某院2010-2013年非甾体抗炎药物临床利用情况分析

颜宝红 杨世民

（西安交通大学，陕西 西安 710049）

某院2010-2013年非甾体抗炎药物临床利用情况分析

颜宝红 杨世民

（西安交通大学，陕西 西安 710049）

目的：为有效反映非甾体抗炎药在某院的临床应用情况，分析其临床应用趋势，提高非甾体抗炎药应用的安全性、合理性和经济性，从经济学的角度对某院2010-2013年非甾体抗炎药物临床使用情况进行药物利用研究（DUR）。方法：采用回顾性调查方法，结合用药金额排序法、用药频度分析法、日均费用分析法和药物利用指数分析法等研究方法，对某院2010-2013年非甾体抗炎药的临床使用情况进行统计分析。结果：该院非甾体抗炎药销售金额每年小幅度增长，阿司匹林、美洛昔康等用药频度较高，除部分特异性COX-2抑制剂外，各类常用非甾体抗炎药日均费用较低但部分药物的药物利用度不高。结论：具有选择性的非甾体抗炎药成为新的用药趋势，提高非甾体抗炎药的利用度是今后医院改革的工作重点。

非甾体抗炎药；药物利用研究；药物经济学

非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）是与糖皮质激素的甾体结构及抗炎作用不同的具有解热、镇痛作用，同时大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物[1]。NSAIDs临床上常应用于炎症以及炎症引起的疼痛、降温解热，同时对各种原因引起的急性、慢性疼痛均有良好的治疗效果，近年来 NSAIDs在骨骼、肌肉及关节炎方面应用广泛[2]。在我国，每年大约有 4 000多万骨关节炎患者，还有其他风湿、类风湿患者，NSAIDs在上述疾病中有着不可替代的作用，在生产中是仅次于抗感染药物的第二大类药物[3]。鉴于NSAIDs在临床应用中的重要性，本文从经济学的角度，以某院NSAIDs在各科室的使用情况为研究对象，采用药物利用研究（drug utilization research，DUR）和统计学方法分析该院常用NSAIDs的用药金额、用药频度（DDDs）以及NSAIDs的药物利用指数（DUI）等指标，研究其临床应用趋势，为今后的NSAIDs临床应用提出合理化建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用该院医药计算机信息系统，收集该院2010-2013年各科室NSAIDs处方，并进行数据统计、分析。

1.2 研究方法

将该院非甾体抗炎物的使用情况作为DUR的对象，采用回顾性研究方法，结合用药费用、DDDs、日均费用（DDC）和DUI分析法对收集的NSAIDs处方进行统计、处理。

2 结果与分析

2.1 销售金额分析

统计该院2010-2013年来临床常用NSAIDs的销售金额，进行分类计算，结果见表1。该院NSAIDs和药品销售总金额均呈逐渐增长的趋势，二者增长幅度分别为24.69%，23.50%，12.59%和 22.56%，24.30%，10.74%，增长幅度逐渐减小。NSAIDs占药品总金额的百分比基本维持在6.5%左右，随着二者销售总额的增加，占比略有增加。

表1 2010-2013年NSAIDs销售金额

2.2 DDDs分析

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD），结合《新编药物学》（第16版）和药品说明书的规定，对该院NSAIDs的使用情况进行分析。DDDs分析法是指利用估计的用药人次数进行的用药频数分析，是对购药金额分析的补充。

DDDs=药物的总用量/DDD，

DDDs越大，表明该药用药倾向越大，反之DDDs越小，表明该药的用药频率越小。统计2010-2013年该院NSAIDs的销售数量，根据相应的DDD值，计算出NSAIDs的DDDs，如表2所示。

