清肺化瘀固肾汤加减治疗肺胀71例

王 勇

(唐河县城关镇卫生院，河南 唐河 473400)

·临床研究·

清肺化瘀固肾汤加减治疗肺胀71例

王 勇

(唐河县城关镇卫生院，河南 唐河 473400)

目的：观察清肺化瘀固肾汤加减治疗肺胀的临床疗效。方法：将121例肺胀患者采用随机数字表法随机分为两组，对照组给予清肺化瘀固肾汤(麻黄、半夏、瓜蒌、葶苈子、桔梗、茯苓、杏仁、陈皮、黄芩、生黄芪、党参、白术、防风、桑白皮、蒲公英、甘草、大枣)治疗，治疗组在对照组用药基础上加当归、川芎、桃仁。水煎，1 d 1剂。两组均以10 d为1个疗程，治疗3个疗程。结果：治疗组痊愈12例，显效30例，有效24例，无效5例，有效率为92.96%；对照组痊愈4例，显效17例，有效22例，无效7例，有效率为86.00%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：清肺化瘀固肾汤加减治疗肺胀疗效显著。

清肺化瘀固肾汤/治疗应用；肺胀/中医药疗法；活血祛瘀；临床观察

目前，我国老年病的发病率呈逐年上升趋势，肺胀就是其中之一。肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，致肺气壅滞，呼吸受阻的一种病证。临床症见咳嗽痰多，憋闷如塞，喘息气促；或心悸，唇甲紫绀，浮肿等。该病牵涉脾肾等多个脏器，严重影响患者生活质量。抗生素药物的运用使本病得到了有效地治疗，但长期滥用抗生素导致的菌群紊乱和耐药菌株不断增加。2011年1月—2014年10月，笔者采用清肺化瘀固肾汤加减治疗肺胀71例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院患者121例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组71例，男51例，女20例；36～55岁19例，56～70岁以上52例；病程最短6 a，最长29 a。对照组50例，男37例，女13例；36～55岁15例，56～70岁以上35例；病程最短5 a，最长30 a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医内科学》[1]标准。有长期慢性喘咳病史，病程缠绵，时轻时重，急性发作时，在原有咳嗽、咯痰的基础上呼吸困难逐渐加重，痰量明显增加，多为脓痰或黏液脓痰，烦躁，面色晦暗，脘腹胀满。体检可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或湿性啰音。肺功能检查示：出现气流受限，并且不能完全可逆。X线检查示：早期X线胸片无明显变化，日久出现肺纹理增多、紊乱。排除具有咳、痰、喘的其他肺部疾患，如肺癌、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、心功能不全等。症状评分标准，见表1。

表1 症状评分标准

3 治疗方法

对照组给予清肺化瘀固肾汤，药物组成： 麻黄9 g，半夏10 g，瓜蒌12 g，葶苈子9 g，桔梗12 g，茯苓15 g，杏仁12 g，陈皮10 g，黄芩15 g，生黄芪20 g，党参9 g，白术12 g，防风6 g，桑白皮10 g，蒲公英18 g，甘草3 g，大枣3枚。

治疗组在对照组用药基础上加当归9 g、川芎15 g、桃仁10 g。加减：咳甚，加百部、苏子、紫菀；痰热甚，加石膏、鱼腥草；外感寒邪，加细辛、桂枝、干姜；热结便秘，加大黄、芒硝；水湿淫侵者，加五加皮、泽泻、猪苓、附子；意识朦胧、烦躁不安，加橘红、竹茹、胆南星、石菖蒲；肝风内动，加全蝎、钩藤、羚羊角；肺肾气虚者，加人参、蛤蚧、五味子；痰瘀阻滞脉络，加水蛭、赤芍、红花。水煎，1 d 1剂。

两组均以10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。病情稳定后可做成水丸继服，最少服用3个月。对于肺胀急性发作期，病情较重者，可给与抗菌药物、吸氧等配合治疗。

4 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。痊愈：治疗后临床症状、体征基本消失，胸片显示病灶吸收较好，症状积分减少≥90%。显效：治疗后临床症状及体征明显改善，胸片提示病灶部分吸收，症状积分减少≥69%。有效：治疗后临床症状及体征有少量改善，胸片提示病灶部分吸收少，症状积分减少≥30%。无效：症状改善不明显，胸片提示病灶吸收不明显，甚至加重，症状积分减少≤30%。

5 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 讨 论

“肺胀”一词首见于《灵枢·胀论》，曰：“肺胀者，虚满而喘。”阐述了肺胀的临床症状；《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”说明肺胀主要是久病肺虚，痰挟血瘀，阻碍肺气气机所致。《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”说明肺胀根本病机为肺、脾、肾3脏功能失常，津液输布受阻聚而为痰。痰阻又可阻碍气机，血行受阻而停滞成瘀血，互为因果，相致为病，治当宣肺止咳、化痰平喘、活血化瘀、扶正固本。

方中麻黄入肺、膀胱经，宣肺平喘，乃肺经专药；杏仁止咳平喘，为治咳喘之要药；半夏燥湿化痰消痞，尤善除胸中痰涎；瓜蒌清热痰，宽胸散结，又可通便；桔梗祛痰排脓，载诸药上行，开肺气而通二便；葶苈子辛苦、大寒，《本草纲目》曰：“肺中水气贲郁满急，非此药不能除。”这正是葶苈子“肺主治节”“行血”的妙用[3]；茯苓配半夏淡渗利湿、降逆化痰治其标，健脾和中，除湿治其本；陈皮尤专理气健脾，与半夏相伍，理气和胃之效更优，二者相须为用，燥湿化痰之力更强，痰除而气自下[4]；黄芪、防风、白术、党参益气固表，是玉屏风散加党参增强扶正固本之功；气有余则为火，液有余则为痰，故用黄芩、桑白皮、蒲公英等清肺化痰；当归、川芎补血活血，《本草汇言》曰：川芎为“上行头目……中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。”诸药合用，气顺痰消，血畅本固。

长期慢性肺系疾病是肺胀形成的重要原因，中医学认为：病久必瘀。气逆、痰饮、瘀血是肺胀的重要病机，互为因果，瘀祛气顺而痰易消。在宣肺化痰、止咳平喘的基础上加入活血化瘀的药，常使疗效提高，因为活血化瘀药可缓解支气管的痉挛，促进炎症吸收，改善微循环障碍及血黏度，使血液通畅，有效恢复肺功能，预防肺的纤维化。活血祛瘀药是治疗本病的一个重要治则[5]。此外，当归的有效成分蒿本内酯在松弛气管平滑肌的同时，还可促进痰液的排泄[6]。

[1]周仲瑛，金实，李明宣.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：19-120.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]高晓红.肺胀从痰瘀论治体会[J].中国中医急症，2011，20(12)：1979.

[4]覃文慧，杨珂，黄思诗，等.中医治疗肺胀用药规律的文献研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(19)：341-344.

[5]吴启相.慢性阻塞性肺疾病的中医辨治体会[J].中国中医急症，2011，20(8)：1358-1359.

[6]王再谟，傅荣周，唐章全.现代中药临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2005.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)03-0029-02

R256.14

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.15

2014-12-31；

2015-01-26