乡镇脑梗死患者高血压治疗及控制情况的调查分析

杨云满

（云南省德宏州梁河县河西乡卫生院，云南梁河 679201）

✿论著／社区人群防治✿

乡镇脑梗死患者高血压治疗及控制情况的调查分析

杨云满

（云南省德宏州梁河县河西乡卫生院，云南梁河 679201）

目的探讨乡镇脑梗死患者高血压治疗及控制情况，为临床诊断提供有价值的依据。方法随机调查分析我县5个乡镇脑梗死患者，共计254例，以问卷调查及血压测量方式来确定高血压治疗情况、控制情况，并统计分析影响高血压治疗和控制的相关因素。结果本研究纳入254例脑梗死患者中，合并高血压172例，98例治疗效果理想，高血压治疗情况与患者文化程度、医疗保险、病情及健康教育状况相关（P＜0.05）；血压控制与患者文化程度、病情及健康教育情况相关（P＜0.05）。结论脑梗死患者高血压的治疗及控制，与医疗保险及健康教育相关，加强医疗保险与健康教育为控制卒中二级的有效途径。

脑梗死；高血压；控制；医疗保险；健康教育

卒中为临床发病率和病死率均较高的疾病，对人群健康有着重要的影响，而缺血性卒中占卒中发生率的85%，且复发率高，需引起临床重视[1]。研究证实，缺血性卒中的重要成因为高血压，患者通常有高血压史。为了更好控制脑卒中，本研究通过对乡镇脑梗死患者高血压的治疗与控制情况调查，为降低缺血性卒中临床预防控制提供有价值依据，降低该病的危害性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究对2013年10月－2014年10月我县辖区内5个乡镇5年来脑梗死患者进行了调查，年龄均＞18周岁，且符合全国第4次脑血管病会议诊断标准，均经MRI或CT检查证实，随机抽查脑梗死患者310例，其中，临床资料完整且完成调查问卷者共254例，男性162例，女性92例，小学文化程度69例、中学137例，大专及以上文化程度为48例，170例患者有新农合医疗保险。根据年龄不同，分为青年、中年和老年3组，同时按照文化程度不同，分为小学、中学及大专以上3类人群。

1.2方法

根据统一标准对患者进行调查，调查方式包括随访、电话预约和开展高血压预防知识讲座等，并对入选者的血压进行监测。本研究调查问卷内容包括：患者基本信息、对卒中风险因素了解程度、预防控制措施、使用药物情况及人口学特征等。同时，采用改良Rankin量表综合评估患者病情：完全无症状为0分，无明显残疾，生活自理能力正常1分；轻度残疾、无法完成既往所有活动，具备生活自理能力2分；中度残疾，不具备生活自理能力为3分；重度残疾，在帮助下才能行走及生活为4分，以及死亡为5分。本研究纳入患者分为轻度残疾与重度残疾两组[2]。根据患者是否接受过健康教育，分为接受健康教育与无接受健康教育两组。

1.3诊断标准

本研究采用的高血压诊断标准为2005年修正的《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准，舒张压≥90mmHg或收缩压≥140mmHg，且目前正在使用高血压药物。通过调查问卷及查阅患者临床资料，尤其是缺血性卒中者的门诊病历，并结合本次测量血压情况，判断患者是否存在高血压。

1.4统计学处理

本研究数据均采用SPSS13.0软件包处理，计量资料采用均数±形式表示，计数资料采用%形式表示，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，视为差异显著，并逐步采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1调查对象卒中危险因素分析

本研究纳入254例患者中，172例有高血压，百分率为67.7%，此外还包括既往吸烟史者107例、卒中家族史者76例，合并糖尿病者59例，高血脂者76例及既往明确心脏病病史30例。获得过健康教育83例（32.7%）。

2.2脑梗死患者高血压病治疗及相关因素情况

本研究172例高血压患者中，98例服用了降压药物（57.0%），年龄、医疗保险、脑卒中家族史、文化程度、性别及健康教育情况等因素与患者高血压治疗情况的相关性。其中，小学文化18例、中学60例、大专及以上文化程度20例，差异明显（P=0.002＜0.05）；有医疗保险者78例、无医疗保险者20例，差异明显（P=0.000＜0.05）；患者mRS评分，0-2分者83例，3-5分者15例，对比差异明显（P=0.001＜0.05）；有健康教育者74例，无健康教育者24例，对比差异明显（P=0.000＜0.05），说明有无健将教育、患者mRS评分、有无医疗保险及文化程度，可影响脑梗阻患者高血压治疗情况。对上述因素进行Logistic回归分析，结果显示患者的文化程度、病情、有无接受健康教育及有无医疗保险与高血压治疗相关。详见表1。

