节点管理在急诊手术管理中的效果

郑月花，蔡骅，黄爱萍

(解放军第180医院 麻醉科，福建 泉州 362000)

节点管理在急诊手术管理中的效果

郑月花，蔡骅，黄爱萍

(解放军第180医院 麻醉科，福建 泉州 362000)

目的 探讨节点管理在急诊手术管理中的效果。方法 便利抽样法选取2013年1-6月在解放军第180医院实行急诊手术的患者600例为研究对象，按手术日期的先后将其分为对照组和观察组，每组各300例。对照组患者采用一般管理方法,观察组患者进行时间节点管理,制定具体节点管理实施方案，比较两组患者手术等待时间及患者的满意率。结果 观察组与对照组相比较,患者手术等待时间缩短，患者满意度提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 通过节点管理，可提高工作效率，缩短急诊手术患者等待手术时间，提高患者满意度。

急诊手术；术前等待时间；节点管理

【 Abstract 】 Objective To discuss the effect of node management in emergency operation management.Methods By convenience sampling,600 patients were randomly selected and equally divided into control group and observation group.General management method was adopted in the control group,and the time node management was adopted in the observation group with specific implementation plans.The waiting time before the operation and patient’s satisfaction rate of two groups of patients were compared.Results The patients’ waiting time were shorter and there was higher patients ’satisfaction rate in observation group than control group(P<0.05).Conclusion The work efficiency can be improved through the node management,and shorten the patients ’waiting time before operation,and also improve patients ’satisfaction rate.

【 Key words 】 emergency operation;the waiting time before operation;node management

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：60-62]

节点管理就是把一项较复杂的工作按时间或任务分割细化成多个节点，让工作人员知道自己在每个节点的职责和任务，定期进行检查和管理。企业管理中常用于提高人员的责任心，实现流程化、规范化管理，提高工作效率和经营水平[1]。2013年1-6月，解放军第180医院借鉴此方法，采取了节点管理，把急诊患者等待手术时间分办理入院前、患者入室前、手术开始前三个时间节点进行针对性管理，成效显著,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2013年1-6月在解放军第180医院手术室实行急诊手术的患者600例为研究对象，按手术日期的先后将其分为对照组和观察组。对照组300例，其中男162例、女138例；年龄2～78岁，平均(37.14±14.85)岁； 观察组300例，其中男159例、女141例；年龄3～76岁，平均(37.04±15.01)岁。两组患者在性别、年龄及手术方式构成经统计学分析，差异无统计学意义。两组患者均知悉本研究目的，并自愿参与研究。

