活血通脑汤联合西医常规治疗缺血性中风急性期45例

2015-04-05郭新侠

中医研究 2015年7期

关键词：急性期西医中风

郭新侠

(漯河市中医院，河南漯河 462000)

活血通脑汤联合西医常规治疗缺血性中风急性期45例

郭新侠

(漯河市中医院，河南漯河 462000)

目的: 观察活血通脑汤联合西医常规治疗缺血性中风急性期的临床疗效。方法：将90例缺血性中风急性期患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各45例。对照组采用西医常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用活血通脑汤(丹参、鸡血藤、赤芍、伸筋草、路路通、土鳖虫、僵蚕、地龙、乌梢蛇、冰片)，每日1剂，每日2～3次，口服。两组均以7 d为1个疗程，治疗6个疗程后判定疗效。结果：治疗组基本痊愈10例，显效18例，有效15例，无效2例，有效率为95.56%；对照组基本痊愈6例，显效12例，有效14例，无效13例，有效率为71.11%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论: 活血通脑汤联合西医常规治疗缺血性中风急性期疗效好，能明显改善患者日常生活能力，值得临床推广运用。

活血通脑汤加/治疗应用；缺血性中风/中西医结合疗法；急性期

缺血性中风是指由于各种原因造成颅外或颅内的血管闭塞，从而引起脑部供血不足、脑组织软化甚至坏死的一种急性缺血性脑血管疾病[1]。该病在我国老年人群中的发病率极高，且在发病后有相当高的致残率和致死率，严重影响老年患者的生活质量。加强对缺血性中风患者急性期的救治，对于降低死亡率和致残率至关重要[2]。2012年2月—2013年12月，笔者采用活血通脑汤联合西医常规缺血性中风45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院就诊的缺血性中风急性期患者90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男37例，女8例；年龄41～78岁，平均(56. 1±4.6)岁；左侧基底节区梗死21例，右侧基底节区梗死15例，额叶梗死5例，颞叶梗死2例，多发性梗死2例。对照组45例，其中男35例，女10例；年龄42～46岁，平均(57.2±5.7)岁；左侧基底节区梗死22例，右侧基底节区梗死14例，额叶梗死6例，颞叶梗死1例，多发性梗死2例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中动脉粥样硬化性脑梗死和脑栓塞的诊断标准。中医诊断按照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]相关标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合中、西医诊断标准，年龄>40～<80岁，发病在72 h以内，自愿接受治疗方案者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准者；②不符合纳入病例标准者；③全身状况很差，有心、肝、肾等重要脏器功能损害者；④由其他原因如外伤、血液系统疾病等引起的脑卒中患者。

4 治疗方法

对照组采用西医常规治疗，给予降压，吸氧，维持水、电解质、酸碱平衡等基础性治疗，根据不同病情给予抗凝、溶栓、抗血小板、降糖、降脂、抗感染、扩张脑血管等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用活血通脑汤，药物组成：丹参20 g，鸡血藤20 g，赤芍15 g，伸筋草20 g，路路通20 g，土鳖虫10 g，僵蚕10 g，地龙10 g，乌梢蛇10 g，冰片0.6 g。每日1剂，水煎1 h，取药汁300 mL，每日2～3次，口服。

两组均以7 d为1个疗程，治疗6个疗程后判定疗效。

5 观测指标

①临床疗效；②日常生活能力评分，按照Barthel指数[5]对患者进行评估。正常：100分。轻度残疾：61～100分。中度残疾：41～60分。重度残疾：≤40分。

6 统计学方法

7 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中中风病的疗效判定标准，采用尼莫地平法计算病情积分，以百分数表示病情改善程度。公式=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]× 100%。基本痊愈：病情改善程度≥85%。显效：病情改善程度≥50%～<85%。有效：病情改善程度≥20%～<50%。无效：病情改善程度<20%。

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.64，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后日常生活能力评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后日常生活能力评分对比分

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

9 讨论

缺血性中风是一种发病率高、致残率高、病死率高、治愈率低的疾病，患病后，丧失劳动能力者占75%左右，其中中度致残者占40%左右，这不仅对患者的生活质量产生了严重影响，也给患者的家庭和社会带来巨大的精神和经济压力。运用合适的方法，加强缺血性中风患者急性期的有效治疗和功能恢复，对于减少病死率和致残率尤为关键。

中医学认为：缺血性中风病机为气血运行不调，瘀血闭阻脑络，肢体失去濡润滋养而渐枯萎残[7]；病因众多，可因多劳内伤，或酒食无度，或情志不佳等，诱使气血于脑中逆乱，脑络瘀阻而发病，多为本虚标实，本为脏腑功能失调、气血亏虚，标为瘀血、痰浊；治则为活血化瘀，通络开窍[8]。有研究[9]表明：采用活血化瘀法治疗脑中风，具有加速去除纤维蛋白单体、降低血液黏滞度、增加脑血流量、改善患者神经功能、促进患者早期康复的功能。

活血通脑汤方中丹参为君药，活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。鸡血藤补血活血通络，赤芍活血祛瘀，清热凉血，与鸡血藤共为臣药。伸筋草辛散、苦燥、温通，能祛风湿，入肝尤善通经络；路路通有祛风活络、利水、通经的作用；土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨；僵蚕祛风解痉，化痰散结；地龙通行经络，可配伍用于气虚血瘀、经络不利、偏瘫失语的治疗；乌梢蛇祛风通络止痉；冰片清香宣散，具有开窍醒神、清热散毒、明目退翳的功效，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、疏通经络、补气养血之效。联合西医常规治疗缺血性中风急性期，疗效好，能明显改善患者的日常生活能力，值得临床推广运用。