亚甲蓝罗哌卡因混合液在混合痔全结扎术后镇痛作用的临床探讨

陈杰，张阳阳，徐曙光盐城市中医院肛肠科，江苏盐城 224000

亚甲蓝罗哌卡因混合液在混合痔全结扎术后镇痛作用的临床探讨

陈杰，张阳阳，徐曙光
盐城市中医院肛肠科，江苏盐城 224000

目的探讨研究以亚甲蓝为主的长效镇痛液对混合痔全结扎术后的临床镇痛效果。方法随机抽机2014年4—12月将60例混合痔结扎术患者随机分成观察组30例和对照组30例，观察组采用亚甲蓝与罗哌卡因混合液止痛，对照组采用亚甲蓝与布比卡因混合液止痛，比较两组的镇痛效果。结果术后2 h观察组与对照组疼痛指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后4 h、8 h治疗组和对照组比较，疼痛明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论亚甲蓝与罗哌卡因混合液在混合痔全结扎术中镇痛效果较好。

混合痔；全结扎；亚甲蓝；罗哌卡因

痔病的发病率很高，临床上以混合痔多见，临床上常见的手术方式为混合痔外剥内扎术，内痔通常采用套扎术或注射消痔灵等方法，外痔采用切除法，而本研究中采用的是混合痔全结扎法，这在以前的研究中较少见。因为外痔由于其解剖结构的原因，结扎时会引起绞榨性疼痛，患者会有强烈的不适。该研究中运用亚甲蓝溶液注射使混合痔全结扎法成为一种新的术式，这种术式术中出血少，术后疼痛不明显，特别是术后结扎线脱落时出血率也大大减少，利用亚甲蓝及局麻药不同的作用机制及作用时间，达到完美镇痛，明显减少单一药物的不足及不良反应[1]。在实践中不断发现不同的亚甲蓝溶液对术后的疼痛有着不同的影响，为了更加完善这种术式，所以随机抽取2014年4—12月对60例混合痔结扎术患者分别采用两种不同的亚甲蓝溶液进行注射，观察术后2h、4h、8h患者疼痛指数，分析不同的亚甲蓝溶液以术后疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照符合《痔临床诊治指南》中混合痔的诊断标准及排除标准，且具备手术指征的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，治疗组男16例，女14例，年龄16～52岁，平均38岁，病程1～30年，对照组男20例，女10例，年龄20～58岁，平均36岁，病程1～32年。两组性别分布、年龄、病程等临床一般资料具有可比性。术后治疗组采用亚甲蓝与罗哌卡因混合液镇痛，对照组采用亚甲蓝与布比卡因混合液镇痛。

1.2 治疗与方法

1.2.1 药物 治疗组用复合亚甲蓝制剂：1%的亚甲蓝(国药准字H32024827)1.5 mL，0.4%甲磺酸罗哌卡因 (国药准字H20052716)5 mL，0.9%氯化钠3.5 ml。对照组使用常规长效镇痛剂：1%的亚甲蓝1.5 mL，0.4%盐酸布多卡因 (国药准字H20056442)5 ml，0.9%氯化钠3.5 mL。疗程：在手术结束时注射1次。

1.2.2 治疗方法 两组均按统一标准完成临床诊疗，术前2 h均清洁灌肠1次。手术麻醉采用局部麻醉。碘伏消毒肛管及直肠下段，充分扩肛2 min，待肛门括约肌松驰后开始手术，手术方式均采用混合橡皮筋结扎术：用血管钳夹住3点混合痔的外痔及内痔部分，达齿线上0.5 cm左右，两组分别使用不同配方的亚甲蓝溶液，将亚甲蓝混合液用口腔科5号细长针头，沿结扎钳子边缘皮下，皮内注射，向上不超过齿线处，一个部位的注射量不要超过5 ml，注射后轻轻按揉，使药物均匀分散，在外痔的边缘作0.1 cm的小切口，用橡皮筋结扎整个混合痔根部，同法处理7、11点痔核。太宁栓纳肛，纱布覆盖，固定包扎，手术结束。

1.2.3 疗效比较 术后对疼痛程度的测量采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)，“无疼痛”记为(0)，“最严重的疼痛”记为(10)，患者根据自己疼痛程度，在表上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛VAS评分比较

术后2 h治疗组和对照组的疼痛无显著差异，术后4 h，8 h治疗组病人的疼痛较对照组轻。见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较[，分]

