甲状腺结节的临床诊治分析

迟程，魏枫，王玮.内蒙古自治区包头医学院第一附属医院内分泌科，内蒙古包头 04000；2.内蒙古自治区包头医学院203级研究生，内蒙古包头 04000

甲状腺结节的临床诊治分析

迟程1，2，魏枫1，王玮1
1.内蒙古自治区包头医学院第一附属医院内分泌科，内蒙古包头 014000；
2.内蒙古自治区包头医学院2013级研究生，内蒙古包头 014000

目的探讨及分析不同性质甲状腺结节的临床特征，为甲状腺结节良恶性的诊断，提供依据。方法整群选取包头医学院第一附属医院2013年1月—2015年1月住院并且行甲状腺肿瘤切除术患者87例，根据术后病理切片结果分为良性组和恶性组，根据患者的基本资料，超声结果，实验室检查，对检测结果进行统计学处理及分析。结果结节内部低回声，甲状腺激素水平（促甲状腺激素，TSH）升高在良、恶性结节组中有差异有统计学意义（P＜0.05），而结节边缘、钙化的分布差异无统计学意义（P＞0.05）。结论甲状腺超声检查及甲状腺激素（TSH）有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，是较可靠的检查手段。

甲状腺结节；超声；甲状腺癌

甲状腺结节是甲状腺疾病中的常见病，起病隐匿，常没有临床表现，通过体检发现。触诊发现一般人群的患病率为4%～8%；随着B超的普及，检出率可达20%～67%[1],其发病率随着近年医疗水平的提高，呈现不断增长趋势[2]，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高[3],因此探寻无创准确的诊断方法显得更为重要。该研究整群选取该院2013年1月—2015年1月收治的行甲状腺肿瘤切除术患者87例进行回顾性分析，旨在探讨超声检查、实验室检查（FT3、FT4、TSH）的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年1月—2015年1月期间手术病理证实甲状腺结节患者共87例，其中男性42例，女性45例，年龄范围27～62岁，平均年龄为（43.2±4.6）岁，其中良性病变52例，其中结节性甲状腺肿最多见33例（占37.93%），甲状腺腺瘤14例（占16.09%），甲状腺囊实性结节3例 （占3.44%），甲状腺囊性结节2例（占2.2%）；恶性病变35例，其中最常见为乳头状癌34例（占41.3%），髓样癌1例（占1.14%）。

1.2 方法

根据术后病理切片结果分为良性组和恶性组，所有患者均在术前超声检查，术后经手术病理证实。以结节的良恶性病理诊断为分组依据,分析临床基本资料、超声影像资料(内部回声、钙化、结节边界)、激素水平(促甲状腺激素TSH)。

1.3 统计方法

收集患者临床资料。包括患者甲状腺功能检测、超声、病理结果，进行比较分析。应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，组间均数比较采用独立样本t检验;计数资料的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节超声影像特点比较

在该组甲状腺结节的病例中,将甲状腺二维超声影像图的特点进行总结，经卡方检验发现结节内是否可见钙化、结节边界是否清晰,其差异对鉴别结节的良恶性没有统计学意义(P＞0.05)。而结节内是否可见低回声，其差异对鉴别甲状腺结节良恶性差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 甲状腺激素水平

将该组患者的促甲状腺激素（TSH）进行分析，结果如下，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

该研究中良性结节占绝大多数,以结节性甲状腺肿居多,恶性结节中以乳头状癌最常见,与文献[4]一致。

甲状腺超声检查是甲状腺结节诊断的首选检查，由于其无创、快捷、敏感性高等优点。Moon等[5]研究结果显示实性结节内出现微小钙化时诊断恶性的特异性高达91.3%～96.3%,极低回声、微钙化和粗大钙化都增加恶性风险。该组统计资料显示，结节内可见低回声P值为0.036（P＜0.05），提示恶性风险高，显示出良好的预测作用，可作为临床鉴别良恶性结节的参考指标。而结节内可见钙化、结节边界是否清晰（P＞0.05）,其差异对鉴别结节的良恶性没有显著差异，与上述研究略见不同，可能与样本量、人文地域、医技师操作等因素有关，需结合临床表现、甲状腺功能检测及细针穿刺活检等进行综合评估。

TSH表达水平同样是结节的评估指标。有研究[6]证实低水平的TSH提示甲状腺结节患者患乳头状癌的风险低。Haymart等[7]报道TSH是分化型甲状腺癌的独立危险因素。一些甲状腺癌细胞的体外研究及动物模型研究发现血清TSH可以促进甲状腺癌细胞的生长、浸润及新生血管的形成。该研究统计资料显示，TSH升高癌症的风险性越高(P＜0.05）差异有统计学意义，与文献基本一致。

超声检查能通过特定的超声表现鉴别甲状腺结节的良恶性,尤其是几种超声特征结合能进一步提高诊断准确性[8]，为疾病的治疗提供重要的依据。

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Clinical Analysis of the Diagnosis and Treatment of Thyroid Nodules

CHI Cheng1,2，WEI Feng1,WANG Wei1
1.Department of Endocrinology,The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou,Inner Mongolia Autonomous Region,014010 China;2.2013 Admitted Graduate Student of Baotou Medical College,Baotou,Inner Mongolia Autonomous Region,014010 China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical features of thyroid nodules with different properties so as to provide evidence for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods87 patients with thyroid tumor resection hospitalized in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College from January 2013 to January 2015 were selected and divided into benign group and malignant group according to the results of postoperative pathological sections.The test results were statistically treated and analyzed according to the basic data,ultrasonic results,and laboratory examination.ResultsThe differences in the low echo in inner nodules,and elevation of thyroid hormone [thyroid-stimulating hormone (TSH)]levels between the benign group and malignant group were statistically significant(P＜0.05),while the differences in the nodular edge and calcification between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThyroid ultrasonography and TSH contribute to the differentiation of benign and malignant thyroid nodules.They can be reliable means of inspection.

Thyroid nodule;Ultrasonography;Thyroid cancer

R581

A

1674-0742（2015）11（b）－0015-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.015

2015-07-16）

迟程(1989.2-)女，蒙古族，山东烟台人，在读硕士，主治医师，研究方向：内分泌及代谢病。

魏枫(1966.6-),女,内蒙古包头人，硕士，主任医师，研究方向：内分泌及代谢病，邮箱：361148307@qq.com。