连续性肾脏替代疗法对尿毒症脑病患者中分子毒素的清除效果分析

刘国锋，闫红霞.河南省漯河医学高等专业学校第二附属医院内四科，河南漯河 46300；.河南省漯河医学高等专业学校第二附属医院检验科，河南漯河 46300

连续性肾脏替代疗法对尿毒症脑病患者中分子毒素的清除效果分析

刘国锋1，闫红霞2
1.河南省漯河医学高等专业学校第二附属医院内四科，河南漯河 462300；
2.河南省漯河医学高等专业学校第二附属医院检验科，河南漯河 462300

目的研究连续性肾脏替代疗法对尿毒症脑病患者中分子毒素的清除效果。方法随机抽取2013年8月—2015年1月该院收治的尿毒症脑病患者62例，按照随机数字表法随机分为对照组（n=30）和观察组（n=32），所有患者均进行基础对症治疗，对照组给予普通血液透析治疗，观察组进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗，持续治疗2周后观察对比两组患者治疗效果，并比较中分子毒素清除效果。结果观察组有效率93.8%显著高于对照组73.3%，差异有统计学意义 （χ2=4.77，P＜0.05）；两组患者透析治疗后PTH、β2MG、BUN、Scr水平均显著下降，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组治疗后PTH、β2MG、BUN、Scr水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用连续性肾脏替代疗法能有效清除尿毒症脑病患者中分子毒素，临床效果好，值得推广。

连续性肾脏替代疗法；尿毒症脑病；中分子毒素

尿毒症脑病指尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统等方面异常，也称为肾性脑病。该病是神经系统最常见的危害，患者早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展会出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等症状[1-2]。中分子毒素物质会促进尿毒素症性心血管病变的发生，抑制免疫，造成患者营养不良，因此加强中分子毒素的清除，能有效改善尿毒症患者症状及预后[3]。该研究者研究了连续性肾脏替代疗法对该院随机抽取2013年8月—2015年1月收治的62例尿毒症脑病患者的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年8月—2015年1月该院收治的尿毒症脑病患者62例，其中男37例，女25例，年龄25～64岁，平均（46.7±9.8）岁，病程1～2年；中枢神经系统症状以精神障碍为主者18例，以意识障碍为主者29例，以癫痫、抽搐症状为主者8例；以偏瘫、失语症状为主者7例。所有患者均符合尿毒症脑病诊断标准[4]，均伴有不同程度的神经精神异常，且既往无神经精神病史，排除有心、肝、肾脏严重疾病者，排除不签署知情同意书者。将上述56例患者按照随机数字表法随机分为对照组（n=30）和观察组（n=32），观察组男 18例，女12例，年龄25～63岁，平均（45.2±9.6）岁，病程1～2年；对照组男19例，女13例，年龄25～64岁，平均（46.2±9.3）岁，病程1～2年，两组患者在年龄、性别、症状的一般资料方面具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均给予优质蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食，严密监测生命体征变化，做好基础护理，预防并发症，给予抗炎、镇静等治疗。对照组采用德国费森尤思4008B血透机、尼普洛150u透析机，血流量200～250 ml/min，4～5次/周，治疗3.5～4 h/次；观察组采用持续性血液净化系统Aquarius（百特），血滤器HF2100，血流量150～200 ml/min，治疗8～12 h/次，3次/周。上述治疗模式持续治疗2周，观察两组患者中分子毒素清除效果。

1.3 观察指标及疗效评价

①透析后对两组患者进行疗效比较，显效：尿毒症脑病症状基本完全消失；有效：尿毒症脑病症状缓解；无效：尿毒症脑病症状未改善，以显效和有效比例计算总有效率。②抽取治疗前后所有患者静脉血，检测中分子毒素甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2MG）和小分子物质血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件分析研究数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

观察组显效21例，有效9例，无效2例；对照组显效15例，有效7例，无效8例。观察组总有效率93.8%显著高于对照组73.3%，差异有统计学意义 （χ2=4.77，P＜0.05）。

2.2 相关指标比较

两组患者透析治疗后相关指标水平均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后相关指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后相关治疗变化情况比较

注：与治疗前比较*P＜0.05；治疗后与对照组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

尿毒症脑病（UE）是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重降低了患者生活质量和存活率。甲状旁腺激素（PTH）和β2微球蛋白 （β2MG）均属于中分子毒素（22种），PTH在尿毒症脑病发病中发挥着重要作用，有研究显示[5-6]尿毒症患者PTH增多导致脑内Ca2+增多，Ca2+与多种细胞酶系功能有关，脑Ca2+增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能，同时PTH本身对中枢系统可能也有有害作用。而β2MG的升高可反应肾小球滤过功能受损或滤过负荷增加[7]。

