急性缺血性卒中血管内治疗——中美指南解读

急性缺血性卒中血管内治疗——中美指南解读

2013年各国指南明确指出在时间窗内进行静脉溶栓治疗是唯一被证实可以降低缺血性脑卒中致残率的有效方法，但中美2015年中美急性缺血性卒中血管内治疗指南存在一定差异，汇总如下。

血管内治疗是否可以替代静脉溶栓？

2015年中国指南推荐：

◆机械取栓

◇推荐使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前循环大血管闭塞卒中患者，发病4.5 h内者则可在足量静脉溶栓基础上进行(Ⅰ级推荐，A级证据)；

◇有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，而静脉溶栓也不能延误机械取栓(Ⅰ级推荐，A级证据)。

◆动脉溶栓

◇可以在足量静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓(Ⅱa级推荐，B级证据)；

◇对于发病6 h内的大脑中动脉(MCA)供血区急性缺血性脑卒中患者，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓(Ⅰ级推荐，B级证据)。

2015年美国AHA/ASA指南推荐：

◆建议具有重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓指征的患者接受rt-PA静脉溶栓，即使患者正在考虑行血管内治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。

血管内治疗是否存在时间依赖性？

2015年中国指南推荐：

◆机械取栓

◇有机械取栓指征时应尽快实施机械取栓(Ⅰ级推荐，A级证据)。

◇机械取栓时建议患者就诊到股动脉穿刺时间控制在60～90 min，就诊到开通血管时间控制在90～120 min(Ⅱa级推荐，B级证据)。

◆动脉溶栓

◇动脉溶栓开始时间越早患者临床预后越好(Ⅰ级推荐，B级证据)。

2015年美国AHA/ASA指南推荐：

◆与rt-PA静脉溶栓治疗一样，缩短从症状出现到血管内治疗再灌注时间和改善临床预后高度相关，为确保临床获益，应尽可能在发病6 h内达到再灌注TICI 分级2b/3级(Ⅰ级推荐，B级证据)。

哪种血管内治疗方式更有效？

2015年中国指南推荐：

◇在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；

◇支架样取栓器明显优于Merci取栓器(Ⅰ级推荐，A级证据)。

2015年美国AHA/ASA指南推荐：

◇支架取栓优于MERCI装置(Ⅰ级推荐，A级证据)；

◇在某些情况下使用支架取栓器以外的机械性取栓设备是合理的(Ⅱb级推荐，B级证据)。

(来源：医脉通)

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