儿少也要防隐匿性高血压

时丰++时仲

某大学体育教研室的马教授，年轻时曾在跳高中取得骄人成绩，以后在体育教学中也成绩斐然。他性情豪放，爱好饮酒，对什么事都满不在乎。某次酒后遇到路边的高血压义务咨询活动，在友人的怂恿下量血压，高达160/95毫米汞柱。咨询医生和朋友劝他进一步到医院检查，并接受治疗，还劝他限制饮酒。而他却说：“我的身体好着哩，从来不吃药、打针、看医生。”次日到校医院量血压正常，觉得是昨天血压量的不准确，于是便不放在心上，烈性酒照喝，剧烈运动照做，就像没事人一样。谁料想，前些时日他竟然在一次酒后，突然感到身体右侧麻木、抽搐、呕吐等，家人急送他入院检查，确诊为脑梗塞。经过半个多月治疗好转，但留下行动不便的后遗症，50多岁的他竟然坐上了轮椅。

某报社有位名记者，年仅41岁，体检时血压正常，但有天晚上他熬夜写稿时，感到头晕，到卫生所量血压为152/95毫米汞柱。他认为是过于劳累偶尔出现的高血压，休息一下就好了，此后还是经常熬夜写稿。一天深夜，正写稿时突然昏迷，急送医院抢救，确诊为脑干出血，回天无力，这位才华横溢的记者最终撒手人寰。

是什么原因使马教授致残、使名记者丧命？原来都是隐匿性高血压惹的祸。

隐匿性高血压是怎么回事

隐匿性高血压又称为无症状高血压。顾名思义，就是指血压增高，但却没有明显症状，或随机血压多数正常，但动态血压异常，或血压曲线不正常者。临床统计发现，在高血压患者中，隐匿性高血压约占14%，常见有以下几种情况。

1.有的人在医院诊室内检测时血压升高，在140/90毫米汞柱以上，但回家自测，血压却属于正常，即“白大衣高血压”。而有的人在医院或诊所测量血压，在140/90毫米汞柱以下，属于正常，但在家庭自测血压却高于正常，即“反白大衣高血压”。后者就是典型的隐匿性高血压。

2.有的人在体检中发现高血压，却没有症状。因为病人的血压属缓慢上升，已经适应了这种情况，即使血压升高也无任何不适感，因此又称“适应性高血压”。患者不认为自己有病，不愿接受降压治疗，因而引发脑血管疾病。

3.人体血压有昼夜节律性。一般是夜间血压较日间血压降低l0% -20%，称为杓型。但有的人是非杓型，即夜间血压下降不足10%；或反杓型，夜间血压高于日间血压。临床资料显示.健康人中非杓型血压的存在率不足10%，但高血压患者有50%左右表现为非杓型或反杓型昼夜节律。研究表明，非杓型高血压患者发生卒中的风险增高2-3倍，发生左心室肥厚的风险增高6-8倍。

4.有的人站着或坐着时血压增高，而躺着时血压却正常，医学上称为“体位性高血压”。患者一般没有高血压的症状，所以大多是在体检时被发现。资料显示，在我国的高血压病人中，体位性高血压占4.2%。由于发作机理不同，体位性高血压病人不能服用降压药物治疗。可服用脑复康、肌苷、谷维素等调节神经功能，保证必要的静卧休息、加强体育锻练等。

5.有的人静息时血压正常，但在运动时血压飙升，临床上甚至有高达210/195毫米汞柱者，医学上称为“运动性高血压反应”。其实，这些患者在过于劳累、情绪激动等因素刺激下，也会出现血压升高现象，医学上称为“短暂性血压增高”。

隐匿性高血压因其症状隐匿，常被漏诊或疏忽。有的人以肾病、中风等到医院就诊，检查才发现血压明显高于正常。实际上这些病往往是高血压的并发症，因高血压隐匿或对高血压缺乏认识，延误治疗所引发。隐匿性高血压患者发生心脑血管事件的风险很高，甚至高于已知有高血压的病人。通常出现的问题就是突发脑出血、脑梗塞、腹主动脉瘤破裂、急性心力衰竭和急性心肌梗死，并可发生急慢性肾功能衰竭。所以，隐匿性高血压是一种很凶险的“隐形杀手”。

值得注意的是，近年来随着医学界对儿少高血压的重视，发现隐匿性高血压在儿童和青少年中也不少见。许多轻度高血压儿童，在相当长时间内可能会无任何症状，也可以说是一种隐匿性高血压。如果对此不加重视，会逐渐造成对其血管、心脏、大脑和肾脏的损害，患病儿童绝大多数在成年后会被高血压病所…扰，进而患上心脑血管疾病、肾脏病、糖尿病等。

如何发现隐匿性高血压

多年来，到医院诊室测量血压一直是诊断高血压的主要力‘法。但人体血压并非恒定不变，而是随着机体内稳态与外界环境的变化持续波动，诊室血压难以准确反映人体血压的全貌。特别是对隐匿性高血压，有时往往被漏掉。因此，有必要采用以下两种血压测量方法，一是动态血压监测，另一是家庭自测血压。这两种方法有助于详细了解血压昼夜波动特征，以及时发现隐匿性高血压和非杓型高血压。

鉴于儿少高血压的危害性，专家建议要从儿童开始，每年检查一次血压，对儿少高血压做到早发现，早治疗，并采取保健措施，预防并发症的发生。特别是发育迟缓、个子不高的小胖墩，更要定期测量血压，发现异常，及时请医生诊治。有高血压家族史者及肥胖儿应作为重点预防对象，要定期测量血压。家长也要注意观察孩子有无头痛、头晕、抽搐、呕吐、眼花、呼吸费力等儿童高血压症状，若伴有血压偏高的迹象，应及时到医院诊断、治疗。

隐匿性高血压的治疗与预防

一旦确诊为隐匿性高血压，不论有无症状，都要进行降压治疗，使血压控制在基本正常范围。同时要针对不同情况注重个体化治疗和合理用药。如对老年单纯收缩期高血压，其具有低肾素、低交感活性及高容量、高排出量的特点，临床应以利尿剂及钙拮抗剂为主，可有效降低单纯收缩期高血压。但对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等不良反应。

儿少隐匿性高血压一般不推荐药物治疗，以采用生活干预措施为主。肥胖儿童要养成良好的生活习惯，遵守生活作息规律，适当控制饮食，限制食盐摄入量；少年儿童要少吃或不吃动物脂肪，多吃新鲜蔬菜水果，并积极参加体育锻炼，减少看电视、玩电脑的时间，多进行户外活动，保持乐观情绪，等。如坚持上述干预措施一年后血压仍无下降趋势，或有器官损害或有潜在疾病时，可在医生指导下试用药物治疗。

孩子都喜欢快餐、可乐和方便面等食品。然而，像这样的高盐、高脂肪、高糖和含有咖啡因的食品，都是引发儿少高血压的危险因素，应当尽量少吃。

此外，儿少高血压中属于继发性高血压病者较多见，对这些患儿，应及早查明原因，以便彻底治愈。endprint