CTA成像质量与造影剂注射速率相关性分析

郑超，汤连志，刘惠敏，刘志鹏，姜洪黑龙江省医院CT室，黑龙江哈尔滨 150000

CTA成像质量与造影剂注射速率相关性分析

郑超，汤连志，刘惠敏，刘志鹏，姜洪
黑龙江省医院CT室，黑龙江哈尔滨 150000

目的讨论64层螺旋CT冠状动脉血管成像质量与造影剂注射速率间关系。方法整群选取该院2014年6月—2015年4月进行冠脉血管造影的患者90例，随机分3组，每组30例，分别以4、5、6 mL/s速率进行造影剂注射，同时进行64层螺旋CT扫描。延迟时间使用团注实验进行测定。结果心脏血管、升主动脉及降主动脉对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。心脏血管对比衰减与体重指数及体重间存在明显关联，差异有统计学意义（r=-0.603,0.742，P= 0.024）；5 mL/s组图像质量明显优于其它两组，差异有统计学意义 （P＜0.01）。结论在进行心脏CT血管造影（CTA）时，其它条件相同时，造影剂注射速率为5 mL/s所得图像质量最优，临床可以此为参考进行造影剂注射。

64层螺旋CT；CTA；造影剂；冠状动脉

近年来随着医疗水平的不断发展，64层螺旋CT已经逐渐普，已成为诊断冠状动脉病变的主要手段。随着心脏门控技术的发展，该技术可对冠脉、心脏先天畸形等临床患者进行有效诊断，同时，该技术可有效减少图像伪影的产生，图像质量较高[1]。然而，该技术增强效果好坏对诊断影响极大，尤其在管腔直径≤2 cm时，而对比剂注射速率、总量及碘的浓度又与强化程度密切相关，造影剂注射速率的快慢显得极为关键[2]。为了探究MSCTA最合适的造影剂注射速率，该研究整群选取2014年6月—2015年4月间于该院行冠脉血管造影的患者90例，进行分组比较，讨论最为合适的注射速率，为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取于该院行冠脉血管造影的患者共90例，随机分为3组，每组30例。4 ml/s组：男17例，女13例，年龄28～72岁，平均年龄（48.97±12.25）岁；5 ml/s组：男18例，女12例，年龄31～78岁，平均年龄（56.72± 8.92）岁；6 ml/s组：男17例，女13例，年龄29～82岁，平均年龄（54.28±12.26）岁。3组患者在性别、年龄、临床资料等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入组及排除标准

入组标准：患者窦性心律稳定，功能正常，于服用降心率药物后或正常情况下心律≤70次/min，可屏气≥5 s者；无其他重大疾病者；家属及本人同意入组观察者；

排除标准：曾有心律不齐、心脏瓣膜置换术或搭桥者；心律≥70次/min者；有重大疾病者；家属或本人不同意入组观察者；

1.3 仪器及方法

此次研究仪器选用GE LightSpeed VCT 64层螺旋CT仪。于患者肘前静脉注射对比剂（340 mg/mL，碘海醇），剂量为75 mL；3组分别以4 mL/s、5 mL/s及6 mL/s速率注射；依据循环时间进行增强峰值时间的测定并进行增强扫描；进行曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）以及容积再现(VR)重建。测量升、降主动脉以及冠状动脉的衰减值。

1.4 图像评价

邀请有多年经验的放射科医师对重建后的图像以双盲评分进行评价。5分：图像质量优秀，可清楚显示对比部位；3分：图像质量一般，可大致显示对比部位；1分：图像质量极差，无法将血管及组织显示。4分介于3～5分之间，2分介于1～3分之间。3分以上图像可用于诊断。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对该研究中所有数据进行统计学分析。剂量资料采用均数±标准差并采用t检验，技术资料采用（n，%）表示,采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者冠脉CT衰减值对比

3组患者冠脉各冠脉及升、降主动脉衰减值差异有统计学意义（P＜0.01）。如表1所示：

表1 各组患者冠脉不同部位平均CT衰减值对比，HU]

注：与4 mL/s对比，*P＜0.05；与5 mL/s对比，ΔP＜0.05。

分组4 mL/s（n=30）5 mL/s（n=30） 6 mLl/s（n=30）升主动脉降主动脉前降支回旋支左主干右冠脉衰减范围（398.82±54.29）Δ（361.47±50.23）Δ（361.87±38.26）Δ（360.92±38.12）Δ（372.03±55.03）Δ（352.29±57.04）Δ268.3～475.6（445.28±68.72）*（405.27±61.37）*（357.24±75.83）*（331.28±49.26）*（389.92±64.21）*（363.21±79.89）*190.2～540.9（475.62±69.27）*Δ（442.85±52.72）*Δ（436.24±65.97）*Δ（414.72±65.82）*Δ（451.82±67.72）*Δ（450.38±60.96）*Δ229.8～628.1

2.2 各组患者血管衰减值与体重、BMI及身高间关系

3组患者体重、BMI与血管衰减值间为负相关关联（r=-0.603,0.742，P=0.024），而身高与血管衰减值无明显关联。

2.3 各组患者冠脉图像对比

5 ml/s组冠脉评分≥3分者与其他两组对比，优势明显，差异有统计学意义（χ2=8.267，8.328；P＜0.01），其它两组间无明显差异。该结果表明，对比剂注射速率为5 ml/s时，增强扫描图像效果最佳，如表2所示:

