新生儿发育性髋关节发育不良435例诊治分析

2015-04-04张向鑫陈广祥王东来宋媛陆艳红

山东医药 2015年48期

关键词：超声检查治疗诊断

张向鑫，陈广祥，王东来，宋媛，陆艳红

(苏州市立医院本部，江苏苏州215002)

新生儿发育性髋关节发育不良435例诊治分析

张向鑫，陈广祥，王东来，宋媛，陆艳红

(苏州市立医院本部，江苏苏州215002)

摘要：目的分析新生儿发育性髋关节发育不良(DDH)的临床特征、诊断及治疗情况，为其早期诊治提供依据。方法选择DDH新生患儿435例，回顾性分析其临床表现、髋关节超声检查结果、治疗方法及效果。结果本组新生儿中，男97例、女338例，DDH位于左侧262例、右侧173例。髋关节超声检查Graf分型：Ⅱa+型405例、Ⅱa-型5例、Ⅱc型18例、D型4例、Ⅲ型3例；接受Pavlik吊带标准治疗374例，2例在吊带固定过程中出现股神经麻痹，3例Ⅲ型患儿在6月龄时因残存髋臼发育不良行动力位蛙式石膏固定，髋臼指数基本正常,374例治疗效果好。结论新生儿DDH的发病女性多于男性，左侧多于右侧；髋关节超声检查为其早期诊断方法；Pavlik吊带治疗效果较好。

关键词：髋关节发育不良；超声检查；诊断；治疗

发育性髋关节发育不良(DDH)是小儿矫形外科常见疾病之一。国内外学者认为，提高DDH疗效的关键是早期诊断和治疗，如错过治疗的最佳时机则难以矫正，导致成年后发生骨关节炎。超声检查静态观察髋关节冠状面图像，可早期明确诊断髋关节不稳定、髋臼发育不良、髋关节半脱位和脱位[1]，是国外临床诊断新生儿DDH的首选方法，很多国家将髋关节超声检查作为新生儿期常规筛查项目之一。2010年6月～2012年3月，我院收治DDH新生患儿435例，现对其临床特征及诊治特点进行分析，为其早期诊治提供依据。

1临床资料

1.1基本资料选择同期我院本部确诊的DDH新生患儿435例，均为出生后3周进行复诊者，经髋关节临床检查和超声检查明确诊断[2]。其中男97例、女338例，DDH位于左侧262例、右侧173例。临床检查阳性体征为臀纹不对称、髋关节外展受限<70°及双侧髋关节外展不对称≥20°。

1.2髋关节超声检查采用美国西门子ACUSON×150多普勒超声诊断仪，7.5 MHz高频线阵性探头。依照Graf[2]的方法行髋关节超声检查，依次观察标准切面图像的3个标志性结构：髋臼窝深部的髂骨下缘、髋臼骨顶的中部切面、髋臼盂唇。Graf分型[2]：Ⅱa+型405例，Ⅱa-型5例，Ⅱc型18例，D型4例，Ⅲ型3例。髋臼发育不良(Ⅱa+型和Ⅱa-型)者占94.25%。

1.3治疗及观察方法374例采用目前国际通用的Pavlik吊带[3]标准治疗(其余61例选择外院治疗)，保持髋屈曲100°～110°、外展30°～50°，24 h维持。配戴时间：Ⅱa+型和Ⅱa-型6～8周，D型和Ⅲ型10～15周。根据患儿生长发育调整吊带的松紧，每隔3～4周行超声检查了解股骨头复位情况。出生后18周行双髋正位片检查。根据中华医学会DDH诊疗指南标准[5]，X线检查髋臼指数(AI)、中心边缘角(CEA)均在正常范围内判为转归良好。采用Szalay诊断标准[4]，出现以下情况判为股神经麻痹：不能主动伸直膝关节，刺激足底时没有踢腿等反应，足趾活动正常。

1.4治疗效果出生后18周双髋正位片检查显示，374例中371例转归良好， 3例Ⅲ型患儿髋臼发育不良，予夜间继续配带，6月龄时仍残存髋臼发育不良，行内收肌松解后动力位蛙式石膏固定3个月、外展支具固定3个月，AI基本正常。2例于吊带固定后2周左右出现单侧股神经麻痹(Ⅱa+型1例，Ⅲ型1例)，去除吊带1周后检查下肢活动恢复正常，继续配戴吊带未再出现股神经麻痹。

2讨论

DDH的发病在世界范围内具有明显的种族和地区差异[6～9]，平均发病率为3%左右。DDH中髋臼发育不良占绝大多数，新生儿及婴幼儿早期没有临床症状，直到青少年期或成人期出现跛行、疼痛等典型骨关节炎症状时才得以发现。Delaney等[10]发现，76%髋关节骨关节炎是由髋臼发育不良引起，而年龄<60岁的全髋关节置换患者中，髋臼发育不良是最常见的原因(本研究髋臼发育不良者占94.25%)。因此，早期发现和治疗新生儿DDH，特别是髋臼发育不良者，可降低患儿成年后残疾率和治疗成本。

国内外文献均报道，女性DDH的检出率显著高于男性，可能与新生儿期女性髋臼深度值(头臼覆盖率)小于男性有关，也可能与女性体内较多的雌激素和松弛肽导致其关节较为松弛有关。本研究DDH新生患儿中女性占77%，发病率高于男性。

1980年Graf等[2]首先报道对婴儿髋关节行超声检查可诊断DDH，并提出了Graf测量方法及分型标准。1991年Harcke等[11]在此基础上提出了多层面动态超声检查髋关节。目前，新生儿髋关节超声扫描为国际公认的早期诊断DDH的首选方法，但对超声筛查DDH的时间尚无统一定论，从出生后即刻到出生后6个月均有报道[12，13]。研究发现，过早检查易出现致假阳性而导致过度治疗，目前推荐最佳检查时间是出生后2～4周[14]。此外，超声操作需要手法正确：新生儿自然侧卧于固定垫，保持髋关节屈曲35°，内旋10°，检查者用拇指和食指固定探头于股骨大转子部位，探头长轴与身体的轴线平行，用实时超声获得髋臼顶中部标准切面图像。检查时探头不能有旋转或前后偏移，探头向前偏移会造成α角偏小、β角偏大，向后偏移会造成α角偏大、β角偏小，可影响诊断结果造成漏诊或假阳性。

DDH新生患儿出生后6个月内行保守治疗效果好。佩戴软性Pavlik吊带为最常用的方法，其效果明显，且操作简单、护理方便，使用过程中可行超声检查评价效果[15]。超声检查既能显示髋关节软骨，又能观察髋关节活动，监测治疗过程中股骨头的位置，尤其在Pavlik吊带治疗中可对完全性脱位患儿的髋关节复位情况和稳定性进行监测，能及时有效地调整吊带的角度，从而施行相应的治疗方案[16]。超声检查还可监测治疗过程中股骨头血供情况，减少股骨头坏死的发生。对Pavlik吊带治疗后残存的髋臼发育不良可予人字位石膏固定或穿戴外展支具，定期摄片观察髋臼包容(AI、CEA)改善情况[5]。本研究中3例Ⅲ型DDH患儿佩戴Pavlik吊带15周，头臼复位，残存髋臼发育不良，采取内收肌松解、动力位蛙式石膏固定3个月、外展支具固定3个月，AI基本正常。说明Pavlik吊带治疗后恢复头臼位置的同时，可给后期的治疗提供机会；早期治疗是提高疗效的关键。

总之，髋关节超声检查可早期明确诊断新生儿DDH，早期Pavlik吊带治疗是首选治疗方法。

参考文献：

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