由表2分析可知，美洛昔康、阿司匹林、双氯芬酸钠DDDs较大，4年来均居于前3位；洛芬待因、布洛芬、复方对乙酰氨基酚DDDs较低，4年来位于常用NSAIDs的后3位。DDDs位于两者之间的NSAIDs虽然其DDDs排名略有变化，但上下浮动不明显。美洛昔康是昔康家族中的一个新型非类固醇抗炎药，有良好的消炎、止痛和退热的性质，对于大部分标准炎症模型都具有消炎作用，可抑制已知的炎症介质前列腺素的生物合成；临床上常用于我国发病率较高的类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗。阿司匹林则属于传统的NSAIDs，从统计数据可以看出，由于其良好的解热镇痛抗炎作用，至今在临床上应用仍十分广泛。由此可知，虽然阿司匹林、双氯芬酸钠等传统 NSAIDs的DDDs较高，但新一代、具有选择性的NSAIDs由于其良好的镇痛抗炎作用，同时避免了对胃肠道以及心血管系统的不良反应，在临床上已经渐渐被认可。

2.3 DDC分析

DDC是指根据药品使用说明书中提到的药品用法、用量，折合出每人每日用药费用金额；它的计算方法是以总金额数除以DDDs，求得每日的治疗费用，即：

DDC=某种药物的销售总金额数/DDDs。

DDC在一定程度上可以反映药物治疗费用的经济性。DDC越高，则说明每日需要花费的某种药品的价格越高，经济性越低，反之，DDC越低，则说明每日需要花费的某种药品的价格越低，经济性相对而言越高。

每一项任务都围绕改进和完善党的领导在江苏的实现方式来展开，从机构职能上把加强党的领导落实到各领域各方面各环节，确保党的领导全覆盖，党的领导更加坚强有力。

统计各类常用NSAIDs的销售金额，根据表2中相应药物的DDDs，计算DDC，结果见表3。分析表3可知，2010-2013年该院常用NSAIDs的DDC排名前3位的药物分别为塞来昔布、洛芬待因和尼美舒利，且DDC均在5元以上。在2014年 5月国家发改委发布的《关于印发做好常用低价药品供应保障工作意见的通知》中规定，现阶段低价药品DDC标准为：西药不超过3元，中成药不超过5元[4]。将此为标准进行比较，DDC排名前3位的NSAIDs每日费用较高，而大部分NSAIDs在5元以下，价格相对较低，属于低价药。同时通过比较可知，新一代、具有特异性 COX-2抑制的NSAIDs，如塞来昔布、尼美舒利等的DDC明显大于以阿司匹林为代表的传统NSAIDs。

2.4 DUI分析

DUI是用来测量医师使用某药的日处方量，可作为判别临床用药是否恰当的标准，是对医师用药的合理性进行分析的指标，

表3 2010-2013年常用NSAIDs的DDC

因此，若DUI＞ 1.0，说明医师的日处方剂量大于DDD；DUI＜1.0，说明医师的日处方剂量小于DDD。以上两种情况表明用药均不合理，当DUI越接近于1，说明医师临床用药越合理。同时利用DUI作为药物利用研究的评价指标之一对药物进行临床研究分析，可以发现用药的流行趋势，监测用药的合理性，防止药物的滥用或误用。

2010-2013年该院常用NSAIDs的DUI结果见表4。由表4可知，4年来该院常用NSAIDs中尼美舒利、氨糖美辛、布洛芬等的DUI较接近于1，药物利用度较高；双氯芬酸钠、美洛昔康和氯诺昔康等DUI较高，基本在1.5以上，说明临床上医生开具的处方量高于世界卫生组织推荐的DDD，其中需要特殊说明的是，阿司匹林临床上除了作为NSAIDs外，同时常作为预防卒中和心肌梗死的抗凝药物使用，因此得出的数据有干扰；而塞来昔布等DUI偏低，基本在0.8左右，说明临床上医生开具的处方量低于世界卫生组织推荐的DDD，两种情况下的NSAIDs药物利用度相对较低。同时，通过分析表4可以发现，各类常用NSAIDs的DUI并非均匀地分布在1的两侧，而是DUI大于1的药物种类明显多于DUI小于1的NSAIDs，说明在临床上医生开具处方量大于世界卫生组织推荐的DDD的情况多于实际处方量小于推荐的 DDD。其中，阿司匹林、双氯芬酸钠等传统抗炎药的DUI高，塞来昔布等特异性COX-2抑制的NSAIDs的DUI较低。说明传统NSAIDs临床使用多年，疗效及不良反应研究已较为完善，医生在使用时根据已掌握的较为丰富的资料处方量开具较多，而新兴NSAIDs使用时较为谨慎。

