防治儿童少年高血压 家长该做些什么

柯若仪

高血压是可防可治的疾病。曰前的预防治疗措施已取得成效，但还有很多值得重视却被忽略的问题。其中很重要一项内容是儿少高血压问题。因为高血压都被认为是成年病，轻、中度高血压多数没有症状，即使有病到医院，也很少给儿童少年测血压。儿少持续高血压，是成人高血压病的重要危险因素。北京一份随诊18年（北京儿童青少年血压研究）的材料显示，儿少高血压者成年后患高血压的风险是非高血压者的4.63倍。在少儿慢性病中占第三位，仅次于哮喘、肥胖。

我觉得防治儿少高血压病中最重要的任务应是由家长来完成。因为爸爸妈妈能早发现，及时干预取得成效。本文介绍儿少高血压防治的一些基本知识，供最关心孩子健康的爷爷奶奶、爸爸妈妈参考。

如何早发现孩子有高血压

首先要知道儿童少年高血压有一定的遗传性和家族性。如果父母有高血压，孩子发生高血压的几率达一半左右。

肥胖、超重的孩子和出生时低体重的孩子都应格外注意。超重、肥胖的孩子高血压患病率为14.7%，是正常体重儿的3倍。

学习压力大情绪不稳的孩子每年都应测血压，在幼儿园、学校体检发现血压高时，要重视并及时复查。

最后，有病带孩子去医院就医时，要记住同时请医生测一测血压，以及时掌握孩子的血压状况。对儿童少年超重肥胖给予足够重视

肥胖曾经是受赞美的人体形象，老年人肥胖会说“发福了”，中青年肥胖谓之“福相”，小孩肥胖会说“小胖墩多可爱”。但现在医学界已明确老人肥胖和高血压、冠心病、糖尿病密切相关，是成人最常见的病，其中肥胖最难治，合并睡眠中打呼噜（称鼾症）严重者可导致睡眠呼吸暂停，使冠心病、心肌梗死、脑卒中发病率和死亡率增加。

儿少肥胖也已证实是高血压病的重要危险因素。早些年在中华医学会开会时，一位心内科专家讲了个真实的故事。一次他和已故医学界泰斗、我国心血管病医学的创始人吴英凯教授坐在汽车上，看见路旁一位妇女拉着一个小胖墩，就叫车停下，下车和孩子妈妈讲肥胖的坏处，如何注意。我听了很受教育，十多年前，老教授已重视儿少肥胖对健康的影响。老教授对人民健康的关心值得我们学习。

现已有足够的资料证明超重、肥胖是青少年高血压病的重要危险因素，治疗青少年肥胖高血压是预防成人高血压、心脑血管病的重要措施。

判断肥胖超重的简单指标是测体重指数（BMI）。BMI=体重/身高（Kg/ mz）。正常值18.5-25 Kg/㎡，BMI >25超重，BMI >29-30为肥胖。

国内有材料报道青少年超重者占14.37%，男17.7%，女10.8%。超重者患高血压病4.87%，男7.13%，女2.2%。超重者患高血压比非超重者高2-6倍。早发现早干预肥胖是防治高血压的重要举措。

如何防治儿少高血压

发现早，干预早，收效大。在基层卫生单位或在家用电子血压计测血压时，要注意有无测量伪差，不同时间多测几次。确定是儿少高血压后也不必过于担心，只要认真对待，积极和正确治疗，就不会发生严重危害。

高血压可分原发性和继发性，儿少高血压多考虑继发性，如肾炎、肾盂炎、肾血管病变；内分泌病（原发性醛固酮增多、嗜铬细胞瘤等）；大血管病变（如主动脉缩窄）。这些疾病症状重，虽然不常见但很重要，需住院治疗，有的需介入治疗或手术治疗。多数很重甚至致残、致命，及时治疗可以挽救。

青春期高血压是指男15岁、女13岁左右，血压>140/90毫米汞柱，多数收缩压140-150毫米汞柱，舒张压常不高。体格发育良好的孩子，不需用药物治疗，应以生活上千预为主。

儿童和青春期高血压极少合并心梗、中风、严重肾病，但有时可能会发生左心室肥厚、室间隔肥厚。因此，有条件时应做心电图、超声心动图，以了解心脏情况。要注意小儿心电图各项指标和成人不一样，不要误把正常当左心室肥厚。即使已有左心室肥厚，经治疗血压恢复一段时间后，肥厚可以得到逆转和改善。

更重要的是不良生活习惯、饮食习惯的纠正，使孩子生活、饮食科学。其实不良习惯往往也是家长促成的，纠正对全家有益。遗传因素无法改变，但后天环境、饮食是全家人的事。所以说家长，孩子的父母、祖父母辈最重要。如果家里白天晚上都在打麻将、抽炯，乌炯瘴气，孩子在被动吸炯的环境长大，能不发生高血压甚至早发冠心病吗？

生活干预措施

饮食方面最重要的是控制食盐的摄取量。中国人普遍摄入盐量较大，是高血压的重要原因。北方人比南方人“口重”，高血压患病率也高。日本北方一个城市叫秋出，是高血压、中风高发区，通过限盐，卒中发生率已大幅度下降。一位老大夫在谈经验时说：我们问病史要仔细。高血压病人被问到“口重吗？”，病人和儿女常会答“一般”，但女婿会说“可重了”。因为一家在一起吃饭，长年用盐多，不自觉的会摄入过量盐。每顿饭都测盐量不易做到，有意识的把盐减少是可以做到的。少吃腌制的咸菜、咸蛋，少吃火腿咸鱼。炒菜的剩卤汁不要不舍得丢掉，剩的卤汁加在饭里全吃掉，会增加盐的摄入量。另外，成品、半成品食物盐量也比较大，家长要注意孩子不宜过多进食。其次是减少总热量摄入，主食、甜食、甜饮料、小吃要控制。现在每家孩子少，娇生惯养，饮料比白开水好喝，也买得起，有的孩子根本不喝白开水，上学带的也是可乐、果汁、糖果，这些不良习惯要避免，应多吃青菜、水果。小孩爱吃的炸鸡、薯条等高热量食物，容易发胖，不宜多食。

增加运动量 现在很多孩子都是白天上课，下午回家了还要做功课，剩下时间就坐着看电视或者玩电脑游戏，导致运动量严重不足。家长应该安排孩子每周进行4-5次体育活动，每次半小时到一小时。最好能和孩子一块运动，比如一起游泳、打球、散步，不仅会增加孩子运动量，也是一个促进亲子交流、教育孩子的好机会。

保证睡眠时间 注意有无鼾症（睡时打呼噜）。据国内外研究报告，儿少中睡眠呼吸暂停综合征占1.2%～5.1%。儿少高血压发病率3%-20%，其中鼾症儿少为32%。如鼾症严重，应去耳鼻喉科检查。儿少如扁桃体非常大，并且常常感染，应手术切除。夜间打呼噜重常与肥胖同时存在，白天易困倦，会影响学习效果，还影响血压，应予以重视。

如果坚持不懈地纠正生活上不良习惯，健康地吃、喝、玩，若血压仍不降，应到医院检查有无继发性高血压，如没有，则应考虑高血压的药物治疗。现在降压药物能平稳降压，效果好，长效，可根据病情遵医嘱选用。但注意千万不要随便乱用药，药物选择不当会给儿少增加不适，影响健康发育。endprint