临床结局不良的格林巴利综合征的早期识别*

陕西省核工业215医院神经内二科 (咸阳 712000)

吴顶锋 王 巍△

临床结局不良的格林巴利综合征的早期识别*

陕西省核工业215医院神经内二科 (咸阳 712000)

吴顶锋 王 巍△

目的：探讨格林巴利综合征(CGBS)规范治疗的临床疗效和结局。方法：收集衍生组GBS病例150例，应用mEGOS评价体系对GBS患者入院后第4周，3个月和6个月的结局进行评定，应用回归分析验证与不良结局相关的影响因素。结果：多变量分析显示高龄，前驱腹泻症状和入院时及入院第7天低MRC评分与患者在第4周，3个月和6个月时的不良结局相关。结论： mEGOS评价体系能够在早期较为准确的判定GBS患者在发病半年后的临床结局，还能够早期识别那些规范治疗后结局较差的患者，以期在未来可以针对他们给予更有效的治疗方案。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP)又称格林巴利综合征(Guillain-Barre’ syndrome，GBS),静脉注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin，IVIG)和血浆置换(Plasma exchange，PE)是GBS的一线治疗方法，但仍有约1/3的重症患者不能完全康复[1]。所以需要较为准确的判定体系用以早期识别预后较差的患者，以便给予患者更好的个性化治疗。本组此次研究目的是应用一种改进判定体系mEGOS(Modified Erasmus GBS Outcome Score)，代入入院后第一周相关临床信息，用在早期准确的识别临床预后不良的患者,报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本次研究纳入我院2004～2013年神经内科GBS患者150例，第一个治疗性研究收集了2004～2007年55例患者，男29例。女26例，平均47.3岁。试验性研究纳入了10例患者，男6例。女4例，平均41.2岁。第二个治疗性研究收集了2008年～2013年85例患者，男41例，女14例，平均46.2岁。两组一般情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 MRC评分需先对双侧6个不同肌肉分别进行评分，再将各个评分相加得出MRC评分，范围从0(四肢瘫痪)～60(正常)。GBS残疾评分用于评估GBS患者的功能状态，评分从0(正常)～6(死亡)。患者接受治疗前留取血清标本，用以检查近期是否感染过空肠弯曲菌(Campylobacter jejuni，CJ)和巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)。本次研究中将年龄和MRC评分加入评价类目，以便更好的适于临床应用。

3 不良结局评价 在开放空间无法独立行走超过10米(GBS残疾评分≥3)。分别在纳入研究后的第4周，3个月和6个月进行评价。本研究中附加结局评价改善定义为在纳入研究后的第4周进行GBS残疾评分，如评分降低≥1分为改善，反之则为结局不良。

4 统计学方法 应用单变量Logistic回归分析。缺失数据应用多重向量推算进行补充。比值比(Odds ratios，OR)表示预测效果强度和比较推算数据及完整数据。似然比卡方检验(likelihood ratio χ2test，LR-χ2)对预测值进行分析，评价影响预后各个因素出现的可能性。P<0.05为具有统计学意义。ROC曲线对模型的预测效能进行定量分析，曲线下面积为0.5～1.0时，模型预测有效。应用SPSS20.0进行统计学分析。

结 果

衍生组150例患者中，1例在入院后第1周内死亡，排除在本次研究以外。此外，在3个月和6个月失访患者分别为1例和4例。入院后第4周，3个月和6个月评价为不良结局的患者比例分别为55%、30%和19%。单变量分析结果显示：在第4周、3个月和6个月时，有6项与预后相关的影响因素，分别为：年龄，发病天数(起病至入院)，MRC评分，GBS残疾评分，GBS发病前4周内腹泻情况和CJ血清学检查，且各项均具有统计学意义(P<0.05)。性别，真性球麻痹，感觉障碍和疼痛等与预后无显著相关。而在多变量分析中，由于临床实际工作中，血清学结果很难在入院后短时间内获得，因此CJ血清学检查没有纳入其中。分析结果还显示MRC评分较GBS残疾评分具有更好的预测效能(入院时：LR-χ268.64:45.38；入院第7天：LR-χ2184.16:143.24)，而且发病天数在多变量分析中也无统计学意义。mEGOS评价体系能够适用于入院当天及入院后1周对患者预后进行评价，且预测准确度在入院1周时较入院时更准确。多变量分析中年龄，前驱腹泻症状和MRC评分分别与GBS残疾评分的改善相关，后者常常应用于调整GBS的治疗方案。此外，应用mEGOS预测第4周GBS残疾评分无明显改善的结果也较为准确。

讨 论

GBS患者临床表现的严重程度和结局各不相同，这为临床治疗方案的选择带来了困难。以前的研究已经报道过一些与GBS结局较差患者相关的特征[2～5]。EGOS是一种根据患者年龄和入院后第2周腹泻状况及GBS残疾评分预测患者半年后独立行走可能性的评分方法[6]。本组所使用的mEGOS评价体系能够早期识别那些常规治疗后结局较差的患者，以期在未来可以针对他们给予更有效的治疗方案。此次研究中，针对第4周，3个月和6个月时患者不能独立行走的主要预测因素有MRC评分，年龄和前驱腹泻症状。基于这些预测因素的评价体系，可以在入院时及入院接受规范治疗一周后分别进行评价并比较，量化观察患者对治疗方案的反应以及给予临床医生是否调整治疗方案一个判定的依据，更及时的过渡到适合的个体化治疗。本次研究认为不良结局与高龄，快速起病，GBS残疾评分或MRC评分，前驱腹泻症状，血清学检查CJ阳性有关，这与其他研究人员的结果较为一致[7～10]。选择mEGOS评价体系是因为该体系较EGOS能够更早的衡量患者对规范治疗的反应，同时年龄，前驱腹泻症状和MRC评分在临床工作中易于获得，方便评价。

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(收稿：2015-07-12)

Early identification of poor outcomes of Guillain-Barre syndrome The Second Department of Neurology，Shaanxi Nuclear Industry 215 Hospital

( Xianyang 712000 )

Wu Dingfeng Wang Wei

Objective: The efficacy and outcomes of standard treatment of Guillain-Barre syndrome was diverse. It was more important to give a targeted individual treatment early. Therefore, to determine the effect of standard treatment and outcome in early stage was very important.Methods: 513 cases of GBS patients derived from the application mEGOS evaluation system for the first four weeks, three months and six months after admitted to hospital for assessment, application factors associated with poor outcome regression analysis verified. Results:Multivariate analysis showed that age, preceding diarrhea and low MRC score on admission and 7 days after admission in the first four weeks with the patient, 3 months and 6 months of adverse outcomes associated with. Conclusion: mEGOS evaluation system can determine a more accurate early GBS patients six months after the onset of clinical outcomes, but also early identification of those patients with poor outcome after standard treatment, and give them more effective treatment programs in the future.

Guillain-barre syndrome @Adverse outcomes

*宁夏自然科学基金资助项目(NZ09160)

格林-巴利综合征 @结局不良

R745

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.018

△宁夏自治区人民医院神经内科