2015 ESC急性冠脉综合征指南更新要点

2015 ESC急性冠脉综合征指南更新要点

2015年欧洲心脏病学会(ESC)新颁布的急性冠脉综合征指南更新要点如下：

◆高敏心肌肌钙蛋白

目前，医生在急性冠脉综合征的临床诊断过程中越来越倾向于使用高敏肌钙蛋白，该指南指出高敏肌钙蛋白对急性冠脉综合征的阴性预测值非常高，其能够使1型心肌梗死检出率的绝对值增加4%，相对值增加20%，使2型心肌梗死检出率的绝对值增加2倍。因此2015 ESC指南推荐对急性冠脉综合征患者在进行初始评估时需在60 min内使用敏感试剂检测其高敏肌钙蛋白水平。

◆其他潜在生物标志物

由于心肌肌钙蛋白只能作为心肌梗死早期评估的间接指标，且难免出现假阳性结果，因此有必要寻找更为准确的生物标志物。MicroRNA如miRNA-499等有可能在第一时间检测出心肌梗死，发现即刻心肌梗死，避免了医生因心电图改变或临床症状不典型而纠结的情况。此外，2015 ESC指南还对何时进行24 h以下心电图监测及长时间监测给出了明确推荐。

◆抗栓治疗

2015 ESC指南推荐，除非患者的出血风险较高，否则急性冠脉综合征患者的双抗治疗时间应为12个月。指南将替格瑞洛作为Ⅰ类推荐，普拉格雷作为重要推荐，氯吡格雷作为替格瑞洛及普拉格雷不可用时的考虑；其他推荐包括：双抗治疗12个月后应继续使用阿司匹林；使用新一代药物洗脱支架(DES)且出血风险较高患者的双抗治疗时间可缩短至3～6个月，而使用金属裸支架且出血风险较高患者的双抗治疗时间最短可缩短至1个月；出血风险较高的患者可考虑单抗治疗。该指南还对3个月双抗治疗、6～12个月双抗治疗及12个月以上双抗治疗的适应证做出了明确推荐，并特别强调对患者出血风险进行评估，据以判断患者是否需要口服抗凝药物及制定三抗(OAC)治疗疗程。

◆再灌注治疗

2015 ESC指南明确推荐极高危非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者立即进行早期再灌注治疗(<2 h)，高危患者在24 h内进行再灌注治疗，其他患者可考虑72 h内进行再灌注治疗或非早期再灌注治疗。极高危NSTEMI包括血流动力学不稳定、心源性休克、反复心肌缺血、胸痛、药物治疗无效、合并急性并发症如心力衰竭、顽固性心绞痛及ST段改变等，高危NSTEMI包括肌钙蛋白升高及GRACE评分>140分。

(来源：医脉通)

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