尺骨鹰嘴骨牵引+手法整复治疗小儿肱骨髁上不稳定骨折的临床疗效分析

钟传山，邓水平，付志彬，华强成都体育学院附属体育医院，四川成都 64004

尺骨鹰嘴骨牵引+手法整复治疗小儿肱骨髁上不稳定骨折的临床疗效分析

钟传山1，邓水平2，付志彬2，华强2
成都体育学院附属体育医院，四川成都 640041

目的总结尺骨鹰嘴骨牵引+闭合手法整复治疗小儿肱骨髁上不稳定骨折的临床治疗疗效，并探讨其治疗方法。方法回顾分析2010年2月—2013年1月期间该院收治的154例小儿肱骨髁上不稳定骨折。骨折按照受伤机制分类：伸直型132例（根据侧方受力的不同分为尺偏型78例，桡偏型54例），屈曲型22例；按照骨折移位移位程度分类（Gartland分型）：GartlandⅡ型97例，GartlandⅢ型35例。合并旋转者26例。所有患者均采用尺骨鹰嘴骨牵引，并配合手法整复治疗，术后第2～5天床旁患侧肘关节正侧位X线片，根据骨折断端移位方向，行三维方向调整牵引重量和角度，并辅以手法整复调整，以达到骨折复位要求。结果该研究所有患者均获得随访，随访时间随访时间3.0～18.0个月，平均（12.3±3.4）个月，无肘内外翻畸形、神经损伤和Volkmann挛缩等并发症的发生。根据Flynn评价标准结果：优125例，良24例，差5例，优良率：96.8%。结论通过尺骨鹰嘴骨牵引，配合手法整复复位，术后在X光床旁监控下，随时调整牵引重量和角度，以此来治疗小儿肱骨髁上移位不稳定骨折，具有方法简单，操作方便，患儿痛苦小、能配合，临床疗效好等优点。

肱骨髁上骨折；儿童；尺骨鹰嘴骨牵引；肘关节

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50%～60%，多发生在5～8岁的儿童身上。目前的治疗方法较多。该院采用尺骨膺嘴骨牵引+手法整复治疗2010年2月—2013年1月收治的小儿肱骨髁上不稳定骨折患者154例，并密切随访，进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院从2010年2月—2013年1月收治154例小儿肱骨髁上不稳定骨折和软组织肿胀严重或有骨筋膜室综合症早期表现的患儿。男103例，女51例，年龄1～13岁（平均4.7岁），受伤至入院时间为1 h～4 d（平均10 h），受伤原因:跌伤178例，车祸62例，其他14例。其中伸直型132例，GarlandⅡ型97例，GartlandⅢ型35例。其中尺偏型78例，桡偏型54例，合并旋转者26例。屈曲型22例。其中88例在外院手法复位未成功后转来该院。入院时肘部肿胀剧烈并有张力性水泡36例，骨筋膜室综合症早期表现者23例。未发生有神经损伤症状病例。

1.2 治疗

患儿入院后完善相关检查，排除神经损伤，如肿胀不严重的经手法复位后骨折不稳定者和软组织肿胀严重或有骨筋膜室综合症早期表现者，均采用尺骨膺嘴骨牵引配合手法闭合整复复位治疗。术后第2～5 d进行床旁肘关节正侧位X线片的拍摄，术后7 d内，根据床旁X线片提示的骨折断端移位方位，再进行三维方向调整牵引重量和角度，并加以手法闭合整复复位，以达到骨折复位要求。其中11例因骨折端很不稳定，复位不满意，1周左右肿胀消退后，改用X光透析下手法复位闭合穿针加石膏或夹板托固定治愈。术后第2周后，进行摄片以便了解骨痂形成情况，再拔出牵引钢针，行石膏或夹板托固定肘关节功能位置，并进行部分功能锻炼，1～2周左右拆除石膏进行康复功能锻炼。

