下调干体质量降低患者透析中高血压效果观察

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下调干体质量降低患者透析中高血压效果观察

温志谦，温丽莹

doi：(宁晋县医院，河北邢台055550)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.045

透析过程中5%～15%的患者可发生透析中高血压(IDH)，可导致心血管事件发生率增加。IDH的发生可能与细胞外液容量负荷过重，即患者的干体质量不达标等因素有关。血液透析通过透析排除过多的细胞外液，可使细胞外液达到正常水平，即达到干体质量，从而提高透析患者的生存率和生活质量[1,2]。2012年7月～2014年7月，我们对7例发生IDH的患者血液透析过程中下调干体质量，明显减少了IDH的发生。现报告如下。

临床资料：本组IDH患者7例，男4例、女3例，年龄45～81岁，原发病包括马兜铃酸肾病1例、遗传性多囊肾1例、慢性肾炎4例、糖尿病肾病1例。透龄14～48个月、中位数22个月。均为在我院行长期、规律性血液透析治疗的IDH患者，每周均行2次血液透析及1次血液透析滤过治疗。既往均无原发性高血压病史。透析前收缩压水平(139.43±3.24)mmHg。患者IDH表现为透析中后期(透析2 h至透析结束时)血压急剧升高，收缩压最高为(177.57±8.59)mmHg，伴头痛、头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐等。透析结束后症状逐渐缓解，血压下降至平稳状态。透析期间采用降压药物治疗均未能降低血压。

干体质量下调方法：于血液透析过程中采用增加超滤的方法，在超滤率小于15 mL/(h·kg)条件下，每次透析时下调体质量0.3～0.5 kg，逐步缓慢下调患者的干体质量。透析过程中透析机自动血压计测量，每20 min测量一次，取平均值。采用无创血流动力学监测仪测量胸液含量(TFC)评价干体质量情况，达到健康成人TFC(男性27.86～31.96 k/hm，女性23. 66～27.56 k/hm)标准[3]后停止下调干体质量。每例患者在停止下调干体质量后观察6个月。记录治疗前、治疗6个月后的TFC、平均动脉压。记录每次透析开始时及透析中的最高收缩压，计算治疗前、治疗6个月后的Δ收缩压(即透析中最高收缩压-透析即刻收缩压)。

结果：治疗前、治疗6个月后，7例患者TFC分别为(41.97±6.16)、(28.44±2.47)k/hm，平均动脉压分别为(147.01±20.28)、(118.09±14.25)mmHg，Δ收缩压分别为(45.29±16.15)、(8.14±3.40)mmHg，且平均动脉压、Δ收缩压均在正常范围内。经t检验，治疗6个月后TFC、平均动脉压、Δ收缩压均低于治疗前(P均<0.05)。无新发的内瘘血栓及心脑血管疾病。

讨论：高血压是血液透析患者最常见的并发症之一[4]。IDH是在透析中或者透析后马上出现的，表现为对超滤抵抗的高血压。如在血液透析过程中或透析后平均动脉压升高≥15 mmHg，或透析后收缩压较透析前升高10 mmHg，或透析第2～3 h脱水后血压升高，即为IDH[5]。

过高或过低的干体质量均会对透析患者造成不利影响，导致IDH的出现，甚至危及生命。出现这种变化的机制可由心室功能曲线(Frank-Starling曲线)解释，IDH患者的心脏功能状态起初可能处于Frank-Starling曲线的升支，当透析超滤脱水时，机体容量负荷减轻，心室舒张末期压力下降，心肌收缩力增强，心输出量增加，使血压上升；经加强透析超滤脱水、下调干体质量后，心室舒张末压持续下降，沿曲线左移，逐步过渡至降支，心输出量及血压逐渐恢复正常。故降低患者的容量负荷过重状态、达到干体质量可降低患者的血压，避免出现IDH。本研究发现，下调干体质量6个月后TFC、平均动脉压、Δ收缩压均明显下降，且平均动脉压、Δ收缩压均在正常范围内，无新发的内瘘血栓及心脑血管疾病，提示下调患者的干体质量可有效改善IDH，且无明显心脑血管系统影响。

参考文献：

[1] 王梅,魏弘,冯丽丽.血液透析患者体液分布异常及透析对体液分布的影响[J].北京大学学报:医学版, 2005(5):467-470.

[2] 张俊霞,徐金升,崔立文,等.联合应用生物电阻抗及在线血容量监测评估血液透析患者干体质量的研究[J].中国血液净化,2010,9(12):654-657.

[3] 张俊霞,徐金升,周薇,等.应用无创血流动力学监测评估血液透析容量状况研究[J].中国实用内科杂志,2012,32(9):704-706.

[4] 任改瑛,任德玉,蔺素萍.综合护理干预对高血压血液透析期间血压的影响[J].武警医学,2012,23(1):83.

收稿日期：(2015-02-20)