开颅血肿清除加去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的效果分析

宋金海江苏省宜兴市人民医院神经外科，江苏宜兴 214200

开颅血肿清除加去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的效果分析

宋金海
江苏省宜兴市人民医院神经外科，江苏宜兴 214200

目的探析开颅血肿清除加去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的效果。方法整群选取该院2013年1月—2015年6月收治的55例高血压脑出血患者，将其随机分为治疗组（27例）和对照组（28例），治疗组采取开颅血肿清除术加去骨瓣减压术治疗，对照组采取单纯开颅血肿清除术治疗，对比两组患者治疗后效果。结果治疗组优8例，良11例，其优良率为70.37%，对照组优4例，良6例，其优良率为35.71%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者的NIHSS评分明显较治疗前降低，且治疗组较对照组更加显著（P＜0.05）；治疗后，治疗组的术后ADL日常生活能力分级较对照组显著较优 （P＜0.05）。结论开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗高血压性脑出血疗效显著，可以显著改善患者神经功能缺损症状，提高日常生活能力，值得应用。

开颅血肿清除；去骨瓣减压术；高血压性脑出血

高血压性脑出血是由于患者长期的高血压及脑动脉粥样硬化导致的脑内小动脉发生病理性改变，进而发生破裂出血。该病发病率较高，且以中老年患者居多，占非损伤性脑出血的65%左右[1]。该病症应及时治疗，如果患者在患病后1个月内没有得到及时的治疗，其患者的死亡率可达30%～55%[2]。临床治疗方法中，主要有开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等，去骨瓣减压术是目前较为常用的手术方法，可以显著降低颅内压升高，改善局部脑血流灌注，为探析开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗高血压性脑出血疗效，该研究将2013年1月—2015年6月收治的55例高血压脑出血患者为研究的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的55例高血压脑出血患者随机分为治疗组（27例）和对照组（28例），治疗组：男性17例，女性10例，年龄45～78岁，平均年龄（56.6±6.4）岁，术前GCS评分5～12分，平均（7.8±2.1）分，血肿量60～110 ml，平均（66.5±2.6）ml，血肿破入脑室患者5例，对照组：男性18例，女性10例，年龄46～78岁，平均年龄（56.3±6.4）岁，术前GCS评分5～11分，平均（7.8±2.1）分，血肿量60～110 ml，平均（66.5±2.6）ml，血肿破入脑室患者4例，两组在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取单纯开颅血肿清除术治疗，麻醉给予全麻，待患者麻醉成功后，卧位取平卧位，患侧向上，利用额颞弧形作切开，并游离骨瓣，向前下咬蝶骨脊，将额叶和颞叶进行分离，并暴露岛叶，在无血管区内应用脑穿刺针进行穿刺约0.8 cm，直到患者的血肿腔内出现陈旧性血液，之后将岛叶切开，使用吸引器进入血肿腔内，并将其内的血肿抽吸干净，再进行反复冲洗，冲洗液使用生理盐水，最后确认为新血液时在血肿腔内置入引流管进行引流，然后关闭缝合。

1.2.2 治疗组 开颅血肿清除术加去骨瓣减压术治疗，给予患者全麻，卧位为仰卧位，偏向健侧45°左右，入路在翼点作切口，在额颞部进行骨瓣减压，咬除蝶骨嵴部分，确保骨瓣在10 cmx8 cm，切开硬脑膜。在显微镜的辅助下经过颞中达到岛叶，清除血肿。注意在入路的过程中，最大程度上保护好侧裂内血管，避免损伤，对于深部出血点及血肿壁给予电凝处理，对于渗出血处给予压迫止血。血肿完全清除后，血压控制在144/90 mmHg左右，如果没有出血，将14号的导管放置在血肿腔内，硬膜外放置引流管，除去骨瓣。术后根据两组患者的实际情况进行抗感染等对症治疗，并保持患者呼吸通畅，必要时气管切开。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果，并在治疗前后应用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）进行神经功能缺损程度的评定，其得分越高表示神经功能缺损程度越严重，并应用ADL（日常生活活动能力量表）对治疗前及治疗后患者的日常生活能力恢复情况进行分级，共五级，I级：日常生活能力正常；II级：具有部分功能缺损，不过日常生活能力可以自理；III级：临床症状和体征有所改善，日常生活不能够完全的自理，需要帮助；IV级：患者意识清楚，但是日常生活完全不能过自理；V级：患者成为植物人。

1.4 疗效评定标准

采取NIHSS评分对治疗的效果进行评定，优：患者的临床症状、体征基本消失，且NIHSS评分降低90%～100%；良：患者的临床症状、体征具有显著改善，且NIHSS评分降低75%～89%；可：患者的临床症状、体征具有一些改善，且NIHSS评分降低30%～74%；差：患者的临床症状、体征无任何改善，且NIHSS评分降低在30%以下。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 对比分析两组治疗疗效

治疗组优良率为70.37%，对照组优良率为35.71%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比分析两组患者治疗前后的NIHSS评分

