肠外肠内营养支持在危重脑外科患者中的应用探讨

林光飞盱眙县人民医院脑外科，江苏淮安 211700

肠外肠内营养支持在危重脑外科患者中的应用探讨

林光飞
盱眙县人民医院脑外科，江苏淮安 211700

目的探讨肠外肠内营养支持在危重脑外科患者中的临床应用效果。方法整群选取该院2012年12月—2014年12月期间来治疗的60例危重脑外科患者作为研究对象，把60例患者随机分成两组，观察组和对照组，每组分别30例患者。给予对照组肠外营养支持，观察组肠内营养支持，比较观察两组应用效果。结果观察组治疗后的血清前清蛋白、血清清蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮皱厚度与对照组治疗后的指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症机率为13.3%，对照组为30%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肠内营养支持在临床应用中有更好的营养效果以及代谢效应，对危重脑外科患者进行治疗的过程中要根据患者实际病情选取合理的营养支持方式。

肠外肠内营养支持；危重脑外科患者；应用探讨

危重脑外科患者通常病情严重，无法自主进食，会将体内大量的蛋白质以及能量消耗，致使患者免疫功能出现下降产生营养不良状况，胃肠外的营养无法供应患者维持生命体征的需求，治疗中需对患者及时补充营养，从而促进患者及时康复。临床治疗的原则是把营养支持出现的并发症状有效降低，将患者住院期间的营养状况有效改善并提高免疫力，促进病人及时康复[1]。为研究肠外肠内营养支持在危重脑外科患者中的临床应用效果，整群选取该院2012年12月—2014年12月期间来治疗的60例危重脑外科患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取60例危重脑外科患者作为研究对象。其中，男性34例，女性26例，年龄在17～64岁之间，平均年龄（40.32±8.84）岁。把所有患者随机分成两组对照组和观察组，每组分别30例患者。其中对照组男性16例，女性14例，年龄在17～63岁之间，平均年龄为（40.04±8.22）岁。观察组男性18例，女性12例，年龄在18～64岁之间，平均年龄为（40.92±8.12）岁。所有患者均实施过危重颅脑损伤手术。两组患者在年龄、性别、病情状况等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在营养支持的过程中均实施全方面的综合护理，在患者无消化道出血、肠蠕动正常的情况下对患者实施鼻饲饮食。并根据患者胃排空时间、体质量、肠蠕动情况等指标给予患者身体所需要的各种营养成分。

1.2.1 对照组 给予对照组危重脑外科患者实施肠外营养支持。通过外周静脉或者中心静脉的重力作用24 h不间断的对患者实施营养混合液进行营养支持。

1.2.2 观察组 给予观察组危重脑外科患者实施肠内营养支持。使用输液泵把营养液送入到患者体内中，输注速度控制在60～120 ml/h之间。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的血清前清蛋白、血清清蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮皱厚度[2]。观察两组患者使用不同方式给予营养支持后的并发症情况，包括消化道出血、呕吐、腹泻。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学分析，计量资料用表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者营养支持前后的各项生命指标对比

在患者使用不同营养方式治疗7 d后观察了患者给予营养支持前后的血清前清蛋白、血清清蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮皱厚度。观察后发现，肠内营养支持组经营养支持后的各项指标据与肠外营养支持组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者营养支持前后的各项生命指标对比

分类观察组（n=30）营养支持前营养支持后对照组（n=30）营养支持前营养支持后血清前清蛋白（mg/L）血清清蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）肱三头肌皮皱厚度（cm）157.9±54.6 32.3±3.6 9.6±2.1 10.7±2.9 274.32±62.6 41.5±4.1 11.3±2.8 11.8±2.6 156.8±55.9 31.1±3.6 9.7±2.3 10.9±2.3 184.6±54.2 34.5±3.2 10.3±2.5 10.7±2.1

2.2 营养支持后并发症状对比

两组患者经不用营养支持后对患者并发症状进行了观察。经观察后发现，观察组患者的并发症机率为13.3%，对照组患者的并发症机率为30%，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

危重脑外科患者通常为高度昏迷，有较大的应激反应，会将患者体内的蛋白质和能量等物质大量消耗，致使患者免疫力不断下降同时有较高感染率[3]。颅脑损伤后生理状态发生改变的主要特征是高代谢，患者颅脑损伤后肾上腺皮质激素、脑垂体、下丘脑等中枢系统出现紊乱，并且糖皮质激素、机体儿茶酚胺、胰高血糖素等分泌水平均会增加，致使临床治疗中患者对能力的需求相应增加，导致代谢异常。同时研究发现，大量蛋白质消耗会将患者的病死率增加，危重脑外科患者通常无法自主进食，所以营养支持是临床治疗的重要部分。