1.3 评价标准

以Flynn为评价标准进行评定：肘关节伸屈活动正常，无肘外翻和肘内翻畸形，则为优；肘关节伸屈活动正常，无肘内翻畸形，肘外翻＜30，则为良；肘关节活动受限或肘内翻畸形，或外翻角＞30，则为差。

2 结果

该研究154例小儿肱骨髁上不稳定骨折和软组织肿胀严重或有骨筋膜室综合症早期表现患儿。117例在门诊或住院部进行了1.5年的随诊。根据Flynn评价标准该研究结果：85.5%，良：11%，差：3.5%。优良率达96.5%，无肘内翻畸形及神经损伤。

3 讨论

（1）因为小儿肱骨髁上骨折约占儿童全身骨折的3%～26%，所以对儿童肱骨髁上骨折治疗方法的选择，尤其是不稳定骨折和软组织肿胀严重的儿童治疗方法的选择，直接影响其治疗效果。治疗方法较多，争议也多，但是，大家的共识是使肘关节功能最大限度的恢复，并防止血管神经并发症和肘关节畸形的出现。

（2）儿童肱骨髁上骨折以手法整复为主[1]。手法复位对肘关节功能影响较小，而手术切开复位二次创伤会影响肘关节的功能[2]。经过国内外学者长期的研究与改进，使目前的治疗效果较前有了长足的进步，但肘内翻仍是肱骨髁上骨折最常见的并发症，据国内外文献报告，其发生率为3%～57%，且与治疗方法的选择有相关性[3]。造成肘内翻发生的原因主要是骨折断端受到前臂重力作用向尺侧倾斜、骨折断端旋转、尺侧移位及尺侧骨皮质的粉碎、塌陷，近端的骨膜对骨折远端的牵拉作用所导致的，但是，至今仍备受争议的是对于肘内翻的发生是否与骺板损伤有关的问题。张天久等[4]认为儿童肘内翻绝大部分由肱骨远端骨折后畸形愈合所致，但少部分可由肱骨远端骨骺生长发育不平衡所引起。柯杨等认为良好的手法复位小夹板外固定是预防肱骨髁上骨折肘内翻的有效方法[5]。儿童伸直型髁上骨折发生肘内翻的原因复杂,合理有效的治疗可降低肘内翻发生率,但无法避免[6]。屈肘旋前位石膏固定治疗肱骨髁上伸直型骨折可有效降低肘内翻的发生率[7]。Wessel等[8]对手术后肱骨远端生长模式的研究证实：一方面矢状面的失调是完全可以自发矫正的，但另一方面额状面的失调却几乎不能自行矫正。所以在治疗过程中，应对尺偏、尺嵌和内旋的矫正重视起来，以便恢复肘部的正常形态和功能和防止肘内翻的发生。

（3）在尺骨鹰嘴牵引时,一要注意选择病例，二要注意行牵引时进针不要穿过桡骨，也不能损伤骨骺，否则，影响骨骼生长[9]。因此，在牵引治疗过程中，利用动、静结合原则，进行三维调整配合手法整复复位，以使骨折断端基本达到解剖复位，以宁愿桡偏也不能尺侧移位的原则，避免了骨折断端的旋转、尺偏移位，并且只有在骨折断端出现放射学骨痂不易移位后，才能拔针行石膏夹板托固定，只有这样才能效避免肘内翻的发生，并进行早期功能锻炼，最终才能获得良好的关节功能。

（4）小儿肱骨髁上骨折严重移位，软组织受损比较严重，有明显的肿胀甚至有张力性的水泡，进行反复复位失败已不在适应外固定，而且易致骨骺再损伤。小儿骨生长快，愈合快，时间长了,手法将无法复位，而再施行手术，手术破坏性大，术后功能恢复差，所以，早期采用尺骨鹰嘴骨牵引配合手法整复治疗小儿肱骨髁上骨折，通过X光床旁监控，能随时调整牵引方向并配合手法整复，使患儿能够早期、及时纠正骨折移位，缩短了治疗时间，方法简单、操作方便。患儿痛苦小、能配合。避免了夹板固定加重软组织肿胀，并防止了骨筋膜综合症的发生，以及避免了肿胀消退后复位困难或而必须手术的风险等优点。

[1]杨继成.保守治疗儿童肱骨髁上骨折29例临床分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2013,13(11):129.

