肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学分析

李余良吉林省结核病医院病理科,吉林长春 130500

肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学分析

李余良
吉林省结核病医院病理科,吉林长春 130500

目的探讨分析肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学情况。方法随机选取该院自2012年10月—2014年10月收治的50例肺结核合并肺曲霉菌感染患者用于临床研究，回顾性分析这50例患者的临床资料，对其临床病理学情况进行分析。结果存在陈旧性肺结核病史的占40%，痰涂片发现抗酸杆菌阳性的占30%，左上肺空洞型肺结核的占50%，两肺散在支气管扩张伴感染的占40%，两上肺和左下肺背段出现多发斑片状高密度影和纤维条索影的占30%，上皮样肉芽肿形成的占40%，灶状凝固性坏死的占50%，脓肿和彻底的凝固性坏死的占10%。结论肺曲霉菌感染是肺结核的常见并发症，其临床诊断应当结合病理学检查、影像学检查、痰涂片检查及细菌培养检查等多种检查方法，其中，病理学检查更具权威性，值得广大相关医护人员在临床上大力推广与应用。

肺结核；肺曲霉菌感染；病理学检查；临床；分析

近几年来，随着医疗科技的不断发展，各种新型的高效广谱抗生素、抗癌药物及激素层出不穷，这在极大地改善了人们的医疗条件的同时，也带了一些新的问题，例如这些药物使得肺结核合并肺曲霉菌感染的发生率越来越高[1]。该院近年来在肺结核合并肺曲霉菌感染的临床诊断方面做出了许多研究和实践，并取得了一定的成果，为了探讨分析肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学情况，现随机选取该院自2012年10月—2014年10月期间内收治的50例肺结核合并肺曲霉菌感染患者纳入临床研究对象，回顾性分析这50例患者的临床资料，对其临床病理学情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院自2012年10月—2014年10月期间内收治的50例肺结核合并肺曲霉菌感染患者用于临床研究，其中男性患者有26例、女性患者有24例，各占总数的52%、48%；年龄在23～72岁之间不等，平均年龄（47±3.2）岁；病程在1.2～4.5年之间不等，平均病程（2.1±0.4）年；存在高热症状的有34例、胸闷症状的有22例、胸痛症状的有30例，各占总数的68%、44%、60%；所有患者均自愿接受各项检查。

1.2 方法

对所有患者均先进行CT检查，取其病理切片，其中有27例患者先接受肺穿刺、12例患者在支气管镜下接受活组织检查术、11例患者接受外科手术切除，然后将所有组织标本均经10%多聚甲溶液进行型固定，再进行常规脱水和石蜡包埋，之后将其制成4 um厚度的连续切片，并采用苏木精-伊红、PAS、六胺银及抗酸等对组织切片进行染色，最后在光镜下观察染色后的组织切片。

2 结果

2.1 病理学检查结果

经病理学检查显示，有20例患者存在陈旧性肺结核病史，占总数的40%，其痰培养发现曲霉菌生长；有15例患者的痰涂片发现抗酸杆菌阳性，占总数的30%。

2.2 CT检查结果

经CT检查显示，有25例患者存在左上肺空洞型肺结核，占总数的50%；有20例患者存在两肺散在支气管扩张伴感染，占总数的40%；有15例患者存在两上肺和左下肺背段出现多发斑片状高密度影和纤维条索影，且能够发现柱状扩张支气管和含气透亮区，占总数的30%。

2.3 光镜下观察结果

经光镜下观察显示，有20例患者存在上皮样肉芽肿形成，占总数的40%；有25例患者存在灶状凝固性坏死，占总数的50%；有5例患者存在脓肿和彻底的凝固性坏死，占总数的10%。

2.4 染色观察结果

50例患者的肺组织标本经苏木精-伊红染色后均可发现大量的真菌袍子，假菌丝均呈45°分枝，且存在横隔；利用PAS和六胺银进行染色后，发现所有真菌袍子和假菌丝均呈阳性；经杭酸染色检查发现有35例存在结核分枝杆菌，占总数的70%。

3 讨论

肺结核是临床上的常见病和多发病，而肺曲霉菌感染则是肺结核的常见并发症之一[2]。曲霉菌往往存在于人体的口腔、皮肤及自然界中，平时是以“定植”的形式在人体内生存，无基础疾病的曲霉菌感染称为原发性曲霉菌感染，而有基础疾病的曲霉菌感染则称为继发性曲霉菌感染[3]。根据有关调查报道显示，约有65%以上的肺结核合并肺曲霉菌感染是继发性曲霉菌感染，其病菌一般继发于患者的肺结核空洞、肺囊肿囊腔及支气管扩张等中[4]。肺结核合并肺曲霉菌感染一般并无特异性临床特征，患者可能会出现多种呼吸道疾病的相关症状，如咳嗽、咳痰、发热、咯血等，并且曲霉菌感染的症状往往会被肺结核的症状所掩盖。临床上对于空洞型肺结核患者或者慢性肺结核患者，如果其出现反复咳血痰、咯血或者大咯血的症状，就需要考虑其是否发生合并肺曲霉菌感染[5]。