组别 术后2 h 术后4 h 术后8 h治疗组(n=30)对照组(n=30) t P值1.49±0.12 1.59±0.11 3.35＞0.05 2.13±0.15 3.79±0.24 31.93＜0.05 3.33±0.26 4.12±0.18 13.61＜0.05

3 讨论

本研究中发现术后2 h治疗组和观察组患者疼痛较轻，两组统计无明显差异（P＞0.05），术后4 h对照组较观察组患者疼痛加重，差异有统计学意义（P＜0.05），术后8h观察组疼痛加重，但较对照组仍相对轻，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。产生这样的结果与两组中采用的不同麻药有着密切的关系。观察组中使用罗哌卡因与亚甲蓝混合，罗哌卡因是一种长效酞胺类的局麻药，能明显减轻术后结扎引起的绞榨疼痛及亚甲蓝引起的烧灼痛[2]。它与盐酸布比卡因比较，罗哌卡因的稳定局部浸润作用时间是布比卡因的2～3倍，有延长止痛的效果，在最大作用时间上明显长于布比卡因。术后2 h罗哌卡因和布比卡因均未消散，都能正常发挥镇痛效果，所以两组疼痛指数无明显差异。4h后布比卡因的镇痛作用逐渐消失，而罗哌卡因仍然具有长效止痛的作用，所以对照组比观察组疼痛指数高。相关研究认为这可能与罗哌卡因能局部注射后能够收缩血管有关[3]，从而能够延长罗哌卡因的止痛作用。有研究曾将罗哌卡因和其它局麻药作比较[4]，虽然罗哌卡因在麻醉起效时间上略慢，但在麻醉的镇痛效果和麻醉的持续时间上均明显好于其它局麻药。同时它的缩血管作用可以明显减少术中创面渗血的情况，从而避免使用肾上腺素而引起的心律过快、血压升高等不良反应。

亚甲蓝烧灼感逐渐消失，开始发挥长效止痛作用，术后24 h后观察组和对照组疼痛无明显差异。亚甲蓝作为此术式中关键之一，作用巨大。小鼠痛阈实验证实：亚甲蓝溶液有明显长效镇痛的作用[5]。其镇痛的机理：亚甲蓝能对痔组织的末梢神经产生可逆性损害[6]，导致神经传导阻滞，20～30 d后可以可逆性恢复。高浓度的亚甲蓝近期和远期并发症较多[7]，所以在本研究中采用了0.15%浓度的亚甲蓝混合液，止痛效果明显，且不良反应小[8]。

亚甲蓝罗哌卡因混合液在混合痔全结扎术后镇痛作用明显，且时效较长，值得临床推广。但是复方亚甲蓝注射液虽然止痛效果较好，但有其副作用，应引起肛肠科医生的重视。部分患者由于亚甲蓝溶液浓度过高，注射量过大，位置过深，会造成肛门失禁，大便控制失调，同时不同的局麻药对心肌有毒性作用[9]，如处理不及时可致严重的后果，所以需注意用量和用法[10]。有学者还认为亚甲蓝混合液的不同的注射方式也会对术后镇痛的效果产生很大的影响，还有全结扎术的术后水肿问题等还需要进一步研究。

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Clinical Observation on Analgesic Effect of Methylene Blue Combined with Ropivacaine after Complete Ligation for Mixed Hemorrhoid

CHEN Jie,ZHANG Yang-yang,XU Shu-guang
Department Anorectal,Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yancheng,Jiangsu Province,224000 China

ObjectiveTo investigate the clinical analgesic effect of methylene blue-based long-acting analgesic injection after complete ligation for mixed hemorrhoid.Methods60 patients who underwent complete ligation of mixed hemorrhoid from April 2014 and December 2014 were randomly divided into observation group (n=30)and control group (n=30).The observation group adopted mixed liquor of methylene blue and ropivacaine for pain relief,while the control group used mixed liquor of methylene blue and bupivacaine for pain relief.The analgesic effect of the two groups was compared.ResultsNo statistically significant difference can be found in 2h postoperative pain index between the two groups,P＞0.05.4h and 8h after operation,the pain score was significant lower in the observation group than in the control group,and the difference was statistically significant,P＜0.05).ConclusionThe clinical analgesic effect of mixed liquor of methylene blue and ropivacaine is good.

Mixed hemorrhoid;Complete ligation;Methylene blue;Ropivacaine

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0114-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.114

2015-07-30）

陈杰(1983.9-)，男，江苏盐城人，硕士，主治医师，研究方向：混合痔，肛裂，高位复杂性肛瘘，直肠癌。