1.2 实施方法 对照组患者采用一般管理方法，即按急诊手术诊疗流程安排手术，不分时间节点进行控制。观察组患者采用时间节点管理：(1)办理入院前节点，即将患者从急诊科挂号到收住院的时间段，主要责任人为急诊科首诊医生。本节点将完成急诊科初步诊断、专科会诊决定手术方式、术前相关检查完善等。医院规定这一过程应控制在40 min内。具体措施：①医院制定急诊手术绿色通道，急诊手术患者在缴费、X线摄片、检验、取药、手术间安排、电梯使用等均享用专用通道，并由专人负责，非急诊手术患者不得占用；②当患者到急诊科后，急诊科医生检查后初步确定属急诊手术范畴，立即请相关专科会诊，决定是否急诊手术。相关专科接到急诊科会诊请求，值班医生应在10 min内到急诊科会诊，必要时请示上级医生或科主任，确定手术方案。同时电话联系手术室、麻醉科、器械公司等，嘱其做好相关准备。③一旦确定急诊手术，应立即开通急诊绿色通道，嘱急诊科护士抽血送检，并由专职工友护送(如病情危重由医生护士亲自护送)，患者完善相关术前检查如X线摄片、CT、B超等，相关科室应开通绿色通道，所有辅助检查必须在30 min内出报告并将检查结果导入医生电脑平台，以便手术医生参考；待急诊科初步诊疗完成后立即办理住院手续。(2)患者入室前节点，是患者办理完住院到患者入手术室的时间段，主要责任人为病房值班医生。本节点将完成患者皮肤准备、手术及麻醉同意书签署、病历等相关医疗文书准备。医院规定这一过程必须在30 min内完成。为减少患者搬动及节省时间，这些工作仍在急诊科完成。具体措施：①待患者办理完住院手续后，值班医生下达手术医嘱、送手术通知单、书写病历，主刀医生行术前谈话及签署手术知情同意书；②急诊科护士进行备皮、导尿、术前静脉滴注等；③麻醉医生到急诊科会诊签署麻醉知情同意书，并行麻醉前准备；④手术室护士接到通知后立即整理手术间及准备手术所需物品，并准备到急诊科接患者入室。本节点关键是各个系列医护人员明确责任，分工合作，同时进行，尽可能缩短手术准备时间。⑤如患者病情危重需立即行抢救性手术的应简化流程，病历及相关文书可术后补充，手术费用可术后补交等，尽可能争分夺秒抢救患者。(3)手术开始前节点，指患者入室到手术开始的时间段。本节点主要是完成患者麻醉、体位摆放、消毒铺巾等准备工作。规定此过程应在30 min内完成。具体措施：①手术室应安排2间急诊专用手术间，择期手术不得占用。安排经验丰富的高年资麻醉医生及护士负责急诊手术间手术，以便急诊手术患者随时可以手术。②接到急诊科电话通知后手术室就着手准备手术相关物品、器械、麻醉药品等，将手术仪器调至于备用状态。③要求手术医生随患者一起入室，以便可以立刻核对患者，开始麻醉。麻醉完成后可以立刻洗手上台。

1.3 评价方法及指标 成立急诊手术术前准备督导小组，督导小组由手术室护士长、急诊科及手术室各一名督导员及一名医护科职员组成。督导小组制定统一调查表，白天由督导员负责(夜间由值班护士负责)填写。自制调查表内容包括患者一般情况、所在科室、患者入急诊科挂号时间、患者办理住院时间，患者进入手术室时间，手术开始切皮时间。最后由手术室护士负责整理、分析等待时间过长原因及责任人，在院内网公布。对于多次导致延误的责任人，督导小组将找其单独谈话，帮助及督促其找到原因及整改。每周督导小组召开一次分析讨论会议，分析一周以来节点管理执行情况，整理相关数据，为持续改进管理提供依据。统计节点管理实施前后急诊手术患者在术前各个节点等待时间、患者满意度。

2 结果

2.1 两组患者各个节点等待时间的比较 观察组患者急诊手术准备各节点等待时间均少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05，表1)。

表1 两组患者各个节点等待时间的比较±s，t/min)

2.2 两组患者满意度的比较 观察组患者对于等待时间的满意度明显提高(92.00%vs79.00%)，与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=20.45，P<0.05)。

3 讨论

3.1 提高工作效率，节约医院运营成本 随着现代企业管理的流程化、标准化、规范化不断提高，“节点管理”已经成为现代企业流程化管理的一个重要方式。将企业中成熟应用的“节点管理”方法运用到急诊手术流程管理，把一个需多环节的、多部门协作的复杂流程按一定的节点进行分割，对任务进行分解，细化工作流程，让处在流程中各个节点的工作人员清楚知道自己的职责、任务及完成任务的时间，给予其适当的压力，再辅以相应的督导机制及奖惩措施。有利于提高工作人员责任感、工作效率及协作精神。缩短患者手术等待时间。手术室是医院效益来源的主要部门，同时也是运作成本较高的部门[2]。通过节点管理，提高了手术室的使用效率，减少了人力物力的浪费，节约了医院的运营成本。同时使医院手术室能够在同样条件下为更多的患者服务。缓解了医院手术量不断增加与医疗资源相对不足之间的矛盾。

