心理干预对乳腺癌患者化疗期间情绪的影响

2015-04-06程海江张运捷

河北医药 2015年6期

关键词：心理干预乳腺癌

程海江　张运捷

作者单位: 066001河北省秦皇岛市第三医院外科(程海江);河北省秦皇岛市第一医院放化疗科(张运捷)

心理干预对乳腺癌患者化疗期间情绪的影响

程海江张运捷

作者单位: 066001河北省秦皇岛市第三医院外科(程海江);河北省秦皇岛市第一医院放化疗科(张运捷)

【摘要】目的探讨心理干预对乳腺癌患者化疗期间的情绪的影响。方法对100例接受化疗的乳腺癌患者采用随机分对照组和试验组，每组50例。试验组患者化疗期间进行全程心理干预。并将试验组患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)自评值与对照组比较。结果试验组患者进行心理干预后SAS和SDS值和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论对乳腺癌患者在化疗期间进行心理干预可以减轻负面情绪，顺利完成治疗计划，并能提高生活质量。

【关键词】心理干预;乳腺癌;化疗期间;情绪影响

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，好发于30～50岁的育龄女性，国内统计资料显示，近年来乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%～10%［1］，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，并有逐渐上升的趋势，严重威胁着广大女性的身心健康［2］。乳腺癌最主要治疗手段有手术、化疗和放疗，其中化疗是术后治疗的必要手段之一，术后早期实施辅助性全身化疗有助于减少乳腺癌的复发和病死率，但由于化疗是一种全身性治疗，会给患者带来各种不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、疲劳、脱发等［3］，这些不良反应使乳腺癌化疗患者都存在不同程度的情绪低落、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。目前关于心理干预对乳腺癌化疗患者负性情绪的影响缺乏系统研究，客观证据较少，尚未形成可应用于临床的有效干预方法和理论。针对乳腺癌化疗患者存在的负性情绪反应，我们乳腺癌化疗患者进行了全程有针对性的心理干预，使患者减轻了心理压力，消除了负性情绪，能够积极配合治疗，获得了良好的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组均为2013年3月至2014年3月秦皇岛市第三医院收治的100例乳腺癌患者，均接受化疗治疗。所有患者均经病理学诊断证实为乳腺癌;排除意识障碍及语言障碍。将100例患者随机分为对照组和试验组，每组50例。试验组:平均年龄(48 ±13)岁;婚姻状况:已婚46例，离异3例，丧偶1例;文化程度:小学以下6例，中学25例，大专以上19例;疾病分期:Ⅰ期4例，Ⅱ期26例，Ⅲ期20例。接受化疗方案:表柔比星或吡柔比星+辅助药29例;多西他赛+辅助药21例。对照组:平均年龄(48±12)岁;婚姻状况:已婚47例，离异2例，丧偶1例;文化程度:小学以下7例，中学23例，大专以上20例;疾病分期;Ⅰ期4例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例。接受化疗方案:表柔比星或吡柔比星+辅助药30例;多西他赛+辅助药20例。2组患者在年龄、婚姻状况、文化程度、接受治疗的化疗方案等方面有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组:实施常规护理，包括对疾病健康教育、药物宣教病情观察、饮食指导、一般生活护理及出院指导。