由于曲霉菌所产生的内毒素与溶血蛋白酶可以导致组织血管坏死，继而引起出血，因此大多数肺结核合并肺曲霉菌感染都起病较快、不易控制[6]。肺结核合并肺曲霉菌感染的发病原因主要如下：①肺结核是一种慢性消耗性疾病，其会使患者T淋巴细胞的数量减少、功能下降，继而导致细胞免疫功能下降，从而使曲霉菌有机可乘；②患者发生肺结核时其支气管粘膜上皮往往受损，因此导致气道反应性增高、净化作用减退，所以容易使得一些口咽部繁殖的曲霉菌下行至肺部；③由于肺结核造成肺组织的损坏，给曲霉菌提供了有利的生存环境；④由于治疗肺结核需要运用到多种抗结核药物，而这些药物的联合应用容易导致菌群失调[7]。由于肺结核合并肺曲霉菌感染患者在临床上缺乏特异性，因此极易发生漏诊或误诊，从而耽误了最佳治疗时间，影响了患者的身体健康，所以必须要采取有效的方法进行检查和诊断[8]。

根据该次临床研究结果显示：50例患者当中，有20例患者存在陈旧性肺结核病史，占总数的40%，其痰培养发现曲霉菌生长；有15例患者的痰涂片发现抗酸杆菌阳性，占总数的30%。经CT检查显示，有25例患者存在左上肺空洞型肺结核，占总数的50%；有20例患者存在两肺散在支气管扩张伴感染，占总数的40%；有15例患者存在两上肺和左下肺背段出现多发斑片状高密度影和纤维条索影，且能够发现柱状扩张支气管和含气透亮区，占总数的30%。经光镜下观察显示，有20例患者存在上皮样肉芽肿形成，占总数的40%；有25例患者存在灶状凝固性坏死，占总数的50%；有5例患者存在脓肿和彻底的凝固性坏死，占总数的10%。50例患者的肺组织标本经苏木精-伊红染色后均可发现大量的真菌袍子，假菌丝均呈45°分枝，且存在横隔；利用PAS和六胺银进行染色后，发现所有真菌袍子和假菌丝均呈阳性；经杭酸染色检查发现有35例存在结核分枝杆菌，占总数的70%。因此可以得出结论：肺曲霉菌感染是肺结核的常见并发症，其临床诊断应当结合病理学检查、影像学检查、痰涂片检查及细菌培养检查等多种检查方法，其中，病理学检查更具权威性，值得广大相关医护人员在临床上大力推广与应用。

[1]蒋良双,吴邦贵,岳冀,等.肺结核病合并曲霉菌感染的诊断与外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2013(3):312-316.

[2]曾东,冯艳玲,郑叶,等.肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学分析[J].中国临床医学,2013(3):316-318.

[3]何彦,周旭东.义乌地区肺结核合并肺曲霉菌感染的病理分析[J].中国地方病防治杂志,2015(2):142-143.

[4]韩俊垒,汤兵祥.陈旧性肺结核合并肺曲霉菌病75例临床分析[J].河南医学研究,2011(1):76-78.

[5]何彦,周旭东.义乌地区肺结核合并肺曲霉菌感染的病理分析[J].中国地方病防治杂志,2015(2):142-143.

[6]王霞.重型肝炎合并肺曲霉菌感染的临床观察与护理体会[J].中外医学研究,2012(16):120.

[7]钱绍文,谷华,卢美丽,等.肺结核合并曲霉菌属感染患者CT的临床诊断[J].中华医院感染学杂志,2014(2):418-420.

[8]朱湘芸.肺曲霉菌感染的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012(13):1010-1011.

Clinical Pathology Analysis of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Aspergillosis Infection

LI Yu-liang
Department of Pathology,Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo study and analyze the pathological analysis of pulmonary tuberculosis complicated with aspergillosis infection.Methods50 patients with pulmonary tuberculosis complicated with aspergillosis infection who were admitted to this hospital from October 2012 to October 2014 were included in this clinical analysis.Their clinical data was retrospectively analyzed.Their clinicopathological feature was analyzed.Results40%patients were found with old lung tuberculosis for a long time.Smear of sputum for acidfast bacillus was positive in 30%of patients.50%patients were found with cavitary pulmonary tuberculosis in upper left lung.Bronchiectasis complicated with infections which scattered in two lungs was found in 40%of patients.Patchy and high-density shadow,and fiber shadow located in two upper lungs and dorsal segment of left lower was found in 30%of patients.Epithelioid granulomas can be observed in 40%of patients.Focal coagulation necrosis can be found in 50%of patients.Abscess and complete coagulation necrosis was found in 10%of patients.ConclusionPulmonary aspergillus infection is a common complication of pulmonary tuberculosis and its clinical diagnosis should be combined with many kinds of inspection methods,including pathological examination,imaging studies,sputum smear and germiculture examination.Among them,the more authoritative pathology examination is worthy of popularization and application by relevant medical personnel in their clinical practice.

Tuberculosis;Pulmonary aspergillus infection;Pathological examination;Clinical;Analysis

R521

A

1674-0742（2015）11（b）－0072-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.072

2015-07-26）

李余良（1963-），男，满族，吉林辽源人，本科，副主任医师，主要从事肺结核、肺外结核、骨结核的病理诊断及相关肿瘤诊断工作。