的高危因素，比如有无甲状腺癌家族史、颈部放射史等。此外，还要捕血化验甲状腺功能，进行甲状腺B超检查。相比触诊，B超检查的准确性要高许多，它不仅能发现直径仅为数毫米的病灶，医生还可以通过B超检查了解结节的位置、大小，边界是否清晰，内部质地是否均匀，有无钙化、淋巴结肿大，以及局部血流状况，等。如果有必要，还需进行甲状腺结节的细针穿刺检查，能较为准确地判定结节的性质。

除了上述检查外，核医学的功能代谢成像，能很好的判别甲状腺结节的“善恶”，甚至发现细针穿刺检查无法发现的甲状腺癌。其中一种办法是医生将正常甲状腺组织摄取的显像剂注入人体，如果结节的生物学特性与正常甲状腺类似，在图像上表现为“温结节”或“热结节”；若图像表现为“凉结节”或“冷结节”，就要引起高度关注。还有一种办法更神奇，医生将另一种靶向肿瘤显像剂（ 99Tc-MIBI）再注入人体，如原来“冷结节”较多摄取，要高度重视；较少摄取，可以继续观察。此外，随着PE T-CT被普遍认识，其在甲状腺癌诊断和疗效等方面越来越得到重视。

忧虑难解反而雪上加霜

单纯的甲状腺结节恶性率很低，恶性病变率仅约占2% - 5%。对于大多数良性结节患者来说，不必过于紧张，但要注意定期随访复查。一般来说，每半年到一年就应复查甲状腺B超、血清甲状腺功能指标，以防病情发展和变化，错失治疗时机。

假如发现结节是恶性的，也不必谈癌色变。甲状腺癌根据病变细胞的不同类型，可分为几个类型，其中最常见的是乳头状癌，这种甲状腺癌的术后治愈率可达90%，多数患者都能像正常人一样生活并获得长寿。尤其是现在提倡的“三合一”治疗方案，能大大减少手术后的复发率。所谓“三合一”治疗，一是用外科手术切除原发病灶及可能的转移病灶；二是用放射性[3]碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶；三是终生采用甲状腺激素替代治疗。

需要注意的是，工作压力大，经常觉得郁闷、易怒的人更容易患甲状腺疾病。长此以往，如果再受到外界因素的刺激，容易刺激结节恶性病变。建议甲状腺结节患者不必过于纠结，更不要整日生活在恐惧中。心平气和、定期检查，在日常生活中悉心呵护好甲状腺。平时要少食用过期变质食品以及含有人工化学合成物质的食品，多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等，以及具有增强免疫力作用的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。endprint