[2]肖彦,尚如国.保守治疗与手术治疗儿童肱骨髁上骨折疗效的Meta分析[J].新中医,2013,45(2):68-71.

[3]庄志强,林乔龄,洪嘉志,等.基于Baumann角测定在预测儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率的临床意义[J].湖南中医药大学学报,2012,32(2):27-28.

[4]张天久,俞松,杨小红.儿童肱骨远端骨折致肘内翻形成原因的探讨[J].中国骨与关节杂志,2015(6):473-476.

[5]柯杨,潘志雄,陈凯.手法复位小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折预防肘内翻的体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2012 (7):639-640.

[6]秦海辉,禚保彪,史迎春,等.儿童伸直型髁上骨折发生肘内翻的原因分析[J].徐州医学院学报,2014,34(3):186-188.

[7]庄志强,洪嘉志,林伟栋,等.儿童肱骨髁上伸直型骨折屈肘旋前位固定的临床研究[J].现代医药卫生,2015,31(1):31-33.

[8]Wessel LM,Günter SM,Jablonski M,et al.Wie lasst sich die Wachstums-prognose nach kindlicher suprakondyl?rer Humerusfraktur erfassen[J].Der Orthopade,2003,32(9):824-832.

[9]梁军,钱洁,李明,等.肱骨髁上骨折的并发症及其防治[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(6):459-460.

Clinical Observation of the Effect of Ulnar Olecranon Traction and Manipulative Reduction in the Treatment of Unstable Supracondylar Humerus Fracture in Children

ZHONG Chuan-shan,DENG Shui-ping,FU Zhi-bin,HUA Qiang
Sport Hospital of Chengdu Sport University,Chengdu,Sichuan Province,610041 China

ObjectiveTo summarize the clinical efficacy of ulnar olecranon traction and closed manipulative reduction in the treatment of unstable supracondylar humerus fracture in children and explore its treatment option.MethodsA retrospective analysis was conducted on 154 children with unstable supracondylar humerus fracture admitted in our department from February 2010 to January 2013.According to the mechanism of injury,the fractures were classified into extension type (132 patients,including 78 cases with ulnar deviation type and 54 cases with radius deviation type reclassified based on the degree of lateral pressure)and flexion type(22 patients).According to the degree of displacement fracture(Gartland typing), there were 97 patients with fracture of Gartland II type and 35 patients with fractures of Gartland III type.26 patients had distal rotational displacement.All patients were treated with ulnar olecranon traction and manipulation reduction.Positive lateral X-ray film of elbow joint was conducted within 2 to 5 days after surgery.According to the direction of displaced fractures,ulnar olecranon traction was adjusted by the angle and weight in three dimensions supplemented by manipulation reduction to meet the requirements of the fracture.ResultsAll of the patients were followed up for 3.0 to 18.0 months,average(12.3±3.4)months,no cubitus varus and valgus deformities,nerve damage and Volkmann contracture and other complications.According to Flynn Evaluation criteria,the treatment effect was excellent in 125 cases,good in 24 cases,and poor in 5 cases,the excellent and good rate was 96.8%.ConclusionFor the treatment of unstable supracondylar humerus fracture in children,ulnar olecranon traction adjusted by the angle and weight at any time supplemented by manipulation reduction with carefully reading X-ray films bedside after surgery,is a simple,convenient treatment method with little pain, the patients can coordinate and the treatment can achieve satisfactory effect.

Supracondylar humerus fracture;Children;Ulnar olecranon traction;Elbow joint

R473.73

A

1674-0742（2015）11（b）－0056-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.056

2015-08-05）

钟传山(1961.11-)，男，四川简阳人，本科，副主任医师，研究方向：创伤骨科。