表4 2010-2013年常用NSAIDs的DUI

3 结论与建议

通过以上统计分析可知，在NSAIDs销售金额方面，销售金额每年呈小幅度增长，占药品销售总额的6.5%左右；在DDDs方面，阿司匹林和美洛昔康等药物的用药倾向较高，说明传统 NSAIDs和新型NSAIDs在临床应用中各有优势，医患逐渐接受新型NSAIDs，NSAIDs市场已不是传统NSAIDs一家独大；在DDC方面，NSAIDs除个别特异性COX-2抑制剂等，大部分DDC在5元以下，属于患者正常接受范围内；在DUI方面，大部分NSAIDs实际开具的处方量大于世界卫生组织推荐的DDD。

传统的非甾体镇痛抗炎药，例如阿司匹林等，其临床应用已有一个多世纪。目前虽然临床上仍广泛应用于镇痛消炎，例如关节炎、骨关节痛等，但由于阿司匹林的不良反应以及专家学者们对于非甾体镇痛抗炎药的研究的不断深入，选择性的非甾体镇痛抗炎药逐步上市，高选择性的COX-2抑制剂例如塞来昔布等，由于弥补了传统NSAIDs的不足，在具有良好的镇痛抗炎效果的同时，避免了胃肠道及心血管系统的不良反应，在临床上也得到了医患的肯定，且渐渐在镇痛抗炎的市场上占有一席之地。

3.2 建立合理药物日剂量指标，提高药物利用度

通过分析可知，大部分NSAIDs临床处方量大于世界卫生组织推荐的DDD，其中尤以传统NSAIDs为代表；部分药物的DUI小于1，以新型NSAIDs为代表，二者药物利用情况均不理想。因此，为了提高药物利用度，建议根据各科室实际情况，制定相应药物的DDD，并激励医生对相关疾病知识进行学习了解，使NSAIDs在临床使用过程中更加合理。

[1] 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：167.

[2] 邢颖，梁建华.2005-2007年我国非甾体抗炎药市场应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（1）：41-43.

[3] 庞坚，曹月龙，徐宇.非甾体抗炎药治疗骨关节炎的现状与展望[J].中国中医骨伤科杂志，2006，14（5）：75-78.

[4] 国家发展与改革委员会.国家发展改革委关于改进低价药品价格管理有关问题的通知[S].发改价格〔2014〕856号.2014-04-26.

Analysis of Clinical Use of NSAIDs in A Hospital from 2010 to 2013

Yan Baohong，Yang Shimin（Xi’an Jiao Tong University，Shanxi Xi’an 710049，China）

Objective:In order to effectively reflect the clinical use of non-steroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）in our hospital，analyze the trend of the clinical application and improve the safety，rationality and economical efficiency of NSAIDs，the clinical applications of NSAIDs from 2010 to 2013 in our hospital were analyzed from the angle of economics based on drug utilization research （DUR）.Methods:A retrospective survey was conducted combining with the methods such as consumption sum sorting，DDDs analysis，average daily cost analysis and drug utilization index analysis，etc.，a statistical analysis was made on the clinical use of NSAIDs in our hospital from 2010-2013.Results:The sales amount of NSAIDs increased each year in small steps，DDDs of aspirin and meloxicam were relatively high，except for some specific COX-2 inhibitors，the average daily costs of various types of commonly used NSAIDs were low but some drugs’utilization degree was not high.Conclusion: The use of selective NSAIDs has become as a new trend of medication，and to improve the utilization degree of NSAIDs will be the focus of hospital reform in the future.

NSAIDs；Drug Utilization Research；Pharmacoeconomics

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.08.009

2015-03-28）

颜宝红，男，主管药师。研究方向：药事管理。E-mail：YANBAOHONG_2015@163.com

杨世民，男，教授。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：yangshm@mail.xjtu.edu.cn