比较右旋美托嘧啶对心脏手术患者术后躁动不安、谵妄的预防作用*

内蒙古医科大学附属医院麻醉科(呼和浩特 010050)

寿琼华 解雅英△ 冯春生▲

比较右旋美托嘧啶对心脏手术患者术后躁动不安、谵妄的预防作用*

内蒙古医科大学附属医院麻醉科(呼和浩特 010050)

寿琼华 解雅英△冯春生▲

目的：比较使用右旋美托嘧啶对心脏手术患者术后躁动不安、谵妄的预防作用。方法：选择进行心脏手术的患者80例，随机等分为实验组和对照组，每组40例。实验组在术前10min内通过静脉输注右旋美托嘧啶0.6μg/kg，并在术中持续注射0.4μg/(kg·h)的右旋美托嘧啶；对照组输注相同剂量的生理盐水。观察记录两组患者的术后躁动镇静评分以及术后谵妄评价。结果： 对照组患者镇静-躁动评分为5.10±0.25分，实验组评分为3.70±0.13分。实验组患者PD发病率为7.50%，对照组PD发病率为25.00%。与对照组相比，实验组患者术后镇静-躁动评分显著降低(P<0.05)，术后谵妄显著降低(P<0.05)。结论 ：在术中持续输注右旋美托嘧啶，可以有效降低患者术后谵妄的发生率，降低患者术后躁动不安的情绪，降低心脏外科手术术后并发症发生的几率。

术后谵妄(Postoperative delirium, PD)，是一种急性器质性脑综合征，主要发生在术后3～5d，是重症监护病房中最常见的一种意识障碍征候群[1]。右旋美托嘧啶是新一代具有高度选择性的а2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和缓解焦虑情绪的作用，在临床上是一种新型的镇静、镇痛药物。本文选择心脏外科手术患者为研究对象，以术后患者躁动不安、谵妄发病率为指标，比较右旋美托嘧啶在外科心脏手术患者术后躁动不安、谵妄的预防作用。

对象与方法

1 研究对象 选择2013年10月至2014年10月期间，在我院择期进行心脏外科手术的80例患者，其中男性患者42例，女性患者38例，年龄15～67岁，平均45.26±7.27岁，体重为51～86kg，平均体重为58.14±5.62kg，手术时间50～100min，平均手术时间71.03±8.72min。患者随机分为两组：实验组(40例)和对照组(40例)，实验组患者在术前10min内通过静脉输注右旋美托嘧啶0.6μg/kg，并在术中持续注射0.4μg/(kg·h)的右旋美托嘧啶；对照组患者在相同时间输注相同剂量的生理盐水。实验组患者平均年龄为44.21±5.26岁，对照组平均年龄为46.45±6.76岁，实验组和对照组患者一般情况无显著差异性(P>0.05),具有可比性。

2 手术方法 所有患者麻醉前均不用麻醉前用药，进入手术室后使用面罩吸氧，同时使用飞利浦MP70 多功能监护仪(广州市毅腾医疗设备维修服务有限公司)监测患者心电图、血压、脉搏和血氧饱和度。实验组麻醉诱导前10min输注右旋美托嘧啶0.6μg/kg，并在术中持续注射0.4μg/(kg·h)的右旋美托咪定至手术结束。对照组在相同时间输注相同剂量的生理盐水。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.7μg/kg，罗库溴铵0.06mg/kg。麻醉维持：让患者吸入七氟醚(浓度为1%～2%)，术中持续静脉注射舒芬太尼 0.4～0.7μg/kg·h，同时间断注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松，CPB 期间经人工心肺机吹入七氟烷维持麻醉。

3 观察指标

3.1 Riker镇静-躁动评分:对实验组和对照组患者术后进行躁动镇静评分，使用Riker镇静-躁动评分[2]：1分，不能唤醒；2分，非常镇静；3分，镇静；4分，安静合作；5分，躁动；6分，非常躁动；7分，危险躁动。对术后躁动率≥5分患者的百分比以及术后谵妄发病率进行统计评价。

