老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉的疗效比较

庞勇川北医学院附属医院麻醉科，四川南充 637000

老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉的疗效比较

庞勇
川北医学院附属医院麻醉科，四川南充 637000

目的比较应用瑞芬太尼和芬太尼两种静脉麻醉方法，对于老年手术患者起到的临床麻醉效果。方法整群选取2013年1月—2014年7月该院实施过麻醉术的60例老年患者，根据随机将选取的60例老年患者分为观察组和对照组，两组各30例，其中观察组30例应用瑞芬太尼麻醉，对照组30例应用芬太尼麻醉，比较两组静脉麻醉临床效果。结果观察组患者（自主呼吸恢复时间9.1±3.2；苏醒时间14.6±2.8；定向力恢复时间14.2±3.1）min，均低于对照组（自主呼吸恢复时间12.8±3.6；苏醒时间20.9±4.3；定向力恢复时间24.9±8.7）min；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用瑞芬太尼静脉麻醉对老年手术患者，其使用时具有较高安全性，且醒麻时间较短，适宜临床应用推广。

瑞芬太尼麻醉；芬太尼麻醉；老年手术患者

为了降低麻醉药物使用过程中，对老年患者构成的危害，需详细分析针对老年患者手术应用麻醉药物的临床效果，减少麻醉对患者生命体征的影响，确保手术顺利进行[1]。为此，整群选取2013年1月—2014年7月该院接诊中的60例老年手术患者为研究对象，分别应用瑞芬太尼和芬太尼进行静脉麻醉，对比麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年1月—2014年7月该院接诊60例老年手术患者，将其随机分为观察组和对照组两组，两组各30例。其中观察组17例男性，13例女性；年龄分布在58～70岁之间，均龄为（62.3±3.2）岁；患者体重为38～73 kg之间；对照组19例男性，11例女性；年龄分布在57～72岁之间，均龄为（63.8±2.6）岁；患者体重为39～72 kg之间。两组患者年龄、体重等一般资料比较，差异不明显（P＞0.05），具可比性。

1.2 麻醉方法

患者手术前30 min均肌肉注射了咪达挫仑0.04 mg/kg，以及肌注了长托宁0.01 mg/kg。其中为患者建立静脉通路是在其进手术室后立即进行，观察组应用2 mg/kg丙泊酚麻醉诱导药物，以及瑞芬太尼1 μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）和维库溴铵0.1 mg/kg，手术时观察组应用 4 mg/(kg·h)丙泊酚静脉泵注，以及应用 瑞芬太尼0.2 μg/kg保持麻醉，待手术完成后立即停止使用；对照组患者应用芬太尼4 μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）麻醉诱导药物，以及丙泊酚2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg，对照组患者手术时，应用芬太尼 0.4 μg/（kg·min）静脉泵注，以及丙泊酚4 mg/（kg·h）维持麻醉，并在手术完成后立即终止使用。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0软件包对上述数据进行统计处理，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者醒麻情况比较，观察组患者：自主呼吸恢复时间（9.1±3.2）min；苏醒时间（14.6±2.8）min；定向力恢复时间（14.2±3.1）min，均低于对照组自主呼吸恢复时间（12.8±3.6）min；苏醒时间（20.9±4.3）min；定向力恢复时间（24.9±8.7）min；两组数据具统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组麻醉恢复情况比较

注：与对照组比较，*P＜0.05为差异有统计学意义。

组别 自主呼吸恢复时间患者苏醒时间 定向力恢复所需时间观察组（n=30）对照组（n=30）t值(9.1±3.2）* 12.8±3.6 3.672 (14.6±2.8）* 20.9±4.3 4.831 (14.2±3.1）* 24.9±8.7 3.335

3 讨论

瑞芬太尼应用于人体内可在 1 min内，促进血脑迅速平衡，制成制剂后被应用于组织和血液内，可迅速得到水解。文中观察组可见患者苏醒时间为（14.6±2.8）min，与对照组应用芬太尼患者苏醒时间为（20.9±4.3）min的效果明显不同。并且瑞芬太尼具有抑制呼吸和恶心呕吐效果，随着随机量增加，在一定范围内，可加强麻醉效果。针对老年手术患者，对于麻醉药物，大多具有敏感性，机体重要脏器功能明显下降，在围手术期此次研究的两组患者血流动力学变化较大，其中对照组受该因素影响，术后自主呼吸恢复时间为（12.8±3.6）min；定向力恢复所需时间为（24.9±8.7）min，明显延长了患者恢复时间。因此，在临床实践中对麻醉效果的评价，主要是观测标准是：患者手术过程中的心血管反应和应激反应，麻醉的方式、技术以及质量。文中观察结果显示，观察组麻醉效果明显优于对照组，苏醒时间和定力恢复时间，以及呼吸恢复时间明显低于对照组（P＜0.05）。所以说，观察组给予该组手术患者实施瑞芬太尼麻醉，血流动力学比对照组应用芬太尼更为稳定，术后醒麻时间比较快。以北京大学第一医院麻醉科为主的研究单位，在2002年1—3月对瑞芬太尼Ⅱ期临床试验结论[2]：瑞芬太尼和芬太尼虽有相似性，但瑞芬太尼镇痛及麻醉消退情况优于芬太尼。现将瑞芬太尼和芬太尼性能进行比较性分析。