治疗后两组患者的NIHSS评分明显较治疗前降低，且治疗组较对照组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比分析两组患者治疗前后的NIHSS评分

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=27）对照组（n=28）tP 38.7±3.5 38.5±3.3 1.483＞0.05 8.8±3.2 15.6±2.3 6.703＜0.05

2.3 对比分析两组患者治疗后的ADL分级

治疗后，治疗组的术后ADL日常生活能力分级较对照组显著较优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前，高血压脑出血发病率具有呈逐年上升的趋势，且高死亡率和致残率，对于患者的生存质量和生活质量带来严重影响，在发病的同时，会直接损失局部神经细胞，并且随着颅内血肿的不断扩大，会加重对周围脑组织的压迫，进一步损伤脑组织[3]。且血液中的毒性成分会对血肿周围的组织造成水中，引起颅内压升高，病情较为严重时，诱发小脑脑疝。因此，在临床治疗中，应尽早手术治疗。

开颅血肿清除术是治疗该病的标准方法，可以缓解血肿产物对脑组织的毒性作用，接触对脑组织的压迫，进而降低颅内压。不过相关的临床文献表明[4]，清除血肿不能够从根本上解决所有问题，然而由于脑内血肿可以引发脑水肿，在保留患者骨瓣的状态下，能够诱发严重的颅内压升高。李德昊的研究表明[5]，高血压脑出血死亡的患者中，其88%以上的患者均是由于继发性的脑水肿引起脑疝而致死。去骨瓣减压术是目前解决上述并发症的最为直接和有效的方法，该方法能够改善已经发生水肿的脑组织向外侧膨胀，有效降低其对脑组织的压迫，同时也可以开放侧支血管，改善患者脑内的血流灌注情况[6]。

该研究中表明，治疗组优良率为70.37%，对照组优良率为35.71%，两组比较差异显著；治疗后两组患者的NIHSS评分明显较治疗前降低，且治疗组较对照组更加显著（P＜0.05）。此结果说明，开颅血肿清除术加去骨瓣减压术治疗该病，可以显著提高质量效果，改善患者的神经功能缺损程度，这与彭业全[7]的研究结果相似。该文结果中又表明，治疗组的术后ADL日常生活能力分级较对照组显著较优，这与陈俊良等[8]的研究结果一致，均表明该手术方法可以显著改善患者的日常生活能力。

综上所述，在符合手术指征的情况下，给予患者开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗高血压性脑出血，其临床疗效显著，可以显著改善患者神经功能缺损症状，提高日常生活能力，值得应用。

[1]袁方,赵凤华.去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用[J].中国卫生标准管理,2015(2):182-183.

[2]任广达.高血压脑出血手术治疗中运用去骨瓣减压术的治疗效果[J].医药与保健,2014(11):46.

[3]高明,李改峰.高血压脑出血去骨瓣减压术后脑梗死52例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(6):35-36.

[4]晏广,李百升,荆国杰,等.早期血肿穿刺吸引联合血肿清除去骨瓣减压术治疗高血压脑出血[J].中国基层医药,2010, 17(10):1334-1335.

[5]李德昊.去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2015(5):20-22.

[6]刘鑫,王东杰,刘英,等.脑室外引流-去骨瓣减压术治疗高血压脑出血85例[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10 (1):72-73.

[7]彭业全,秦润富.77例去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国保健营养:下旬刊,2014,24(4):1932-1933.

[8]陈俊良,刘伟国.去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的应用[J].心脑血管病防治,2010,10(3):205-207.

Analysis of Effect of Craniotomy Hematoma Removal Combined with Decompressive Craniectomy for Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SONG Jin-hai
Department of Neurosurgery,Yixing People's Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200 China

ObjectiveTo analysis the effect of craniotomy hematoma removal combined with decompressive craniectomy for hypertensive cerebral hemorrhage.Methods55 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2013 to June 2015 were divided randomly into treatment group(n=27)and control group(n=28).The treatment group adopted craniotomy hematoma removal combined with decompressive craniectomy,while the control group underwent simply the craniotomy hematoma removal.The effect of the two groups of patients after treatment was compared.ResultsExcellent result was obtained in 8 patients and good result was obtained in 11 in the treatment group with a excellent-andgood rate of 70.37%,while in the control group,4 patients got excellent result and 6 got good result with a excellent-andgood rate of 35.71%,and the difference between the two groups was statistically significant,P＜0.05;the NIHSS score of the two groups both decreased evidently after treatment,but the treatment decreased more significantly than the control group, P＜0.05.After treatment,the ADL grade is higher in the treatment group than in the control group,P＜0.05.ConclusionCraniotomy hematoma removal combined with decompressive craniectomy for hypertensive cerebral hemorrhage is worthy of application because it can significantly improve patients'neural functional impairment and enhance their ADL.

Craniotomy Hematoma Removal;Decompressive Craniectomy;Hypertensive Cerebral Hemorrhage

R651.1

A

1674-0742（2015）11（b）－0091-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.091

2015-08-01）

宋金海(1979.10-)，男，江苏盐城人，硕士，主治医师，研究方向：血管病方面.