段奥凇等[8]学者比较了连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗尿毒症脑病的临床疗效，结果显示采用CRRT治疗,患者血压变化小,血流动力学更稳定,清除SCr及BUN的能力强,患者的病情缓解时间短,缓解率高。杨柏新等[9]学者报道了连续性肾脏替代疗法治疗尿毒症脑病38例的临床疗效，结果显示连续性静静脉血液滤过治疗组治愈率69.6%高于对照组60.0%（P＜0.05）；观察组治疗后PTH、BUN、Scr指标显著低于对照组（P＜0.05）。该研究者在此基础上研究了连续性肾脏替代疗法对尿毒症脑病患者中分子毒素的清除效果，结果显示两组患者透析后小分子物质BUN和Scr水平都显著下降，观察组透析后中分子毒素PTH和β2MG下降水平明显优于对照组，且观察组有效率93.8%显著高于对照组73.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与杨柏新研究基本一致，验证了CVVH治疗尿毒症脑病的优越性。

综上，连续性肾脏替代疗法大大提高了对中分子毒素的清除，显著提高治疗有效率，使患者精神、神经症状迅速好转，生活质量得到改善。连续性肾脏替代疗法临床应用价值高于普通血液透析法，值得推广。

[1]马爽,李兵,王松岩,等.CVVH治疗老年尿毒症脑病患者的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2547-2548.

[2]胡斌,周晟,姜小玉,等.连续性血液静-静脉滤过联合血液灌流与间歇性血液透析治疗尿毒症性脑病疗效对比[J].湖南师范大学学报:医学版,2015,12(1):61-63.

[3]阮春芸.血液灌流串联透析治疗尿毒症脑病的观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(4):511-512.

[4]常永丽,智淑清,周晓慧.尿毒症脑病27例临床特点分析[J].医学综述,2012,18(6):954-955.

[5]王小春.不同透析方式治疗尿毒症脑病效果比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(10):1021-1022.

[6]罗华丽.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病30例的效果观察[J].四川医学,2013,34(1):85-87.

[7]程晓娟,李正胜,谢娟,等.血液透析结合血液灌流治疗尿毒症脑病疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2014,36(4):72-74.

[8]段奥凇,罗萍,孙晶,等.连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗尿毒症脑病的临床疗效比较[J].吉林大学学报:医学版,2010,36(6):1143-1146.

[9]杨柏新,韩艳秋,刘卫英,等.连续性肾脏替代疗法治疗尿毒症脑病38例[J].中国老年学杂志,2013,33(4):951-952.

The Effect of Continuous Renal Replacement Therapy on the Removal of Middle Molecular Toxins in Patients with Uremic Encephalopathy

LIU Guo-feng,YAN Hong-xia
1.The Fourth Section of Internal Medicine Department,The Second Hospital Affiliated to Luohe Medical College,Luohe, Henan Province,462300 China;2.Clinical Laboratory,The Second Hospital Affiliated to Luohe Medical College,Luohe, Henan Province,462300 China

ObjectiveTo study the effect of continuous renal replacement therapy on the removal of middle molecular toxins in patients with uremic encephalopathy.Methods62 patients with uremic encephalopathy admitted into the hospital during August 2013 to January 2015 were selected and randomly divided to the control group(n=30)and the observation group(n= 32)according to the random number table method.All the patients received primary symptomatic treatment.The control group were given common hemodialysis therapy while the observation group were treated with continuous veno-venous hemofiltration.The curative effect of the two groups were observed and compared after 2 weeks of continuous treatment and the effect of middle molecular toxin removal was compared.ResultsIn the observation group,the effective rate was 93.8%, which was significantly higher than 73.3%in the control group and the difference was statistically significant(χ2=4.77,P＜0.05).There was a significant decrease in PTH,β2MG,BUN and Scr levels of the two groups after dialytic treatment and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,PTH,β2MG,BUN and Scr levels of the observation group were significantly lower than those of the control group and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionContinuous renal replacement therapy can effectively remove the middle molecular toxins in patients with uremic encephalopathy,and the clinical effect is good,which is worth promotion.

Continuous renal replacement therapy;Uremic encephalopathy;Middle molecular toxin

R5

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.001

2015-08-10）

刘国锋(1973.7-)，男，河南漯河人，本科，副主任医师，研究方向：肾病神经内科。