2.3脑梗死患者高血压控制情况及其相关因素

本研究172例高血压患者中，血压控制在140/ 90mmHg以下正常范围内者73例，经分析，有无健康教育、就诊医院等级、患者mRS评分及文化程度因素，对患者高血压控制情况有影响。对上述因素进行Logistic回归分析，结果显示患者的文化程度、病情、有无接受健康教育及就诊医院等级与高血压控制情况相关。

表1 脑梗死患者服用药物多因素Logistic恢复分析表

3 讨论

脑卒中的发生的一个重要危险因素为高血压，在治疗中严格控制高血压，对预防卒中二级有重要的意义，可降低卒中的病死率和复发率。统计数据显示，脑卒中者存在既往高血压史的比例高达76.5%，且高血压患者发生卒中的几率为正常高血压者的6倍，同时与患者年龄、高血压持续时间及类型密切相关[3]。而临床积极进行血压控制，将血压值降到正常范围内，可降低卒中发生率，所以血压控制对于缺血性卒中二级预防中的价值较高。

20世纪90年代我国一项调查显示，高血压人员服用降压药物在乡镇农村的比例仅为5.4%，而血压得到控制者仅为1.2%，而十年后调查数据显示，高血压治疗率上升至24.7%，但是血压控制者仅为6.1%，治疗和控制率虽然提高，但仍处于低水平[4]。本研究纳入254例患者中，高血压的治疗率、控制率分别为57.0%、42.4%，高于上述统计资料，但是仍有超过一般高血压者的血压未能得到有效控制，因此开展乡镇卒中二级预防的意义仍旧重大。

本研究的结果显示，脑梗死患者高血压治疗结果影响因素与患者的文化程度、病情、有无健康教育及医疗保险等相关（P＜0.05）。同时，多因素Logistic回归分析结果显示，调查对象有无医疗保险、文化程度、有无健康教育与病情严重程度对高血压治疗相关。同时，研究结果显示，患者文化程度、病情程度、有无健康教育及就诊医院等级与脑梗死患者高血压控制情况相关（P＜0.05），多因素Loisitc回归分析证实了这一点。对于成年人来说，无法再行控制文化程度，而有无医疗保险与高血压控制明显相关，提示中国必须加快医疗卫生体制改革，特别是医疗保险制度改革，健全覆盖农村的医疗保险制度，使乡镇农村人群可享受到高质量的医疗卫生服务。同时，是否接受过健康教育对高血压的治疗与控制也有重要的影响，提示社会应做好高血压疾病的预防知识宣传，提高全社会对预防高血压疾病的重视，政府、媒体和医护人员广泛参与，切实提高预防控制的效果[5]。

综上所述，乡镇脑梗死患者高血压疾病的治疗及预防情况均不乐观，其中，高血压治疗情况与患者病情、文化程度、有无医疗保险与健康教育相关，而高血压疾病的控制情况与患者文化程度、病情、就诊医院等级与有无健康教育相关，提示我国需做好医疗卫生保障制度，同时加大对高血压疾病治疗和预防知识的宣传，提高全民高血压预防控制意识，切实降低高血压的发病率，降低脑卒中发生率和病死率。

［1］胡容,周志明,张婕等.社区脑梗死患者高血压治疗及控制情况的调查分析[J].医学研究生学报,2011,34（05）:467-471.

［2］李洪璠.脑梗死患者高血压治疗及控制情况分析[J].现代诊断与治疗,2012,10（09）:1771-1772.

［3］张凤华,董秀芳,王国刚等.126例脑梗死患者血压控制分析[J].中国现代医生,2013,23（08）:131-132.

［4］刘雪征.脑梗死患者高血压治疗及控制情况分析[J].中国现代药物应用,2013,13（06）:88-89.

［5］丁军,候云峰,何建国等.235例河北石家庄地区农民脑梗死前高血压治疗的调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,，23（03）:180-181.

Treatment and control of hypertension in patientswith cerebral infarction at township level

YANG Yun－man
(Hexi Township Medical Center in Lianghe County,Dehong 679201,China)

ObjectiveTo investigate the treatment and control of hypertension in patients with cerebral infarction at township level and to provide valuable evidence for clinical diagnosis.MethodsA total of 254 patients with cerebral infarction from five villages and towns of Lianghe County were random ly surveyed and analyzed using questionnaires and blood pressure measurement to evaluate the treatment and control of hypertension as well as to analyze statistically their influencing factors.ResultsOf the 254 patients with cerebral infarction,172 were accompanied by hypertension and 98 had satisfactory clinical outcome.The treatment of hypertension was correlated with education level,medical insurance,state of illness,and health education of the patients(P＜0.05);the control of hypertension was correlated with education level,state of illness,and health education(P＜0.05).ConclusionThe treatmentand control of hypertension in patientswith cerebral infarction are correlated withmedical insurance and health education,and improvements of medical insurance and health education are effective approaches for the secondary prevention of stroke.

Cerebral infarction;Hypertension;Control;Medical insurance;Health education

杨云满，1975年生，女，傣族，本科学历，主治医师，主要从事内科临床工作。