1.2.2试验组:实施常规护理与心理干预相结合的方法。对乳腺癌化疗患者从入院、化疗前、化疗中、化疗后及出院时，通过分析患者在不同阶段的心理状况，给予相应的心理干预。具体如下:①入院时:注重环境舒适及心理舒适。新入院的患者普遍存在陌生感和恐惧感，主要是对新环境的陌生和对化疗的恐惧。所以对入院当天的患者由主管护师主动向其介绍本科室的主任、护士长及管床的主治医生和病区环境。为患者安置床位，给患者发放健康教育手册，其内容包括化疗药物的作用、副作用、用化疗药物后机体的反应以及化疗相关注意事项等，并为患者进行讲解手册相关内容。注重与患者沟通，建立良好的护患关系，以消除患者陌生及恐惧感。保持病房内的整洁安静，空气新鲜，病房每日通风换气2～3次，具备良好舒适的治疗、休息、睡眠环境。②化疗前:掌握和分析患者的心理状态。化疗前多数患者有害怕、紧张、恐惧的心理状态，存在不配合情况，主要是害怕化疗药物的副作用，比如用后出现的恶心呕吐、白细胞降低、脱发等表现。针对这种情况我们主动与患者沟通，认真倾听患者的心理感受，对初次化疗者要了解其病史、生活饮食习惯、文化程度、家庭情况。根据患者的不同心理特点给予相应的心理干预，主管护师对其进行心理疏导，认真向患者讲解化疗药物治疗的可靠性和必要性，介绍同类病种化疗效果好的病例，鼓励双方进行交流，介绍治疗经验，以减轻患者的心理压力，消除其紧张恐惧心理，使其在身心和谐的状态下接受和配合化疗。③化疗中:稳定患者积极的心理状态。首先主管护师耐心向患者讲解化疗中常见的不良反应及化疗中的注意事项，告诉患者在应用化疗药物时会出现些不适感，但在用药之前，我们会应用预防性药物及措施，告知患者不必担心，如有其他特殊反应，医护人员会想办法给予处理，比如患者最常出现的恶心呕吐，我们会在应用化疗药前后使用止吐药物加以预防，治疗过程中还应用抑酸药、保肝药、升白药等一些辅助药物，以减轻化疗药物的副作用，消除患者的思想顾虑，并使其做好充分的心理准备，积极配合治疗。多次化疗的患者对化疗有一定认识，并能做好自我保护。治疗过程中，主管护师还会指导患者进行放松练习，比如呼吸放松训练、想象放松训练、音乐放松等，以消除患者的紧张状态和紧张情绪;教会患者转移注意力，治疗时带上眼罩听音乐、聊天等，通过音乐放松疗法来减轻患者紧张恐惧心理，稳定患者积极的心理状态。④化疗后:重视患者家属的配合作用。有些患者化疗后表现出心理脆弱，有些患者仍然存在焦躁不安情绪，所以我们采取与患者家属沟通的方法，向患者家人尤其是配偶讲解关心和理解患者的重要性。在饮食、睡眠方面指导患者家属与之配合，鼓励家属与患者共同进餐，进清淡易消化且营养丰富的饮食。化疗后患者容易疲乏，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，光线柔和，减少外界的刺激，以保证患者充足的睡眠。护士对患者及家属同步进行健康教育，并向患者家庭成员发放健康教育指导手册，让他们掌握化疗相关知识及注意事项，以便在治疗上给予鼓励，生活上给予照顾。让患者保持乐观、愉快的心情。⑤出院时:做好出院指导，鼓励患者参与社交活动，多与朋友、同事进行交流，持续保持精神愉快状态，以有利于疾病的康复。

1.3评价方法由责任护士采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，对2组患者化疗前及化疗结束时分别进行测评，然后将调查所得数据由统计人员进行计算分析。

1.4统计学分析使用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

化疗前试验组和对照组SDS、SAS比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明试验组和对照组的患者几乎有同等程度的抑郁和焦虑情绪。对试验组的患者在化疗期间进行心理干预后，试验组分数显著低于对照组(P＜0.05)，试验组的患者抑郁、焦虑情绪明显下降(P＜0.05)。2组患者的SDS、SAS分数差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组干预前后SDS、SAS比较n =50，分±s

组别SDS干预前　干预后SAS干预前　干预后试验组53±11　43±12　50±8　41±6对照组　53±10　53±11　49±8　49±7 t值0.16　6.01　0.23　5.87 P值　＞0.05　＜0.01　＞0.05　＜0.01