3.2 降低医疗风险，提高患者满意度 急诊患者病情紧急，需尽快处理，以保证患者生命安全及治疗的疗效。过长的术前等待，轻者加重其痛苦，影响治疗效果。严重者甚至危及生命，同时也给患者及家属造成严重的心理负担，甚至导致不必要的医疗纠纷。有研究[3]表明，缩短手术等待时间可明显减轻患者术前不良情绪，提高患者满意度。因此，减少急诊患者等待手术时间是保证医疗安全的重要环节。而节点管理细化了各个节点中医护人员的工作职责及完成时限，使大家明白一个人的拖沓将导致整个节点的任务无法完成，这就促使大家工作中相互监督及通力协作，因此可以最大程度地缩短整个流程的时间。

3.3 精确急诊手术流程，提供持续改进管理依据 急诊手术准备涉及的工作需要多学科、多部门的密切配合，流程比较复杂，任何一个环节出现问题均可导致等待手术时间延长。随着时间和环境改变，会有新的影响因素出现，因此任何一个工作流程都不可能一劳永逸，对流程的持续质量改进，在缩短手术等待时间具有重要作用[4]。然而因流程复杂，事后查找原因往往较困难，因此不利于流程的持续改进。而通过节点管理对流程按时间节点精细化管理，使导致手术推迟的因素一目了然，通过总结分析，可以找出原因，为持续改善管理提供依据。

我们总结各个节点导致等待时间延长因素如下：(1)办理入院前节点。患者生命征极不稳定，需在急诊科就地抢救；由于种种原因，患者对医生急诊手术的建议犹豫不决，需四处打听或与家人商量再作决定；患者手术费用不足；急诊医生相关专科知识不足，无法及时作出需要急诊手术的判断；同时来多个急诊患者导致急诊科太忙；检验科无法在规定时间出报告，患者在影像、B超等科室等候时间过长等。(2)患者入室前节点。值班医生正在忙其他工作无法及时行术前准备；麻醉医生无法及时查看急诊手术患者；患者家属尚未到场、无法及时签署手术及麻醉同意书等。(3)手术开始前节点。择期手术台数多，手术室护士及麻醉医生不足，手术物品准备不够充分；主刀医生未能及时入室等。患者入手术室之前的准备阶段是影响手术开始时间的主要阶段。因此，此时间段工作的合理调控是缩短手术等待时间的关键。这与我们的研究相符，原因是这个时间节点涉及科室及人员多、需完成工作项目多、不可控因素也较多。针对上述因素我们开通急诊手术绿色通道、改进工作流程，要求各系列医护人员通力合作，尽可能减少不必要的延误。同时为使管理落实到位，医院成立了急诊手术准备流程督导小组，为节点管理提供了极强的可操作性，使管理能够公平公开、持之以恒。急诊手术准备流程督导小组还负责每周节点管理数据分析及公布，为持续改进管理提供依据。

[1] 潘静君，王志亮，宋辛，等.节点成本管理法的实践[J].经营与管理，2011(2)：60-62.

[2] 周艳霞，蒋俊青，曹美嫦，等.用精益管理理论提高手术室效率的研究[J],护士进修杂志,2011,26(17)：1567-1569.

[3] 王成玲.择期手术患者不同时间接入手术室对患者心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志：下半月刊，2010，16(1)：1-3.

[4] 宋勤，王美女，雷旭红.持续质量改进对减少患者术前等待时间的效果[J].解放军护理杂志，2011，28(11B)：64-65.

(本文编辑：郁晓路)

Effect of Node Management in the Emergency Operation Management

Zheng Yuehua,Cai Hua,Huang Aiping

(Department of Anesthesiology,180th Hospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

2014-10-07

2015-02-27

郑月花，本科，主管护师，主要从事手术室临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.021

R472.2

A

1008-9993(2015)10-0060-03