3.1 消退时间比较

该文中观察组患者应用瑞芬太尼醒麻时间为（14.6±2.8）min，对照组患者醒麻时间为（20.9±4.3）min，临床可见应用瑞芬太尼发挥了该药作为新型超短效麻醉药的功效，由于该药属于哌啶衍生物，其药物性能是血流动力学稳定，具有迅速诱导和苏醒的特性[3]。而使用芬太尼不仅用药时间较长时，所需剂量也较瑞芬太尼多，使得该药药物残留容易蓄积在患者脂肪和骨骼肌内，导致患者呼吸被抑制等恢复期后遗效应[4]。

3.2 稳定性比较

临床使用时麻醉推注速度会减慢，并减慢了2/3维持泵注速度。但是应用芬太尼麻醉时，会使患者血压和心率升高随即下降，造成较大波动，比应用瑞芬太尼血压和心率稳定性差，这与罗明亮等[5-6]报道结果具有一致性。

3.3 肝脏、呼吸及意识影响比较

芬太尼是以依赖患者肝脏代谢为主，如果手术中应用反复注射法，则会造成蓄积麻醉药物于脂肪和骨骼肌肉内现象，临床中患者若还未完成麻醉药物代谢，则会抑制其呼吸和意识功能，最终导致患者延长醒麻时间[7-8]。而瑞芬太尼的优点是不通过肝脏功能，也能让药物于患者体内快速代谢，不会抑制患者呼吸和意识功能，且患者醒麻时间短于应用芬太尼。

综上所述，应用瑞芬太尼静脉麻醉对老年手术患者，具有较高安全性且醒麻时间较短，适宜临床应用推广。

[1]占卫庆,丁辉有.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的效果分析[J].中国医刊,2013(5):93-95.

[2]程武军.老年手术患者120例瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉效果对比观察[J].陕西医学杂志，2013(5):597-598.

[3]杜平均.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2013,22(35):3966-3967.

[4]金海英.瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者手术麻醉的效果比较[J].求医问药,2012,10(11下半月刊):210-211.

[5]罗明亮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].当代医学，2014,20（25）：97-98.

[6]黄建平.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国医药指南，2015,13（4）：188-189.

[7]唐明富.瑞芬太尼在老年手术麻醉中的临床应用研究[J].中外医学研究,2012,10(2):26-27.

[8]谢世传,王少勤,李小碰.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在老年患者全麻诱导时引起心动过缓的比较研究[J].中国医学前沿杂志：电子版,2014(10):147-150.

Comparison of Efficacy of Intravenous Anesthesia with Remifentanil and Fentanyl in Elderly Surgical Patients

PANG Yong
Department of Anesthesia,Chuanbei Affiliated Hospital,Nanchong,Sichuan Province,637000 China

ObjectiveTo compare the anesthetic effect of remifentanil and fentanyl applied in elderly surgical patients.Methods60 elderly surgical patients who experienced anesthesia in our hospital from January 2013 and July 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group with 30 in each one.The 30 patients in the observation group were given anesthesia with fentanyl while the other 30 in the control group adopted anesthesia with remifentanil. The clinical outcome of the intravenous anesthesia was compared between the two groups.ResultsThe recovery time of spontaneous respiration,analepsia time,orientation recovery time of the patients were(9.1±3.2)min,(14.6±2.8)min,(14.2± 3.1)min respectively in the observation group,all lower than that in the control group,which were(12.8±3.6)min,(20.9±4.3) min,(24.9±8.7）min respectively,and the differences between the two groups were statistically significant,P＜0.05.ConclusionRemifentanil intravenous anesthesia for elderly surgical patients is of high safety and shorter analepsia time,therefore it is suitable for clinical promotion.

Remifentanil anesthesia;Fentanyl anesthesia;Elderly surgical patients

R614

A

1674-0742（2015）11（b）－0133-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.133

2015-08-10）

庞勇(1975.7-），男，四川南充人，硕士，主治医师，研究方向：从事临床麻醉和教学工作。