人性化护理干预对食管癌患者身心健康的影响研究

黄丽君，高春婷，杨凡.阿克苏第一人民医院；阿克苏第一人民医院眼视中心；新和县人民医院外科

人性化护理干预对食管癌患者身心健康的影响研究

黄丽君1，高春婷2，杨凡3
1.阿克苏第一人民医院；2阿克苏第一人民医院眼视中心；3新和县人民医院外科

目的探讨人性化护理干预对食管癌患者身心健康的影响。方法整群选取2011年1月—2014年12月收治于该研究者所在医院胸外科的100食管癌患者，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组进行常规护理，观察组在手术前后进行人性化护理，分析对比两组患者的身体舒适程度和焦虑抑郁方面的差异。结果观察组与对照组患者在入院的时候，进行的舒适度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预之后，观察组患者的舒适程度评分明显优于对照组患者，差异均有统计学意义(t=4.38，P＜0．05)。干预前，观察组和对照组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在治疗食管癌患者的过程中，通过及时采取正确医疗措施，实施及时、准确和细心的护理，可有效改善患者心理状态，提高患者生活质量。

食管癌；人性化护理；手术;化疗;身心健康

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，食管癌是胸外科常见病，由于食管是食物进入人体的必经之路，接受食物的不良刺激,其为肿瘤好发部位，多见于中老年患者[1]。食管癌中90%以上是食管鳞癌[2]，大多数是中晚期患者，手术是可切除食管肿瘤的主要治疗手段，但是没有固定的手术方式，术后局部复发与远处转移仍是食管癌患者术后死亡的主要原因，术后辅助放疗或化疗是否可以提高生存及减少复发仍存有争议[3]。对于晚期食管癌患者而言，其手术风险将增大，因此，该研究对食管癌进行人性化的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该研究者所在医院胸外科2011年1月—2014年12月，4年间在该院接受手术治疗的食管癌患者100例，其中男性70例，女性30例；平均年龄（56.54± 9.93）岁；术后病理均是鳞癌。入组标准:（1）患者肝肾功能、心肺功能均能耐受手术及化疗；（2）具备完整的临床资料，术前常规完善电子胃镜、胸及上腹部强化CT、颈部和心脏彩超、肺功能、血生化等；（3）无其他原发恶性肿瘤；（4）随访时间6个月以上。100例患者根据随机数字表法分为两组,每组50例,观察组50例中,男性36例，女性14例；平均年龄（56.37±9.86）岁;对照组50例中,男性34例，女性16例；平均年龄（56.28±9.32）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

手术适应征：经右胸三切口手术：胸上段食管癌，胸中下段食管癌伴右上纵膈淋巴结肿大者。经左胸二切口手术：胸中下段食管癌无上纵膈淋巴结肿大者。术后均给予放疗与化疗。术后化疗方案：顺铂70～75 mg/m2d1天，多西他赛70～75 mg/m2d1天，卡培他滨1 000 mg/m2bid po d1-14，3周为1周期，共用6周期。

1.3 护理干预方法

对照组进行常规护理，包括饮食护理、用药护理、健康教育等。观察患者生命体征，进行术后严密监测[4]，包括体温，血压，脉搏，呼吸变化等。给予低流量吸氧，以增高血氧浓度，改善肺通气，进行预防和纠正，可起到有利影响。观察组基于对照组护理之上，进行人性化护理，人性化护理包括心理支持、心理疏导、人性化教育、相关健康知识教育。心理支持是指对患者及患者家属树立战胜疾病的信心，提供心理支持从心理方面积极配合治疗。心理疏导是指对存在的心理问题进行心理治疗，由于患者及家属对癌症的恐惧，当得知患者食管癌的病情之后肯定会出现不同程度的焦虑抑郁情绪，此时护理人员要进行人性化护理，想患者所想，给予适当的心理支持，缓解患者的紧张与恐惧心理[6]。同时对患者进行进行健康教育。可对患者进行健康教育，介绍相关疾病知识，如手术的时机等，对患者及患者家属进行告知，使其了解手术必要性。对患者介绍手术过程，术前准备工作，同类病例愈合情况，医生娴熟技术等，使患者消除不良心理，愉快接受治疗，积极配合护理工作。