3　讨论

乳腺癌化疗期间患者大多存在一定的不良情绪，比如紧张、恐惧、焦虑等，她们害怕化疗［4］，有的患者拒绝化疗，担心化疗药物引起的不良反应，如脱发、恶心、呕吐、白细胞下降、睡眠差等［5］。乳腺癌患者一旦出现严重的心理疾患，将极大地影响疾病的康复和术后的生活质量［6］。在恶性肿瘤的治疗过程中，心理干预对患者的治疗及生存状态具有明显的影响，肿瘤患者实施心理干预后，更能够以正确的态度面对“现实”，并愉快积极地配合治疗，明显提高化疗的依从性，最终取得比较满意的疗效［7］。对癌症化疗患者实施针对性心理干预能提高其生存质量，有利于患者身心康复［8］。心理干预可以改善肿瘤化疗患者的抑郁状态及免疫功能［9］。健康教育、护患沟通、同情安抚、社会支持等护理措施能有效改善肿瘤患者的抑郁、焦虑、恐惧等负面心理［10］。本研究结果显示，通过对乳腺癌化疗患者在入院时、化疗前、化疗中、化疗后及出院时进行科学的心理干预，试验组患者抑郁、焦虑程度明显降低，并低于对照组患者(P＜0.05)。

对患者的护理，以往的常规护理包括疾病健康教育、药物宣教、病情观察、饮食指导、一般生活护理及出院指导等。有研究证实，通过倾听愉悦、轻松、委婉的音乐旋律激发患者对美好生活的憧憬和热爱，把患者的注意力从化疗情景中分散开，减轻化疗药物的胃肠道副反应，提高患者的生活质量［11］。良好的人文关怀及有效的心理护理是保证乳腺癌患者顺利完成化疗、延长生命并提高生活质量的重要措施［12］。家属支持对乳腺癌患者的康复尤为重要，社会系统支持主要是来自家庭配偶方面的支持。有研究通过对乳腺癌患者配偶的同步心理干预发现这种干预能提高患者的社会支持度，从而缓解患者的各种生理及心理压力，提高患者的生活质量［13］。护理人员应先做其家属特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争取得到患者信任［14］。对癌症患者进行心理干预，可使患者的躯体功能增强、情绪改善、认知提高，有助于控制和缓解身心症状，患者对自身整体健康状况自评较好，生活质量提高［15］。以往的种种研究多是从某一个侧面研究了心理干预对肿瘤患者的影响，缺乏系统性，同时也缺乏专门针对乳腺癌化疗患者的相关研究。本研究专门针对乳腺癌化疗患者制定了科学、系统、有针对性的心理干预措施，在时间方面包括入院时、化疗前、化疗中、化疗后及出院时的护理，在内容上加入了对患者及家属的心理评估及心理干预措施，更加重视了患者的负性情绪对疾病预后及化疗效果的影响，并证实了护理干预的临床效果。在干预中没有对患者进行分层次比较，这是本研究的一个不足，而如何将护理干预进行量化，以便更好的评价干预效果，是我们今后研究的重点。

总之，将常规护理与心理干预结合起来，为乳腺癌化疗患者提供适当的心理干预，将科学有效的心理干预贯穿于整个化疗过程的始终，可以有效地改善患者心境，减轻化疗药物副反应症状，并能顺利完成化疗计划，也提高了乳腺癌患者的生活质量。

参考文献

1 刘艳红.乳腺癌化疗患者的心理特征及护理干预.临床护理，2014，1: 191.

2 李淑玲主编.乳腺肿瘤学.第1版.北京:科学技术文献出版社，2006.352.

3 张志华.浅谈乳腺癌患者的心理护理.中国实用医学，2012，7: 192-193.

4 王立芬，张爱华.心理干预治疗乳腺癌患者焦虑恐惧情绪的研究.当代医学，2014，4: 117-118.

5 李燕.新型护理在乳腺癌术后护理中的作用.临床合理用药杂志，2012，12: 141.

6 李静，李红，李亚楠.乳腺癌爆乳术后患者的抑郁、焦虑状况调查分析.肿瘤基础与临床，2013，26: 236-238.

7 许建英.心理干预对肿瘤病人化疗依从性的影响.中国保健营养，2013，3: 1195.

8 何依群，刘焕，何发群.心理干预对癌症化疗患者生存质量的影响.齐鲁护理杂志，2012，18: 1-3.

9 何依群，刘焕，何发群.心理干预对癌症化疗患者生存质量的影响.齐鲁护理杂志，2012，18: 1-3.

10 Kornery A，Fritzsche K.Psychosomatic services for melanoma patients in tertiary care.Int J Dermatol，2012，51: 1060.