彩色多普勒超声成像在干酪样坏死性附睾结核诊断中的应用

孙雅丽，成瑞明

(天津市海河医院，天津300010)

附睾结核是男性生殖系统结核的一种，可在无肺结核及其他泌尿系疾病的情况下单独存在，亦可与肾结核同时经血行感染或继发于肾结核而发病。血行感染是引起附睾结核的主要原因［1］。附睾结核好发于青壮年，常影响患者的生殖功能及身心健康［2］。附睾结核仅凭借临床表现及一般的物理触诊检查难以确诊。近年来，超声显像开始用于阴囊疾病的诊断。本研究中48例干酪样坏死性附睾结核患者均接受彩色多普勒超声检查。现对其彩色多普勒超声表现进行分析，探讨彩色多普勒超声在干酪样坏死性附睾结核中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月～2014年5月收治的经病理学检查及手术证实的干酪样坏死性附睾结核患者48例，年龄17～72岁，平均40.6岁;病程10个月～5 a;临床表现为无痛肿块39例，阴囊窦道11例，红肿疼痛9例，尿路刺激7例，低热6例，血尿2例。22例患者进行CT平扫检查，出现异常改变19例，典型表现为液性密度影和部分边缘可见蛋壳样钙化;无明显异常改变3例。

1.2 彩色多普勒超声检查方法 采用TOSHIBA-660彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。48例患者均行彩色多普勒超声检查，患者取仰卧位，暴露阴部，自行将阴茎提贴于腹壁，于矢状切面、冠状切面、横切面进行扫查，观察有无病灶以及病灶位置、大小、形态、边界、回声强度、毗邻关系。彩色多普勒血流成像显示病灶内血流信号多少及分布状况，切面声像图内见3条以上粗大条状血流信号即为丰富。

2 结果

48例患者经彩色多普勒超声检查均可发现异常改变。病变局限于左侧附睾10例(20.8%)，右侧附睾17例(35.4%)，双侧附睾21例(43.8%)。结核位于附睾尾部35例(72.9%)，附睾头部4例(8.3%)，附睾头、尾部9例(18.8%)。附睾结核累及睾丸5例。结核面积1.7 cm×1.3 cm～7.2 cm×4.0 cm。48例患者病变处附睾局部或弥漫性轻至中度肿大，部分外形失常。部分病灶界限显示尚清，但部分边缘不规整，呈不均质中等偏强或低回声，其内兼有较小的不规则的、均质低或无回声区，边界不清。病灶内可见丰富或较丰富以动脉为主的动、静脉血流信号16例(33.33%)，其动脉血流呈低速低阻型，峰值流速为18～40 cm/s，阻力指数为0.36～0.47。48例患者患侧附睾均有不同程度肿大，合并有少量睾丸鞘膜积液。

彩色多普勒超声检查示附睾结核病变结节的主要特点是体积较小、较为多见，边缘不规则、无包膜反射，可见点状的血流信号。病变结节多与周围组织分界不清，相邻囊壁有脓肿形成6例，其中与表面皮肤有窦道相通3例。48例患者病变结节共计57个，其中弱增强回声结节9个，低回声结节42个。病变结节形态多不规则，边界显示不清，内部回声不均匀，含点状回声飘浮的不规则液性区23例。部分病变内见强光点或光斑回声，部分病变内可见液性暗区。

3 讨论

世界卫生组织估计全世界至少1/3的人曾感染过结核分枝杆菌，估计每年新发患者达830万，死亡180万［3］。男性生殖系统结核常由肺结核、肠结核及泌尿系统结核播散而来［4］。附睾结核较为少见。附睾分为头、体、尾三部分，主要由附睾管组成，为不规则迂曲小管，由结缔组织与鞘膜相连。附睾管由尾部转向后上方，移行于输精管［5］。据文献［6］报告，附睾结核是前列腺、精囊结核的蔓延，首先发生在附睾尾，以后扩大至附睾其他部分和睾丸。早期及急性发作期附睾结核应注意与非特异性附睾炎、淋病性附睾炎、精索炎、流行性腮腺炎所致附睾炎等鉴别［7］。注意病史及相关化验检查，必要时作局部穿刺或活检［8］。近年来，随着高频超声探头的推广应用，超声显像广泛用于阴囊疾病诊断［9］。尤其是彩色多普勒超声的应用能更一步显示附睾的血流变化情况，有利于附睾结核的诊断及鉴别诊断。

附睾结核不同时期病理结构决定了其声像图表现，早期呈充血性改变，附睾尾部或整个附睾弥漫性肿大，但由于结核病灶具有侵蚀性，常累及周围组织并与其粘连;随着病变进展，相继出现部分组织液化坏死、纤维化、钙化及结核性肉芽肿形成;结核病灶局限于附睾某一部位则表现为附睾结节。本组干酪样坏死性附睾结核患者中，患侧附睾声像图及病变处结节声像图均有一定的影像学特点。另外与同期同患者CT检查结果对比分析，彩色多普勒超声在干酪样坏死性附睾结核临床诊断效果优于单纯CT平扫检查。

另外，干酪样坏死性附睾结核需与附睾非特异性炎症、睾丸肿瘤相鉴别。急性附睾炎高频超声检查显示附睾增大并回声减低，彩色多普勒超声检查显示附睾及睾丸内血流信号增多;而附睾结核以少血管改变为主，内部血流信号明显减少或消失［10］。但附睾结核与慢性附睾炎仅凭声像图表现鉴别诊断有一定困难，后者因炎症反复发作纤维化、钙化形成类似附睾结核的声像特征，须结合临床资料综合分析判断。另外精子肉芽肿属慢性炎性改变范畴，多见于男性结扎人群，结合临床综合分析，不宜贸然做出病因定论［10］。附睾肿瘤较少见，良性肿瘤占附睾肿瘤的70% ～80%［11］，声像图表现为圆形、类圆形肿块，直径＜2 cm，实性回声，与睾丸分界清。附睾恶性肿瘤极罕见，恶性程度高，生长迅速，早期有转移，多累及睾丸;声像图表现为不规则肿块，实质性回声，体积较大，与睾丸分界不清，探头加压触痛明显。

干酪样坏死性附睾结核患者如早期发现，经正规抗结核治疗，多种药物联合应用，多数可治愈［12］。尤其是年轻患者，应尽可能接受内科保守治疗，避免不必要的手术治疗造成生理上或心理上的负担以及生活不便［13］。因此，早期诊断至关重要。彩色多普勒超声具有简便、无创、准确、可重复性的特点，其可清晰显示干酪样坏死性附睾结核患者的病变部位、病变大小，可作为干酪样坏死性附睾结核的首选检查方法和随访抗结核治疗是否有效的重要手段。

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