腹腔镜腹股沟疝修补术患者实施日间病房护理模式的效果

陈雪萍，廖解志

(湖州市中心医院 外科，浙江 湖州 313000)

腹腔镜腹股沟疝修补术患者实施日间病房护理模式的效果

陈雪萍，廖解志

(湖州市中心医院 外科，浙江 湖州 313000)

目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术患者实施日间病房护理模式的可行性。 方法 便利抽样选择2013年1-12月入住湖州市中心医院外科及日间病房行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者共56例，其中日间手术组(日间病房护理模式)和住院手术组(常规住院护理模式)各28例，比较两组患者的医疗费用、住院时间、患者满意度及医疗安全情况。 结果 日间手术组患者的医疗费用及住院时间均少于住院手术组，患者满意度优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后均恢复良好，无医疗安全问题发生。结论 腹腔镜腹股沟疝修补术的日间病房护理模式是一种方便、快捷、安全的医疗模式，是对住院模式的完善补充，有助于提高患者的满意度、提高床位使用率、降低总体医疗费用。

腹腔镜腹股沟疝修补术;日间病房;护理

【 Abstract 】 Objective To explore the feasibility of daytime ward nursing model for patients with laparoscopic inguinal hernia repair.Methods By convenience sampling,56 cases of patients underwent laparoscopic inguinal hernia repair were selected and equally divided into the daytime operation group and routine nursing group.The medical expenses,admission time, satisfaction of patients and medical safety were compared between two groups of patients.Results The medical expenses and admission time in daytime operation group was less than those in the routine nursing group,and the satisfaction level was higher than control group (allP<0.05).Both groups had good postoperative recovery with no incidence of medical safety issues.Conclusion The day care ward nursing mode for patients with laparoscopic inguinal hernia repair is a convenient, effective and safe nursing model,which can help to improve the satisfaction level of the patients and increase the usage rate of the bed and also reduce the medical expenses.

【 Key words 】 laparoscopic inguinal hernia repair;the day care ward;nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：63-65]

腹股沟疝是临床外科的常见病和多发病，在我国发病率约为2%。腹腔镜腹股沟疝修补术因具有损伤小、疼痛轻、康复快、并发症少、复发率低等优点[1]，目前已成为临床治疗腹股沟疝的首选手术治疗方式。临床上此类患者大部分收治于外科病房，在科室“人满为患”的情况下，往往面临着“住院难，手术迟”的问题，许多患者由于无法得到及时有效的治疗而延误了病情。为了缓解这一矛盾，结合现有的医疗条件，我院近年逐步开展了腹腔镜腹腹股沟疝修补术患者的日间手术模式。本组通过统计2013年全年行腹腔镜腹腹股沟疝修补术患者的资料，比较日间手术组和住院手术组医疗费用、住院时间、医疗安全及满意度等方面的差异，探讨腹腔镜腹腹股沟疝修补术患者日间病房护理模式应用的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样选择2013年1-12月入住我院外科及日间病房行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者共56例。纳入标准:(1)确诊为腹股沟疝;(2)专科医师检查无重大基础疾病，如无严重心脏、脑血管及其他系统疾患;(3)年龄18～65岁，或65岁以上且全身情况良好;(4)腹股沟疝平卧位可完全回纳;(5)无凝血功能障碍，如有口服阿司匹林等影响凝血功能药物，需停服药物7 d;如患者有便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等症状，提前服用相关药物3 d。排除高龄、严重皮肤病、营养障碍和其他心肝肾严重疾病患者。日间手术组定义:在门诊完成术前评估和检查，手术当天在日间手术室内观察24 h后出院，门诊随访。住院手术组定义:常规入院后按临床常规流程完成术前检查、手术和术后恢复治疗。其中日间手术组28例，年龄20～63岁，平均(38.55±15.95)岁；住院手术组28例，年龄19～66岁，平均(41.39士16.44)岁。两组患者在年龄、性别、病情严重程度方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 主刀医生接诊时决定患者手术方式和手术日期，并取得患者知情同意，且所有患者均由同一组医生负责收治及手术，均采用全身麻醉，经常规腹腔镜三孔法完成手术。

1.2.1 住院手术组患者实施常规护理模式 入院第1天完成术前检查;第2天，查看检查结果，等待手术;第3天，行手术治疗。术前晚22:00开始禁食水;第4～6天，术后常规护理，术后6 h待完全清醒后即可进半流质，观察生命体征及腹部情况;术后7 d视患者的恢复情况予以办理出院手续，出院后门诊随访。

1.2.2 日间手术组实施日间病房护理模式 门诊由专科医生接待患者，诊断明确后视病情与患者预约具体手术日期；同时护理人员登记，发放日间手术前的健康宣教手册，并进行讲解，在门诊完成术前检查后等待手术。入院前1天，护理人员电话通知患者当日22:00起禁食水，并预约入院时间。入院当日患者按预约时间到科室，由医生和护士共同确定患者符合当日手术条件，即患者生命体征平稳且空腹，无发热、咳嗽、便秘，并再次向患者强调手术前注意事项，进行术前谈话，请麻醉科会诊，完成相关医疗护理文书的书写及签字。8:00做好术前准备后送手术室，8:30全身麻醉下腹腔镜腹腹股沟疝修补术。术后观察生命体征、监测血氧饱和度变化[2]、腹部情况、根据医嘱进行补液、对症处理，病情平稳后24 h内出院。出院时发放出院宣教手册，并进行讲解，指导患者术后1个月内复查B超，3个月内避免剧烈的运动和参加重体力劳动[3]，如有不适门诊随访。患者出院后进行电话回访分3个阶段(患者出院后第2天、1周、1个月)进行，根据患者不同阶段病情发展给予对应的宣教及康复指导。

