月经过少从心肾论治体会

冯 华

（广西柳州市中医院妇科，广西 柳州545001）

月经过少病机为心肾虚损、心肾不交，故治当补肾滋阴固其本，濡养心血培其源。

1 心肾与月经过少的生理关系

心与月经过少的生理关系：心主血，其充在血脉，血海是否充盈、运行是否流畅，对月经有直接的关系。《素问·评热病论》谓：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中。”心主神明，包括了现代所谓中枢神经系统的功能。现代医学认为，下丘脑、垂体的分泌受中枢神经系统的影响，其激素作用于卵巢，这正合“心气下通”之意[1]。

肾与月经过少的生理关系：月经如常主要在于血气的流通，定时蓄溢。肾气盛，则天癸至。肾为先天之本，元气之根，主藏精。它既藏先天生殖之精，又藏后天水谷之精气。《素问·上古天真论》指出：“肾者主水，受五脏六腑之精藏之。”《傅青主女科》提出 “经水出诸肾”，又说“经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之”。精能化血，为月事来潮之根本。

心主火，肾主水，心阳下降于肾以温肾水，肾阴上济于心，以养心火。心肾相交，则水火相济，则阴阳和调，月事如常。

2 心肾与月经过少的病理关系

心主神明，情绪或环境变化，可通过大脑皮层影响下丘脑—垂体—卵巢轴的机能“心气不得下通”故月事衰少不来。《素问·阴阳别论》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”七情过度，可致月经疾患。七情为五脏所主，过喜伤心，喜则气缓。《校注妇人良方·室女经闭成劳方论》谓：“积想在心，思虑过度，多致劳损。……盖忧愁思虑则伤心，则血逆竭，神色先散，月水先闭。……若自能改易心志，用药扶持，庶可保生。”指出七情所致之妇科病，精神心理调治，比之药物治疗，更为重要。

肾为先天之本，元气之根主藏精，肾气虚则肾精所生化之气不足、衰少。肾阴为肾所藏之精血，是指肾的物质基础。肾阴不足则冲任失养，临床上可出现月经过少、月经稀少、闭经之病症。

若久病、劳倦、房室不节损伤肾阴，或五志过极，心火亢盛，肾阴不足，心火独亢；或心火亢于上，不能下交于肾，心肾阴阳水火失去了协调既济的关系，即为心肾不交。心肾不交则阴阳失调，月事失常。

3 从心肾论治

肾藏精为生殖之本，心藏神，包括脑为元神之府主血脉，子宫主藏泻，以行为常，以通畅为顺，三者之间有脉络相通。《傅青主女科》指出胞宫在心肾之间。所以子宫的藏泻作用实际上受心肾所支配。子宫的作用主要指月经、胎孕与心肾关系极为密切。而肾行使生殖功能活动又必须在心肾相交、精神合一、水火阴阳既济状态下完成。晚清名医王仲奇说：“心者神之舍，肾者精之本，……精气失守，神无所倚，坎中之阳，虽欲上承，而离中之阴不肯下交，是即心肾失交也。”指出心肾失交，精神不能互相统一和依赖，因而出现神不驭精、精不守神的病理状态，反过来说，心肾交合，神驭精，精守神才能达到子宫健康的藏泻功能。

补肾益精养血：先天禀赋不足，或后天营养不良，或久病、房劳伤精均可致肾精不足，素伤于血或饮食劳倦思虑伤脾使血海不满均可致经量逐渐减少，常用方左归丸、左归饮合滋血汤必要时可加丹参、鸡血藤增强养血益精，补中活血作用。

补肾气通脉络：先天禀赋素弱，肾气不能按时充盛故以经量减少或因后天伤肾致精气衰少，无精化血，血海不盈以致经量渐少。禀赋不足或久病体虚均可致心气虚与心阳虚。心气虚则鼓动无力，心阳虚则失于温煦血脉瘀阻，故经来渐少，经色暗淡。常用方归肾丸合养心汤可加桂枝、鸡血藤补益肾气温通脉络。

滋肾阴养心阴：肾阴为肾脏的阴液，常因房事不节、或过用温燥之剂耗伤肾精，或情志内伤使阴精暗耗均可致肾阴虚，肾阴不足，失于滋养故引发经量减少。心阴虚，血的生化不足，或失血过多，或劳神过度，心血暗耗则可导致心阴虚之经来量少。常用方为左归饮、六味地黄丸、归脾汤、天王补心丹等滋养肾阴、心阴血足经量如常。

4 病案举例

张某，25岁，已婚， 2014年3月19日初诊。孕3产2不全流产1。经来渐少半年，近2个月点滴而净。既往月经周期正常，大孩7岁，小孩4岁，半年前曾因孕40余天不全流产行清宫术，术后月经量较前明显减少，末次月经2014年3月1日，量少，色暗淡，质稠，仅用护垫2天即净。精神疲倦，腰痠，夜寐欠安，夜间起解2～3次，大便调，舌稍暗红苔薄白，脉细。尿HCG阴性。B超检查提示子宫大小正常，宫内膜厚约6mm，肌层间回声尚均匀，双附件未见明显异常回声。中医诊断为月经过少（肾虚血亏）。西医诊断为月经稀少。治以补肾益精，养血调经。药用熟地15g，山药12g，山茱萸12g，枸杞子10g，川牛膝20g，菟丝子20g，龟胶10g（烊化），太子参15g，黄芪12g，茯苓10g，当归12g，白芍15g，川芎10g，鸡血藤30g，续断15g，桑寄生15g。7剂，水煎服，每日1剂。服药后经量未增，经色较前鲜红，伴随症状减轻，夜间起解明显减少，无需起床或仅起1次，舌淡红苔薄白，脉细缓较前有力。药用熟地15g，山药12g，山茱萸12g，枸杞子10g，菟丝子12g，龟胶10g（烊化），太子参15g，黄芪12g，茯苓10g，当归12g，白芍15g，川芎10g，桑寄生15g，百合15g，桑椹15g，陈皮6g。7剂，水煎服，每日1剂。服药后经量较前增多，色泽鲜红，诸症改善。如此经前、经后治疗3个月，月经按时来潮，经量明显增多，诸症消失。嘱平时注意调节情绪，房事有度。

5 体 会

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20mL为月经过少[2]。肾为先天之本，生殖之本，元气之根主藏精。心藏神，包括脑为元神之府主血脉，子宫主藏泻，以行为常，以通畅为顺，三者之间有脉络相通。故心肾与月经关系非常密切，结合多年临床实践月经过少虚者极多，实者极少，且以肾虚血亏为主故以补肾滋阴固其本，濡养心血培其源。另外在预防与调理方面要做到心神的调理，不可过喜、不可忧思过虑，遇事积极乐观向上，节制房劳，采取正确的避孕措施减少对子宫的损伤。

[1] 罗元恺.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：20-21.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：87-88.