两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶用于老年患者行单髋关节置换止血的临床效果观察

2015-04-07李韶芳贾文平

河北医药 2015年9期

关键词：凝血功能

李韶芳　贾文平

作者单位: 054000河北省邢台市，邢台医学专科学校附属第二医院麻醉科

两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶用于老年患者行单髋关节置换止血的临床效果观察

李韶芳贾文平

作者单位: 054000河北省邢台市，邢台医学专科学校附属第二医院麻醉科

【摘要】目的通过两种途径使用尖吻蝮蛇血凝酶(HCA)，用于老年患者行单髋关节置换术，观察其围术期止血效果。方法择期行单髋关节置换术的患者60例随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组于切皮前15 min，将HCA 2 kU溶于0.9%氯化钠溶液100 ml中经静脉快速滴入，关闭关节腔后将HCA 1 kU用0.9%氯化钠溶液40 ml稀释后注入。对照组于切皮前15 min，将0.9%氯化钠溶液100 ml中经静脉快速滴入，关闭关节腔后不注入任何药物。手术过程中对患者手术切口的长度、深度及面积进行测量、记录，并计算切口出血时间、出血量、单位面积出血量;于术前1 d、术毕即刻、术后24 h抽取静脉血，检测血常规;记录术中出血量、术后24 h内引流量。结果2组手术切口长度、深度及切口面积比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组切口平均出血量、止血时间和单位面积出血量均显著低于对照组(P<0.01)。对照组术毕、术后24 h的RBC、Hb、HCT与试验组相比均降低(P<0.05)，术中出血量、术后24 h引流量试验组均显著低于对照组(P<0.05)。结论两种途径共同使用HCA可显著减少围术期出血量。

【关键词】血凝酶;凝血功能;人工髋关节置换

E-mail: lsf0307@163.com

由于人工髋关节置换(THA)创伤大，术中不能用止血带，出血量多，术后引流量也较多，而行THA者多为老年人，对失血耐受性差，因此如何减少围术期出血对于手术质量和患者的康复至关重要。蛇毒类凝血酶尖吻蝮蛇血凝酶(HCA，北京康辰药业有限公司)是一个单组份的血凝酶制剂，为尖吻蝮蛇血凝酶单体，纯度达99%以上，不含Fxa，能直接特异性的水解纤维蛋白质形成纤维蛋白而促使凝血，临床应用具有较高的安全性。本研究采用术前静脉应用HCA，术毕关节腔内注射HCA的方法，用于老年人行髋关节置换术，观察止血效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年2月至2014年9月收治的择期行单髋关节置换术患者60例，其中男24例，女36例;年龄61～79岁，平均年龄(68±3)岁。患者随机分为观察组和试验组，每组30例。入选患者ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级;年龄大于60岁;血色素100 g/L以上;术前凝血功能、肝肾功能大致正常;无严重的糖尿病及高血压病;无血栓病史或出血病史;术前均未使用过凝血及抗凝血药物。

1.2方法所有入选患者术前均测血常规。采用连续硬膜外麻醉。试验组于切皮前15 min，将HCA 2 k溶于0.9%氯化钠溶液100 ml中经静脉快速滴入，关闭关节腔后将HCA 1 kU用0.9%氯化钠溶液40 m稀释后行关节腔内注射。对照组不使用HCA，于切皮前15 min，将0.9%氯化钠溶液100 ml经静脉快速滴入，关闭关节腔后不注入任何药物。术中液体损失量按4－2－1计算，使用羟乙基淀粉(130/0.4)和乳酸钠林格液按1∶1.2比例输注，输液速度按照10 ml·kg－1·h－1。血容量按70 ml/kg计算，当出血量大于其自身血容量20%时输入同型悬浮红细胞将血压控制在其基础血压±15%水平。

1.3观察指标(1)监测患者术中切口出血量及出血时间，评价HCA的止血效果。方法:用普通手术刀切开皮肤、皮下组织至阔筋膜。将经电子天平称重的干纱布敷于切口，1 min后，每隔15 s掀起纱布观察切口止血情况，用经过校正的电子秒表记录自出血到出血停止的时间，称重吸血后的纱布重量，求出与吸血前的差值。用事先消毒好的钢尺准确测量切口长度、深度，求出面积(长×深×2)并记录，以每平方厘米切口出血量表示切口单位面积出血量。喷射的出血点先用止血钳夹控，待观测止血效果完成后再予结扎或电烙止血处理。有效性指标［1－3］:切口单位面积出血量(g/cm2)，切口出血量(g)，手术切口止血时间(s)。计算方法:切口出血量=染血纱布重量－干纱布重量;单位面积出血量:切口出血量/切口面积;切口止血时间=切口出血时间-切皮开始时间。(2)于术前、术毕即刻、术后24 h抽取2组患者的静脉血，检验红细胞(RBC)、血小板(Hb)、血细胞比容(HCT)。(3)观察并记录术中出血量及术后24 h引流量。

