升结肠鳞状细胞癌1例报告

柳辰昊，谭志军

(天津医科大学，天津300070)

患者男，41岁，因“右下腹疼痛”于2014年2月入院。入院前2个月开始出现转移性右下腹痛伴间歇性发热。此次查体发现右下腹饱满，麦氏点区域压痛，无反跳痛及肌紧张。B超检查显示右下腹低回声包块，体积为7.5 cm×5.0 cm×6.1 cm，边界尚清，形态不规则，回声不均质，内部可见短线样血流信号，怀疑阑尾周围脓肿，腹部及盆腔CT检查可见阑尾增粗，管壁增厚，周围脂肪间隙模糊，可见包块影、结节影及渗出影，内部密度不均，可见片状高密度影及囊性低密度影，累及邻近腰大肌、髂肌及腹壁肌群，增强CT检查显示回盲部及升结肠可见软组织密度肿块影，形态不规则，边缘不规整，密度不均，呈不均匀明显强化，病灶周围可见多发结节影，部分融合与肿块强化程度相同，诊断为回盲部及升结肠肿物，考虑恶性，伴周围多发淋巴结转移。下消化道造影检查显示升结肠段向心性狭窄，扩张度受限，病变区直径约7 cm，考虑升结肠占位病变。血生化、肝肾功能及胸片未见明显异常，白细胞数15.91×109/L，中性粒细胞数12.51×109/L，中性粒细胞比例78.60%，单核细胞数 1.18×109/L，乙肝五项(-)，心电图显示窦性心动过速，非特异性T波异常，结合实验室检查及患者临床表现、体征考虑升结肠占位恶性病变，合并感染，予抗炎及补液等对症治疗。1周后复查血常规，血象较前下降，体温下降，进一步行行剖腹探查术，术中见回盲部巨大包块，约10 cm×8 cm大小，质硬，与后腹壁浸润固定，结肠系膜可触及肿大淋巴结，肿物右侧腹膜可见大小约2 cm×1 cm结节，术中考虑盲肠癌，切除腹膜结节送术中冰冻病理提示恶性，行右半结肠姑息切除术，局部放置中人氟安。术后病理诊断:回盲部中分化鳞状细胞癌侵出浆膜，肠系膜淋巴结可见转移癌。

讨论:鳞状细胞癌在大肠癌中的发病率仅为0.25/1 000～0.5/1 000，于1919年 Schmidtm 首次报道［1］。Comer等［2］报道了 8例结肠鳞状细胞癌，Balsano［3］报道了32例盲肠病例并对先前9例进行了回顾总结。大肠的原发性鳞状细胞癌相对少见［4，5］，已报道病例中病灶发生位置多位于直肠下段，罕见于盲肠，女性发病率略高(男女比例为1∶1.6)，患者平均发病年龄为50岁，部分患者合并存在溃疡性结肠炎、血吸虫病及阿米巴病，部分患者存在长期盆腔放疗史，但由于病例数较少不能确定大肠鳞癌与相关疾病的确切相关性。原发性大肠鳞状细胞癌诊断标准［2］:①必须无其他器官存在鳞癌转移至大肠的可能;②病灶肠段不能存在与有鳞状上皮覆盖的瘘管形成;③直肠的鳞癌必须排除肛管鳞癌向近端浸润至直肠。目前该病发病机制有以下几种学说:①黏膜损伤后基底细胞的无限制增殖;②慢性刺激导致腺上皮的鳞状化生;③异位存在的外胚层细胞分化，当一种异常的上皮类型肿瘤靠近此种上皮的正常存在位置时可能性大，位于直肠更远端的鳞癌可能性小;④结肠中已存在的腺瘤鳞状化生。

结肠原发鳞状细胞癌的临床特征与普通结肠腺癌基本相同，Ⅱ、Ⅲ期肿瘤的首要治疗方法是手术切除，然而这些患者手术后残余的微转移灶成为复发因素，因此患者需接受辅助化疗，其中高风险的三期患者辅助化疗是其标准化治疗。有研究［6］显示，无病生存期及总生存期均将获益，推荐术后6个月内予5氟尿嘧啶和亚叶酸的联合化疗，而二期患者是否予辅助化疗目前还存有争议。本例目前病情平稳，饮食正常，已顺利出院，定期随访中。

［1］Schmidtmann M.Zur Kenntnis seltener Krebsformen［J］.Virchows Arch Pathol Anat，1919，226(1):100-118.

［2］Comer TP，Beahrs OH，Dockery MB.Primary squamous cell carcinom and adenoacanthoma of the colon［J］.Cancer，1971，28(5):1111-1117.

［3］Balsano NA.Squamous cell carcinoma of the cecum［J］.Arch Surg，1985，120(10):1176-1177.

［4］Landquest DE，Marcun JN，Thorson AG，et al.Primary squamous cell carcinoma of the colon arising in a villous adenoma［J］.Hum Pathol，1988，19(3):362-364.

［5］Mondal SK.Primary squamous cell carcinoma of the cecum［J］.J Cancer Res Ther，2009，5(4):328-330.

［6］Juki＇c Z，Ledinsky I，Ulamec M，et al.Primary acantholytic squamous cell carcinoma of the cecum:a case report［J］.Diagn Pathol，2011，(6):5.