1.3 评价指标 (1)患者的医疗费用和住院时间；(2)患者的医疗安全，包括术前准备是否充分(包括患者的各项辅助检查指标及一般情况观测)、手术是否成功、出院后患者不适主诉、术后注意事项的知晓情况及再次复诊时间的知晓情况；(3)患者满意度，参照我院护理部测评患者满意度调查表相关内容。

2 结果

2.1 两组患者住院费用、住院时间及护理满意率的比较 结果表明，日间手术组患者的住院费用和住院时间低于住院手术组(P<0.01)，护理满意率高于住院手术组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者住院费用、住院时间及护理满意率的比较

2.2 两组患者医疗安全比较 两组患者均顺利完成手术，均无中转开放手术者，住院手术组有1例出现阴囊血清肿，经穿刺抽吸治疗后好转，日间手术组有1例术后切口疼痛予镇痛药物治疗后好转。

3 讨论

3.1 腹腔镜腹股沟疝修补术患者实施日间病房护理模式的可行性 日间病房模式手续简单，能做到随到随做手术，所有需要日间手术治疗的患者直接在门诊接受术前指导，同时与之相关的术前常规检查也在门诊完成，这样大大减少了患者术前等待时间，解决了患者的住院难问题，为患者带去了更多便捷。不但减少患者医疗费用，而且分流出一部分患者，使病房的床位空出，可以多收新患者及疑难、危重患者，使医疗资源充分发挥作用，有助于缓解“看病难、看病贵”的难题。

3.2 腹腔镜腹股沟疝修补术患者实施日间病房手术的优势 近十余年来，随着腹腔镜手术在外科的迅速开展，在治疗单纯腹股沟疝方面取得了很好的疗效，由于其具有损伤小、疼痛轻、康复快、并发症少、复发率低等特点，十分适合“短、平、快”的日间病房手术模式，己为广大患者和外科医生所接受。

3.3 开展腹腔镜腹股沟疝修补术患者日间病房护理模式提高了患者满意率 本研究表明，日间病房手术组患者在医疗费用、住院时间方面较同期常规手术组患者有明显下降(P<0.01)，在患者满意度方面较同期常规手术组患者有明显提高(P<0.05)，而在医疗安全方面与同期常规手术组相似(P>0.05)。可见，腹腔镜腹股沟疝修补术患者实施日间病房手术后简化了诊治流程，切实降低了患者的住院费用，减少院内感染，减轻了患者及家属陪护的负担和精力，提高了患者的生活质量，提高了患者满意率。

3.4 开展腹腔镜腹股沟疝修补术患者日间病房护理模式有助提升护理工作质量 日间病房术前、术后所观察的时间相对较短，因此对护理的要求更高。在较短的时间内对患者进行全面的、高效的优质护理，不仅能确保手术的安全性，还能增加患者的满意度。而通过对患者出院后的健康宣教，详细指导其出院后的饮食、活动、随访，能有效地降低术后复发的风险，促进患者生理和心理恢复到最佳状态。

4 小结

腹腔镜腹股沟疝修补术的日间病房模式是一种方便、快捷、安全的诊疗护理模式，是对住院护理模式的完善补充，在提高患者的满意度、提高床位使用率、降低总体医疗费用中起着不容忽视的作用[4]。但日间病房护理模式由于住院时间短，首要重视的是患者医疗安全问题。因此，要严格把握日间病房入院指征，原则上排除有重大基础疾病的患者，有咳嗽、便秘的患者应在相关药物治疗症状好转后再择期手术；其次，加强出院后健康指导，如3个月内避免重体力活动，避免咳嗽、便秘等导致腹内压增高的因素，建立医患双方及时有效的沟通桥梁，如有异常，及时来院处理[5]。同时，术后加强随访力度亦是保证出院后康复效果的关键。

[1] 郑春宁，孙少川，姜永胜，等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟修补术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2013,18(4)：305- 307.

[2] 张继涛，杨志涛.关于腹股沟疝“日间门诊住院”治疗模式临床疗效的分析[J].中外医学研究，2013,12(4)：129-130.

[3] 王琼，韩金飞，杨红霞 等.全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的围术期护理[J].解放军护理杂志，2013,30(10)：47-70.

[4] 严晓霞，俞瑛，杨君.专科医院日间化疗病房管理模式的探讨[J].解放军护理杂志，2011，28(1A)：63-64.

[5] 李延辉.腹腔镜下疝囊高位结扎日间手术治疗小儿腹股沟疝的疗效[J].临床医学，2013，14(4)：51-52.

(本文编辑：陈晓英)

Effect of Day Care Nursing Model of Patients with Laparoscopic Inguinal Hernia Repair

Chen Xueping,Liao Jiezhi

(General Surgery,Huzhou Central Hospital,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China)

2014-10-25

2015-02-23

陈雪萍，本科，主管护师，主要从事外科护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.022

R473.6

A

1008-9993(2015)10-0063-03