1.4 观察指标

两组患者的舒适度指标选用的是Kolcaba量表，焦虑抑郁量表采用的是SDS与SAS量表。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 舒适程度

观察组与对照组患者在入院的时候，进行的舒适度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预之后，观察组患者的舒适程度评分为（82.92±1.42）分，明显优于对照组患者（66.4±2.50）分，差异均有统计学意义(t=4.38，P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者舒适度比较表[，分]

组别 干预前 干预后观察组（n=50）对照组（n=50）t P 60.43±7.35 61.37±6.43 0.352＞0.05 82.92±1.42 66.4±2.50 4.38＜0.05

2.2 两组干预前后焦虑、抑郁状况的比较

干预前，观察组和对照组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组SAS、SDS评分分别为（22.7±3.8）、（22.2±3.2），低于对照组（32.4±4.5）分、（33.6±3.5）分，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较，分]

组别焦虑S A S干预前 干预后抑郁S D S干预前 干预后观察组（n = 5 0）对照组（n = 5 0）t P 4 4 . 8 ± 4 . 6 4 5 . 3 ± 5 . 1 0 . 6 8 3＞0 . 0 5 2 2 . 7 ± 3 . 8 3 2 . 4 ± 4 . 5 3 . 8 5 4＜0 . 0 5 4 1 . 5 ± 4 . 5 4 0 . 8 ± 4 . 3 1 . 3 8 4＞0 . 0 5 2 2 . 2 ± 3 . 2 3 3 . 6 ± 3 . 5 7 . 4 9 3＜0 . 0 5

3 讨论

食管癌外科根治手术是主要的治疗方法，因食管的解剖关系，食管癌根治术有多种传统及该进手术方式，三野淋巴结清扫的理论是食管粘膜下存有密集的毛细淋巴管网，和周围有广泛的交通，有的食管癌病例可出现淋巴结跳跃或远距离转移[7]。食管癌超大部分切除并颈、胸、腹三野淋巴结清扫,可以使食管癌达到根治性切除，但是此手术方式、时间长、步骤复杂、创伤大、围手术期并发症。控制术后复发转移是提高食管癌远期疗效的关键环节之一。对于中晚期食管癌患者，手术是首选的治疗方案，但是术后远期生存没有明显提高，因此对术后辅助化疗或放化疗的研究成为近10年的研究热点，该研究对术后患者给予了化疗与放疗。本研究的着眼点是手术后患者的护理干预。

对于护理人员而言，其在实施治疗护理时，应做到有计划的，耐心细致的，对患者及患者家属进行讲解，即术后注意事项等。应对患者进行详细介绍，即在术后6 h，可进行床上自主活动，以促进肠蠕动并预防肠粘连。协助患者进行活动，如床上翻身，床上坐起等，协助的过程中，护理人员应保持动作轻柔和缓慢，以防引起切口疼痛等[9]。对患者进行告知，使其了解保留的导尿管，其为双腔气囊管，在人体膀胱内，有小水囊，不会出现滑脱现象，因此，在进行活动时，可不必产生顾虑。对于引流管，应保持不被扭曲，以顺利进行引流。进行术后疼痛处理。对于大部分患者而言，通常会出现术后疼痛刺激，其可导致多种不良影响，通常会造成多种心理问题，如失眠和焦虑等，也可导致植物神经功能紊乱。因此，护理人员应遵医嘱，对患者使用镇痛药物，如哌替啶等，使用方法为肌肉注射。护理人员应关心患者，安危患者。即由处于术后恢复期，同病室病友进行讲述，以达成良好榜样，通常患者都可解除疼痛影响，消除顾虑[10]。

