单纯血清脂肪酶水平升高的病因分析

刘静,刘深建,王燕,陈鑫,王小中 (南昌大学第二附属医院，南昌330006)



单纯血清脂肪酶水平升高的病因分析

刘静,刘深建,王燕,陈鑫,王小中 (南昌大学第二附属医院，南昌330006)

摘要：目的分析单纯血清脂肪酶(LPS)水平升高的病因。方法 单纯血清LPS升高达正常参考范围上限3倍及以上患者108例，对其病因进行分析。结果 胰腺炎和非胰腺炎病因各54例，非胰腺炎病因包括胆囊(胆管)炎/结石30例、肾脏疾病9例、胃肠感染、炎症6例、胰腺挫伤3例、胰头癌3例、胰体尾脓肿1例、急性早幼粒细胞白血病1例、弥漫性大B细胞淋巴瘤1例。结论 单纯出现血清LPS升高超过正常值上限3倍及以上患者的病因除胰腺炎外，还有胆囊(胆管)炎/结石、肾脏疾病、胃肠感染。

关键词：胰腺炎；胆囊炎；胆管炎，胆囊结石；胆管结石；脂肪酶；淀粉酶

2013年美国胃肠病学会关于急性胰腺炎的管理指南指出，诊断急性胰腺炎的标准之一是血清淀粉酶(AMS)和/或脂肪酶(LPS)升高超过正常值上限3倍及以上[1]。但临床中我们发现，LPS升高3倍及以上的情况并不只出现于胰腺炎患者，在一些其他非胰腺炎疾病中也经常出现高水平LPS，这常干扰临床疾病的正确诊断，而目前关于LPS在非胰腺炎中升高的研究未见报道。鉴于此，我们对108例单纯LPS升高超过正常值上限3倍及以上患者的病因进行分析。现将结果报告如下。

1资料分析

收集2011年6月～2013年7月在本院同时进行血清LPS和AMS检测的住院患者病历资料2 334例。采用AU5400全自动生化分析仪(Beckman Coulter，美国)对血清LPS和AMS进行检测，检测试剂、质控物和校准品均购自英国Randox公司。相关操作均按照本实验室SOP文件进行。纳入标准：①血清LPS水平超过正常参考范围(0～190 U/L)上限3倍及以上；②血清AMS水平在与LPS同次检测时的检测结果处于正常范围(0～95 U/L)。排除标准：①因病例资料不完善而影响数据分析；②胰腺炎的确诊或排除性诊断无明确的影像学结论支持；③同一患者同一住院过程中的重复检测。经筛选后本研究共纳入病例108例，其中男63例、女45例，年龄22～84岁，中位年龄53岁。入院时伴腹痛者77例，无腹痛者31例，伴发热者33例，无发热者75例。CT、MRI或MRCP等影像学检查提示胰腺炎54例，均为胆源性胰腺炎，男36例、女18例，中位年龄49岁。非胰腺炎54例，男27例、女27例，中位年龄57岁。CT、MRI或MRCP等提示以胆囊(胆管)炎性改变或结石为主，其中胆囊(胆管)炎/结石30例、肾脏疾病9例、胃肠感染、炎症6例、胰腺挫伤3例、胰头癌3例、胰体尾脓肿1例、急性早幼粒细胞白血病1例、弥漫性大B细胞淋巴瘤1例。

2讨论

LPS和AMS是最常用的胰腺炎实验室诊断指标，现行各类胰腺炎诊断文件均指明，血清LPS和/或AMS水平超过正常参考范围上限3倍及以上是诊断胰腺炎的标准之一，但临床工作中，我们经常遇到单纯LPS升高达到上述水平而AMS水平正常的情况，这对临床诊断工作具有一定干扰。本研究回顾性分析了本实验室的检测结果，发现上述情况的出现频率约为4.63%，我们将其病因归为两类，胰腺炎因素和非胰腺炎因素，分析发现该两类病因所占比例相同，各54例。胰腺炎病因较复杂，且在不同地区或不同人群中均有很大差异，在我国胆源性和特发性胰腺炎多见，分别约占胰腺炎的54%和20%[2]，而发达国家则以胆源性和酒精性胰腺炎为主[3]。本研究中出现的单纯LPS升高的54例非胰腺炎患者以胆源性因素为主，这可能与胆源性胰腺炎构成比例较高有关，但这也可能是胆源性胰腺炎的潜在特征之一，这尚需进一步的前瞻性研究加以证实。

对于胰腺炎而言，外周血LPS和AMS的水平还受到检测时间的影响，一般情况下，LPS在发病4～ 8 h即明显升高，1～2 d达到峰值，维持7～10 d后恢复，AMS在发病3～12 h开始持续性升高，1～2 d达到峰值，多数患者在出现症状后2 d内恢复原来水平[4]。因此，LPS和AMS在血液中的变化及其变化幅度与检测时间亦有很大关系。我们查阅了本研究中54例单纯LPS升高的胰腺炎患者住院期间的所有化验数据发现，此部分患者均出现过AMS升高的情况，说明这54例患者很可能是由于检测时间因素导致出现单纯LPS升高的情况。

另外，我们发现当机体发生胆道、肾脏或胃肠道疾病时也会出现单纯血清LPS升高，尤以胆道疾病最为常见，且升高幅度可达胰腺炎的诊断标准水平。据文献报道，除胰腺外，人体还有较多消化器官能合成LPS，包括舌头、食管、胃、胆囊、十二指肠、小肠及肝脏等[5]，因此当上述部位出现相应病变时将亦有可能引起血清LPS增加。本研究中，胆道疾病占非胰腺炎病因的27.8%，比例较高，除胆道病变直接导致其生成LPS增加这一情况外，笔者分析还可能与亚临床胰腺炎有关，即由于胆道疾病引起轻微的胰腺炎症，以目前的诊断水平还不能发现，但血液中的LPS实际来源却是胰腺，因此由于诊断水平的限制，上述情况被归为胆道疾病因素，导致其所占比例偏高。另一方面，LPS的升高还与其排泄途径相关，LPS在血液循环中经过肾小球滤过，经肾小管重吸收和代谢，研究报道，70%的肾衰竭患者血清LPS水平均高于正常参考范围上限的3倍，在本研究中，肾脏疾病因素居第二位。

综上所述，尽管LPS升高超过正常参考范围上限3倍及以上是胰腺炎的诊断标准之一，但其特异性尚不足，当该现象单独出现于疾病过程时，仍需考虑胆道、肾脏或胃肠道疾病的可能。

参考文献：

[1] Tenner S, Baillie J, Dewitt J, et al. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis[J]. Am J Gastroenterol, 2013,108(9):1400-1415.

[2] Bai Y, Liu Y, Jia L, et al. Severe acute pancreatitis in China: etiology and mortality in 1976 patients[J]. Pancreas, 2007,35(3):232-237.

[3] Bumbasirevic V, Radenkovic D, Jankovic Z, et al. Severe acute pancreatitis: overall and early versus late mortality in intensive care units[J]. Pancreas, 2009,38(2):122-125.

[4] 王燕,郭婧澜,常欧.血清淀粉酶和脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2014,35(3):265-266.

[5] Chase CW, Barker DE, Russell WL, et al. Serum amylase and lipase in the evaluation of acute abdominal pain[J]. Am Surg, 1996,62(12):1028-1033.

(收稿日期：2014-07-24)

通信作者：王小中

中图分类号：R657.5；R575.6

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)03-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.018