1.4统计学分析应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者手术切口情况比较2组手术切口长度、深度及切口面积比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　2组患者手术切口长度、深度及切口面积比较n=30，±s

组别　切口长度(cm)　切口深度(cm)　切口面积(cm2)试验组10.06±0.98　2.97±1.36　22.32±11.78对照组10.11±0.81　2.87±1.46　23.12±11.61

2.22组患者手术切口止血情况比较试验组切口出血量、切口止血时间、单位面积出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组患者手术切口止血情况比较　n=30，±s

注:与对照组比较，*P＜0.01

组别　切口出血量(g)　切口止血时间(s)　单位面积出血量(g/cm2)试验组　5.09±2.98*　126.74±42.36*　0.27±0.14*对照组8.32±3.51　191.40±54.49　0.36±0.16

2.32组各时点RBC、Hb、HCT比较2组术前RBC、Hb、HCT相比差异无统计学意义(P＞0.05)。术毕、术后24 h 2组RBC、Hb、HCT均有所下降，但对照组差异有统计学意义(P<0.05)，试验组血常规与术前比差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组与试验组相比，术毕、术后24 h RBC、Hb、HCT均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组各时点RBC、Hb、HCT比较　n=30，±s

注:与术前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别　RBC　Hb(g/L)　HCT(%)试验组术前　4.21±0.60　134.1±12.02　39.25±3.16术毕　3.96±0.49#　132.3±11.08#　38.27±4.15#术后24 h　3.97±0.57#　132.5±11.64#　38.30±3.98#对照组术前　4.94±0.50　139.4±10.31　39.68±3.40术毕　3.71±0.49*　118.5±12.41*　36.08±4.01*术后24 h　3.58±0.57*　123.8±12.54*　35.98±4.11*

2.42组术中出血量及术后24 h引流量比较试验组术中出血量、术后24 h引流量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

3　讨论

手术操作或创伤引起的出血不但会增加手术难

表4　2组术中出血量及术后24 h引流量比较n=30，ml，±s

注:与对照组比较，*P＜0.01

组别　术中出血量　术后24 h 引流量试验组　482±172*　305±103*对照组674±201　485±115

度、麻醉风险，严重时甚至可危及患者的生命。手术时夹闭、结扎血管，电烙止血等适用于较大的血管出血的处理，对于小血管、毛细血管的出血，临床上一直以来都在使用促凝血药止血。由于HCA是一个单组份的血凝酶制剂，只含类凝血酶成分，适用于血管内给药而又不至于引起血管内栓塞、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症［4］，临床应用具有较高的安全性。关于术前使用HCA，其止血的有效性已有大量的报道，韦军民等［5，6］对HCA的止血效果均给予肯定。由于THA创伤大，术中不能用止血带，出血量多，术后引流量也较多，而行THA者多为老年人，对失血耐受性差，因此如何减少围术期出血对于手术质量和患者的康复至关重要，以往的使用方法多为单纯的静脉注入或者局部用药，本文将静脉加局部两途径用药使用于临床，观察结果显示:试验组切口出血量、切口止血时间、单位面积出血量均少于对照组(P<0.05)，术毕、术后24 h 组RBC、HB、HCT均有所下降，术毕、术后24 h对照组比试验组降低(P<0.05)。试验组术中出血量、术后24 h引流量明显低于对照组(P<0.01)。

综上所述，HCA于术前静脉使用，可减少术中出血量，术毕关节腔内注射，可减少24 h内引流量，两种方法联合使用，可明显减低行髋关节置换术患者的围术期出血量，为更好的执行节约用血提供一种简单有效的方法，值得在临床推广使用。

参考文献

1张海山，房学东，张海燕，等.巴曲亭在胃癌和直肠癌根治术中的应用.中国现代手术学杂志，2005，8: 296-298.

2焦向阳，毛学文，牛力春，等.巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶在妇科手术止血作用的对比观察.陕西医学杂志，2007，10: 1391-1392.

3杨填，许建衡，谢舜峰.尖吻蝮蛇凝血酶对胸部手术切口止血有效性及凝血安全性的临床研究.汕头大学医学院学报，2007，20: 97-99.

4欧光武，李威.尖吻蝮蛇类凝血酶的研究现状.中国医药导报，2010 7: 9-11.

5韦军民，朱明炜，张忠涛，等.尖吻蝮蛇血凝酶对腹部手术切口止血的有效性和安全性.中国新医药杂志，2006，16: 1127-1129.

6宋国洲，郭庆夺，牛志强，等尖吻蝮蛇血凝酶用于鼻内镜手术患者止血的效果.药物与临床，2012，19: 75-76.

·临床研究·

(收稿日期:2014－12－18

通讯作者:贾文平，054000河北省邢台市，邢台医学专科学校附属第二医院;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.038