3 讨论

64层螺旋CT扫描速度较快、分辨率高，可将机体内密度不同的斑块及细小冠脉清晰呈现。但容积效应对其影响较大，而该效应又与对比剂浓度等因素关系密切。此外，患者自身因素及造影剂注射速率也对其影响较大[3]。其BMI及体重与血管衰减程度最为密切。研究中发现，BMI及体重与血管对比衰减程度间存在负相关关联，该结果表明血管衰减值会随患者BMI及体重的增加而减小，与文献报道相符[4]。

有学者[5]指出，于给药方案及对比剂相同的前提条件下，冠脉血管CT衰减值随注射速率的升高而增加。故要想得到清晰的冠脉图像，就需同时提升对比剂的注射速率[6]。然而，冠脉直径较其他血管来说较为细小，致使血流量相对减少，或各种原因产生的钙化导致管腔狭窄，这些原因都会使得螺旋CT对冠脉狭窄程度估计过高，难以获得清晰图像。诸多文献对理想冠脉血管衰减值也总结出了一个公认的理想值[7]，当冠脉产生明显狭窄时，高的血管衰减可更为精准的显示血管壁的情况以及提高冠脉病变的诊断率，若衰减过低，则会影响图像质量从而降低诊断率，致使假阳性结果增多。

该研究结果表明，5 mL/s组90%以上冠脉评分≥3分，与4 mL/s组（60%）与6 mL/s组（56.7%）对比，优势明显，4 mL/s组与6 mL/s组对比，无明显差异，这与文献[8]报道吻合。究其原因可能是因为对图像质量的评价，并不单纯的与对比衰减度关系相关，过高的对比剂浓度，可导致血管边缘产生高密度伪影，而过低的密度则会使血管边缘成为不规则线样伪影，干扰临床诊断。该研究中，5 mL/s组所得图像质量最佳，较其他两组优势明显。

综上所述，于CTA的检查中，血管衰减值随BMI以及体重的增加而减少；当造影剂注射速率为5 m/s时，冠脉图像效果最佳。

[1]沈栋,潘昌杰.造影剂注射速率对64层螺旋CT冠状动脉血管成像质量的影响[J].江苏医药,2011,37(7):825-828.

[2]刘文,王冬青,周恩汉,等.64排多层螺旋CT冠状动脉造影在两种不同扫描延迟触发模式下成像质量的比较[J].现代医药卫生,2012,28(16):2401-2403.

[3]李青,成官迅.多层螺旋CT肺静脉成像质量与辐射剂量控制研究[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(5):107-110.

[4]张丽红,李勇,黄贤会,等.心电图编辑在提高64排螺旋CT冠状动脉成像质量中的应用[J].医学影像学杂志,2011(5): 671-674.

[5]胡毅,胡跃华,陈宁,等.图像后处理人员技术水平对MSCT冠状动脉成像质量的影响[J].北京医学,2012,34(5):420-421.

[6]车宽余.呼吸和心率对128层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响和解决方案[J].中国社区医师：医学专业,2011(34): 195.

[7]朱玉春,王建良,吴志娟,等.心率因素对64层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响[J].山西医药杂志,2012,41(3):228-231.

[8]王志兵,张向左,宋钢山,等.64层螺旋CT在冠状动脉狭窄诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2011,9(4):14-15.

Correlation Between CTA Image Quality and Injection Speed of Contrast Media

ZHEN Chao,LIU Hui-min,LIU Zhi-peng,JIANG Hong
CT Room,Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveTo discuss the relationship between quality of 64-slice spiral CT coronary artery angiography and injection speed of contrast media.Methods90 patients who underwent coronary artery angiography in our hospital from June 2014 and April 2015 were randomly divided into three groups with 30 in each one.Patients in the three groups received contrast agent injection at speed of 4ml/s,5ml/s,6ml/s respectively together with 64-slice spiral CT scanning.Delay time was measured using test-bolus examination.Attenuation value of ascending aorta and descending aorta was measured in the left coronary artery crosssectional region of interest,and ardiovascular attenuation value was determined using multiplannar reconstruction on orthogonal section image which located 1cm away form the outlet.ResultsStatistically significant difference can be found in heart and blood vessels,ascending aorta,and descending aorta between the three groups,(P＜0.01).Ardiovascular attenuation value was closely related with body mass index and body mass(r=-0.603,0.742,P=0.024).The image quality of patients who received contrast agent injection at speed of 5ml/s was better than those who received contrast agent injection at speed of 4ml/s and 6ml/s,and the difference between them was statistically significant,(P＜0.01).ConclusionPatients who receives contrast agent injection at speed of 5ml/s for CTA can attain a best image quality when contrast agent concentration,scan condition and other factors was unchanged.This may be considered as a reference for contrast agent injection in clinical practice.

64-slice CT;CTA;Contrast agent;Coronary artery

R

A

1674-0742（2015）11（b）－0181-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.180

2015-08-10）

黑龙江卫生计生委资助项目：双源CTflash联合CareKv及低对比剂方案在冠脉成像中的应用研究 （2014-156）。

郑超（1971.3-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，副主任护师，主要从事CT护理管理工作。