3.2 PD评估:采用美国精神疾病协会于1990年制定的《精神疾病诊断和统计手册-第四版》标准，用谵妄评定量表-98修订版(DRS-R-98)作为评估诊断工具[3]。

结 果

1 Riker镇静-躁动评分 对照组患者镇静-躁动评分为5.10±0.25分，实验组评分为3.70±0.13分，实验组显著低于对照组镇静躁动评分(P<0.05)；实验组术后有仅1例术后躁动不安，对照组有6例患者出现躁动不安现象，右旋美托嘧啶对心脏外科手术术后患者躁动不安现象具有较好的预防作用。

2 两组患者PD发生率的比较 两组患者PD发生情况显示主要发生在术后4d以内，实验组有3例患者发生PD，发病率为7.50%，对照组有10例患者发生PD，发病率为25.00%。两组患者PD的发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明实验组组患者应用右旋美托嘧啶能更好的预防PD的发生。

讨 论

谵妄，是一种急性器质性脑综合征，在重症监护病房中是一种常见的意识障碍征候群，但是目前谵妄发病机制并没有完全清楚。经过对心脏外科手术后患者出现谵妄的主要危险诱发因素分析后发现，针对不同患者身体状况、年龄、病史等，术后谵妄在一定程度上是可以预防的。

右旋美托嘧啶作为美托咪啶的右旋异构体，属于咪唑类衍生物。相比于传统的镇静药物(如咪唑安定、丙泊酚等)，右旋美托嘧啶除了产生相似的镇静深度以外，还可以在较深的镇静状态中唤醒患者，使手术顺利进行[4]。此外右旋美托嘧啶还可以在发挥较好镇静镇痛效应的同时会降低患者的认知功能障碍发生率，在术后谵妄防治中有一定作用[5]。

本研究的结果表明：右旋美托嘧啶在术中持续静脉输注，实验组患者术后有仅1例术后躁动不安，对照组有6例患者出现躁动不安现象，右旋美托嘧啶对心脏外科手术术后患者躁动不安现象具有较好的预防作用。实验组PD发病率为7.50%(3/40)，对照组PD发病率为25.00%(10/40)，两组患者PD的发病率比较差异有统计学意义，表明实验组组患者应用右旋美托嘧啶能更好的预防PD的发生。实验组患者术后谵妄发生率远低于对照组患者术后患者发生率，实验组患者术后发生躁动不安病例也远低于对照组。右旋美托嘧啶具有一定的镇静作用，可以减少术中镇静药物的用量，右旋美托嘧啶本身对术后谵妄有一定的治疗效果，因此术中持续输注一定浓度的右旋美托嘧啶可以显著减少镇静药物的用量，进而降低患者术后谵妄的发生率。

综上所述，右旋美托嘧啶在术中持续输注，可以有效降低患者术后谵妄的发生率，降低患者术后躁动不安的情绪，对于患者术后早日康复，减少医疗费用，降低心脏外科手术术后并发症发生的几率。

[1] Ozaki M, Takeda J, Tanaka K.etal. Safety and efficacy of dexmedetomidine for long-term sedation in critically ill patients [J]. Journal of Anesthesia, 2014, 28(1):38-50.

[2] Maldonado JR, Wysong A, Vander- Starre PJetal. Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery [J]. Psychosomatics, 2009, 50(3):206-217.

[3] Kevin EA. Dexmedetomidine: a review of its use for the management of pain, agitation, and delirium in the intensive care unit [J].Current Pharmaceutical Design,2013,19(22):4003-4013.

[4] 曾小刚,宋小兵.右旋美托咪啶对术中镇静药量和术后谵妄的影响[J].医学信息,2012,25(11):119-120.

[5] 姚月勤.右美托嘧啶预防谵妄的研究进展及机制[J].中国当代医药,2009,16(24):53-54.

(收稿：2015-06-20)

*内蒙古自治区自然科学基金项目(2015MS0886)

心脏病/外科学 手术后并发症 @右旋美托嘧啶

R654.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.009

△通讯作者

▲吉林大学第一医院麻醉科