王晓梅[11]研究了人性化护理在食管癌护理当中的应用效果，结果发现观察组护理有效率显著优于对照组，与该研究结果一致，该研究结果显示，观察组干预之后，观察组患者的舒适程度评分为（82.92±1.42）分，明显优于对照组患者（66.4±2.50）分，差异均有统计学意义(t=4.38，P＜0．05)。干预后，观察组SAS、SDS评分分别为（22.7±3.8）、（22.2±3.2），低于对照组（32.4±4.5）分、（33.6±3.5）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，经过人性化护理措施，患者的身体舒适度与心理状态均显著提高，妊娠并发症显著下降，护理质量显著提高。

[1]李幼梅,祝淑钗,刘志坤,等.胸段食管癌的淋巴结转移规律及其对确定术后放射治疗靶区范围的价值[J].中华肿瘤杂志,2010（5）：391-395.

[2]Takemura M,Hori T,Fujiwara Y.Clinical outcomes and prognosis after thoracoscopic with two-field lymph node dissection for lower thoracic esophageal cancer[J].Anticancer Res,2013,33(2):601-608.

[3]Luketich JD,Pennathur A,Awais O,et al.Outcomes after minimally invasive esophagectomy:review of over 1000 patients[J].Ann of Surg,2012,256(1):95-103.

[4]张琳,张少茹,高炀,等.临床路径在食管癌患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(8):61-62.

[5]刘慧.恶性肿瘤患者临终生活质量人性化护理应用临床效果观察[J].中国社区医师,2013（5）：330-331.

[6]王小盼.人性化护理在癌症患者疼痛护理中的应用及体会[J].中国保健营养,2013(1):25.

[7]倪桂梅.人性化护理对内科住院患者的效果分析[J].中国卫生标准管理,2014,5（9）：97-99.

[8]胡婷婷.人性化护理在老年食管癌放疗护理中的运用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30（14）：1775-1776.

[9]王领会.健康教育对食管癌患者术后生活质量影响的临床研究[J].实用临床医药杂志,2009,5（10）：1-2.

[10]邓响,许西娥.食管癌患者围手术期照顾者心理状况分析及护理对策[J].护理实践与研究,2009,7（11）：106-107.

[11]王晓梅.人性化护理在食管癌护理中的应用[J].中国卫生标准管理,2014,2(8):196-197.

Effect of Humanistic Nursing Intervention on the Physical and Mental Health of Patients with Esophageal Cancer

HUANG Li-jun1,GAO Chun-ting2,YANG Fan3
1.Akesu First People's Hospital,Akesu,Xinjiang Uygur Autonomous Region,843000 China;2.Eye Visual Center,Akesu First People's Hospital,Akesu,Xinjiang Uygur Autonomous Region,843000 China;3.Xinhe Country People's Hospital, Xinhe,Xinjiang Uygur Autonomous Region,842100 China

ObjectiveTo explore the effect of humanized nursing intervention on the physical and mental health of patients with esophageal cancer.Methods100 esophageal cancer patients admitted in Department of Thoracic Surgery of our hospital from January 2011 to December 2014 were randomly selected and divided into observation group and control group,50 cases in each group.The control group was given the conventional nursing,and the observation group was given the humanistic nursing before and after the surgery.And the physical comfort and degree of anxiety and depression of the two groups were analyzed and compared.ResultsThere was no statistically significant difference in the comfort score between the two groups on the admission(P＞0.05).After intervention,the comfort score of the observation group was much better than that of the control group with statistically significant difference (t=4.38,P＜0.05).Before intervention,the differences in SAS and SDS scores between the two groups were not statistically significant(P＞0.05),but after intervention,the SAS and SDS scores were much lower in the observation group than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor the esophageal cancer patients,timely correct medical measures and timely,accurate and careful nursing,can effectively improve the psychological state and the life quality of the patients.

Esophageal cancer;Humanistic nursing;Surgery;Chemotherapy;Physical and mental health

R472.1

A

1674-0742（2015）11（b）－0162-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.162

2015-08-05）

黄丽君(1977.6-)，女，主管护师，研究方向：临床护理。