超声心动图诊断川崎病价值
2015-04-05陕西中医药大学附属医院咸阳712000
陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)
肖迎聪 童红霞△
超声心动图诊断川崎病价值
陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)
肖迎聪 童红霞△
目的：探讨超声心动图诊断川崎病价值。方法：回顾性分析28例经临床诊断证实的川崎病病例，总结川崎病的超声心动图表现。结果：28例病例中，超声心动图显示冠状动脉内膜毛糙11例，冠状动脉扩张8例，冠状动脉瘤6例，巨大冠状动脉瘤3例。结论：超声心动图能够准确探查冠状动脉内膜、管径的形态学改变，安全、方便、可重复性好，能够为川崎病的诊断、治疗中的观察、治疗后的随访提供有价值的信息。
川崎病(Kawasaki disease，KD)是1967年日本川崎富作医师首先报道，并以他的名字命名的疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征。KD主要的病理改变是全身性血管炎，它主要累及大、中血管,其中冠状动脉(Coronary artery，CA)是最常受损的血管[1,2]。收集我院B超室2007年2月至2013年2月诊断并经临床儿科证实的川崎病28例，回顾性分析超声心动图诊断川崎病的价值。
资料与方法
1 一般资料 本组病例共28例，其中男性21例，女性7例；年龄分布5个月至9.3岁，平均年龄2.6岁；从发病到我院儿科就诊的时间为1～12d；临床诊断均符合2002 年由日本川崎病研究委员会修订的第五版诊断标准[3,4]。
2 仪器和检查方法 所用仪器为GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，8S小儿专用心脏相控阵探头，频率3.5～5.5MHz。患儿可取左侧卧位或平卧位，对于哭闹好动等检查不合作婴幼儿可10%水合氯醛0.5～0.7 ml/kg灌肠或口服镇静。超声心动图要求显示的切面包括左室长轴切面，大血管短轴切面，左室短轴系列切面，心尖四腔切面。正常婴幼儿CA内径细小，超声探查CA需要做到稳，准和局部放大。稳即探头要稳定，因为婴幼儿心率快，不能做到探头稳定将不能得到清晰影像；准即切面要准确，左右CA起始于冠状动脉窦，心底短轴切面是显示左右CA主干开口的最佳切面，找准这个切面才能够最大限度的显示左右CA开口及分支情况；局部放大是减小测量误差的可行方法。观察指标包括CA内膜回声、内径、有无动脉瘤或血栓形成。CA病变的超声诊断标准：CA扩张，内径<4 mm，0. 16
结 果
28例病例中，超声显示CA内膜毛糙11例，累及左CA主干7例，右CA主干4例；CA扩张8例，累及左CA主干2例，左前降支起始部3例，右CA主干2例，同时累及左右CA主干1例；CA瘤6例，其中单发4例，累及左CA主干2例，左前降支1例，右CA主干1例，多发2例，均为累及左CA主干和前降支呈串珠样改变；巨大CA瘤3例，累及左CA主干2例，左前降支1例。左室腔大小正常、室壁运动正常、射血分数≥50%者17例，左室腔增大、室壁运动正常、射血分数≥50%者6例，左室腔增大、室壁运动减弱不协调、射血分数<50%者5例。
讨 论
近年来，KD 的发病率逐年升高。KD对心脏的损害已成为儿童最常见的后天性心脏病病因之一[5]。KD按病程可分为急性期(发病后 1～11d)、亚急性期(发病后 11～21d)和慢性期(发病后21d之后)。急性期的病理改变主要为CA血管壁的炎性浸润，超声表现为内膜的增厚。亚急性期的病理改变主要为内皮细胞和平滑肌细胞的部分缺失，导致血管壁结构欠完整，超声可表现为动脉扩张和动脉瘤形成。慢性期的病理改变主要为血管壁纤维细胞增生，超声表现为血管不规则狭窄或血栓形成。由狭窄或血栓所引起的心肌梗死是KD主要的死因。在疾病发展的最初1年内，心肌梗死的发生率最高。 因此，对 KD 的冠状动脉病变的早期诊断，成为儿科医生及影像医生对 KD诊断和治疗过程中的重点。
唐晓等的研究显示超声心动图对CA近端病变有较好的显示。而川崎病并发CA病变好发于近端，早期亦为近端病变，一旦有远端病变的出现则近端必已受累，因此超声心动图对川崎病并发CA病变的检出率高。本组28例病例，左右CA主干均清晰显示，将图像放大至不失真程度，直线测量的精度可达到0.1mm，对于客观评价CA内膜的改变、内径的改变有很高的价值。但左右CA分支显示效果下降，主要与分支内径细小、走行弯曲、易受肺气影响有关，与唐晓等的研究结论一致。本研究显示，在川崎病中左CA和左CA前降支更易受累，这与大部分人群左CA的解剖走行和供血范围占优势可能相关。本研究显示，CA病变越严重其对左房室腔形态、运动、功能的影响越明显。在能够观察到上述改变的11例病例中，形成CA瘤和巨大CA瘤的均在其列。故川崎病除了评价CA的改变外，还应评价左房室腔的形态、运动、功能改变，因为两者戚戚相关，在前后上能构成因果关系。本组病例未观察到心肌梗死，做为川崎病最严重的后果，往往是由CA内血栓和CA的狭窄性病变造成的，但CA多发病变和巨大CA瘤发生血栓和狭窄性病变的风险在增加，发生心肌梗死的风险也在相应增加。临床的积极治疗和超声的及时随访对客观评价病变有积极意义。
超声心动图也有其相应的局限性，主要表现在对CA远端病变的显示效果欠佳，对CA狭窄闭塞性病变、钙化程度、血栓性病变活动度的判断不甚准确。而选择性冠状动脉造影和血管内超声能很好地弥补上述缺陷，但两者均为有创性检查，临床应用受限。超声心动图以其无创、方便、可重复在川崎病中得到最广泛的应用，尤其在临床的长期随访中更是不可替代的手段。
[1] 朴金花，杨思睿．川崎病并冠状动脉损害的诊断和治疗[J]．实用儿科临床杂志，2011，26(1):72-74．
[2] 邹 鹏，喻晓娜，杨 军，等．超声心动图对川崎病冠状动脉病变的诊断价值—与多层螺旋CT的对比分析[J]．中国临床医学影像杂志，2009，20(9):697-700．
[3] 徐 晖，张 军，李 军，等．超声心动图对非典型川崎病早期诊断的临床意义[J]．中国临床医学影像杂志，2008，19(6):433-434．
[4] 王新房主编.超声心动图学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:726-727.
[5] Mavrogeni S, Papadopoulos G, Evangelos,etal. How to imageKawasaki disease: a validation of different imaging techniques[J].Int J Cardiol, 2008, 124: 27-31.
(收稿：2015-07-17)
粘膜皮肤淋巴结综合征/诊断 超声心动描计数 儿童
R725.4
A
10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.032
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