临床治疗中通常使用肠外营养支持以及肠内营养支持。其中肠外营养支持的优势是可以提供器官、组织修复位置并且方便调配，将机能所需要的底物有效改善。但众多研究发现，肠外营养支持会对患者肝功能造成不同程度的损坏[4-5]。

肠内营养支持可保证体内黏膜细胞结构正常，提供安全、平衡的微营养素，同时可保证正常生理所需要的谷氨酰胺和膳食纤维，促进胃肠道功能及时恢复正常，对肠黏膜形成有效保护[6]。同时研究发现，对患者实施肠内营养支持还可保证肠黏膜结构和功能的完整性，预防因细菌侵袭导致的肠感染、肠移位等不良现象。有关学者指出，肠内营养支持操作简单并且可对患者及时恢复健康提供充足能力，对患者肠胃黏膜形成有效保护，减少患者消化道出血、腹泻、呕吐、恶心等不良症状，可把患者治疗期间的生活质量、生活自理能力有效提高[7]。

本次研究发现，观察组治疗后的血清前清蛋白为（274.32±62.6）mg/L,血清清蛋白为（32.3±3.6）g/L，血红蛋白为（9.6±2.1）g/L，肱三头肌皮皱厚度为（10.7±2.9）cm，以上指标与对照组治疗后的指标比较差异有统计学意义。观察组患者的并发症机率为13.3%、对照组为30%，观察组指标明显优于对照组。将此次研究结果与其他学者研究结果对比后发现，研究结果基本一致，具有统计学意义[8]。

综上所述，肠内营养支持在临床应用中有更好的营养效果以及代谢效应，对危重脑外科患者进行治疗的过程中要根据患者实际病情选取合理的营养支持方式。

[1]赵刚.早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果评价[J].临床医学,2014(8):89-90.

[2]王品艳,林良志.重症颅脑外伤患者早期经鼻胃管肠内营养效果观察[J].中国乡村医药,2014(11):22-23.

[3]姜惠敏.早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015(3): 126-127.

[4]陈德宏.超早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用价值[J].九江学院学报:自然科学版,2014,29(3):85-86.

[5]李丽.高血压脑出血微创术后昏迷肠内营养支持[J].医学美学美容,2014(9中旬刊):627.

[6]赵兴隆.脑外科重症糖尿病肠内营养相关并发症分析[J].糖尿病新世界,2015(5):147.

[7]葛振萍.自制营养膳对重症颅脑伤患者肠内营养支持的临床应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):107-108.

[8]柴丽萍,吴玉兰.肠内营养支持的并发症及护理对策[J].中国医药指南,2011,9(17):323-324.

Application of Parenteral and Enteral Nutrition in Critically ill Patients in Department of Cerebral Surgery

LIN Guang-fei
Department of Cerebral Surgery,Xuyi County People's Hospital,Huaian,Jiangsu Province,211700 China

ObjectiveTo investigate the result of clinical application of parenteral and enteral nutrition for critically ill patients in department of cerebral surgery.Methods60 critically ill patients in department of cerebral surgery treated in the hospital from December 2012 and December 2014 were included in this study,and they were divided into two groups randomly,the observation group and control group with 30 in each one.The control group was treated with pareneteral nutrition support,while the observation group was treated with enteral nutritional support.The outcomes were observed and compared between the two groups.ResultsAfter treatment,satistically significant difference can be found in indicators including serum prealbumin,serum albumin,hemoglobin and skinfold thickness of triceps brachii muscle between the two groups,P＜0.05.The complication rate was 13.3%in the observation group and 30%in the control group,and the difference between them was statistically significant,P＜0.05.ConclusionClinical application of enteral nutritional support can produce better nutritive effect and metabolic response.For critically ill patients in department of cerebral surgery,we should select the reasonable approach based on patients'actual condition.

Parenteral and enteral nutrition support;Critically ill patients in department of cerebral surgery;Application

R459.3

A

1674-0742（2015）11（b）－0082-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.082

2015-07-26）

林光飞(1975.2-)，男，江苏盱眙人，学士，主治医师，主要从事脑外科临床工作。